王瑞山

(華東政法大學(xué)，上海201620)

論我國(guó)自愿戒毒的現(xiàn)實(shí)困境及制度完善

王瑞山

(華東政法大學(xué)，上海201620)

自愿戒毒者最大的優(yōu)勢(shì)就是有一定的戒毒愿望，應(yīng)當(dāng)可以獲得較好的戒毒效果。但是，經(jīng)過(guò)對(duì)S市的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，自愿戒毒工作效能的發(fā)揮受到就診病人不足、自愿戒毒病人依從性差、醫(yī)院缺乏相應(yīng)管理手段、自愿戒毒治療時(shí)間過(guò)短、出院后續(xù)工作空白等諸多問(wèn)題的制約。針對(duì)這些問(wèn)題，應(yīng)借鑒國(guó)外的一些有效做法，完善我國(guó)的自愿戒毒工作制度，主要包括:一是將自愿戒毒部分醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn);二是規(guī)范自愿戒毒機(jī)構(gòu)的管理;三是將自愿戒毒與社區(qū)康復(fù)連接。

自愿戒毒;戒毒治療社區(qū);社區(qū)康復(fù)

我國(guó)《戒毒條例》第九條規(guī)定，吸毒人員可以自行到戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受戒毒治療。國(guó)家鼓勵(lì)吸毒成癮人員自行戒除毒癮，對(duì)自愿接受戒毒治療的吸毒人員，公安機(jī)關(guān)對(duì)其原吸毒行為不予處罰。自愿戒毒者最大的優(yōu)勢(shì)就是有一定的戒毒愿望，盡管這種愿望有時(shí)候是迫于家人或社會(huì)的壓力，因?yàn)?，“藥物依?lài)者的內(nèi)在戒毒動(dòng)機(jī)是發(fā)生改變的真正動(dòng)力與關(guān)鍵因素”[1]103。一般認(rèn)為，自愿戒毒應(yīng)當(dāng)可以獲得較好的戒毒效果，但是，經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自愿戒毒的現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。以S市(直轄市)為例，自愿戒毒發(fā)展呈萎縮態(tài)勢(shì)，原有4家自愿戒毒機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所，因?yàn)槎喾N原因，有兩家關(guān)閉，現(xiàn)有兩家分別是S市精神衛(wèi)生中心下設(shè)的J自愿戒毒中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“J中心”)和民營(yíng)半公益性質(zhì)的H自愿戒毒醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“H醫(yī)院”)。本文以當(dāng)前自愿戒毒工作的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題為分析對(duì)象，借鑒國(guó)外的一些有效做法，探討完善之策，以期對(duì)我國(guó)戒毒工作有所裨益。

一、我國(guó)自愿戒毒工作的現(xiàn)實(shí)困境

與強(qiáng)制隔離戒毒和社區(qū)戒毒相比，自愿戒毒發(fā)展略顯滯后，存在的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面:

(一)就診病人不足

就S市兩家自愿戒毒機(jī)構(gòu)的收治情況來(lái)看，收治人數(shù)近幾年不斷下降。J中心在編醫(yī)生5人，護(hù)士8人，床位30個(gè)，一般僅能使用8～10個(gè)床位，床位空置三分之二，這對(duì)一個(gè)營(yíng)利性的醫(yī)院來(lái)說(shuō)是不切合實(shí)際的，所以，為了保障員工的待遇和維系中心運(yùn)轉(zhuǎn)，該中心只好收治酒精成癮類(lèi)病人或精神病人。該中心2012年共收治吸毒人員170例，而且多為外地吸毒人員。①本文所用數(shù)據(jù)除另行注明外，皆為作者調(diào)研所采集。H醫(yī)院面臨同樣的病源緊張問(wèn)題。它自2003年開(kāi)張以來(lái)，2007年、2008年收治的情況最好，床位使用率達(dá)到了150%，但是2008年《禁毒法》實(shí)施之后人數(shù)驟減，50張床位去年只有平均40%的使用率，醫(yī)院支出與收入嚴(yán)重不成比例。所以，H醫(yī)院進(jìn)行了裁員，目前醫(yī)生6人，護(hù)士8人，這就造成醫(yī)院本身床位的使用率和醫(yī)務(wù)人員配備達(dá)不到衛(wèi)生局的要求，只好將50張床位減為30張，以30張床位計(jì)算，床位使用率51．6%，去年全年接診吸毒人員841人次，其中30%是外地病人。不像J中心可以借助醫(yī)院其他資源來(lái)解決醫(yī)務(wù)人員待遇問(wèn)題，H醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員待遇偏低?？梢?jiàn)，病源不足是當(dāng)前S市自愿戒毒機(jī)構(gòu)面臨的主要問(wèn)題，也是瓶頸問(wèn)題。兩家自愿戒毒單位全年收治病人千人左右，且有近一半為外地病人，其中S市幾百個(gè)病人的收治量與S市6．7萬(wàn)名在冊(cè)吸毒人員的規(guī)模和不斷發(fā)展的毒情相比非常不協(xié)調(diào)，對(duì)S市的戒毒工作作用微弱。經(jīng)調(diào)研了解，發(fā)現(xiàn)自愿戒毒病源萎縮的原因主要有以下幾個(gè)方面:

從其他戒毒措施來(lái)看，強(qiáng)制隔離戒毒收戒力度的加大和美沙酮門(mén)診的發(fā)展分流了較多的病人。自愿戒毒機(jī)構(gòu)反映，強(qiáng)制隔離戒毒和美沙酮門(mén)診的收戒力度較大。據(jù)了解，每年公安強(qiáng)戒所收戒5000人，這個(gè)規(guī)模近幾年來(lái)變化不大。美沙酮門(mén)診最近幾年快速發(fā)展，據(jù)市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，每天門(mén)診病人2000人左右，這個(gè)可能是自愿戒毒機(jī)構(gòu)較大病源分流者。

從治療成本來(lái)看，客觀上造成自愿戒毒收費(fèi)較高。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，J中心，目前一個(gè)月大約是11～12萬(wàn)的支出，需要收滿(mǎn)20個(gè)病人才可以收支平衡。一個(gè)病人一個(gè)療程一般1～1．5萬(wàn)元，一張床位一個(gè)月平均1萬(wàn)元。在H醫(yī)院，戒除海洛因等傳統(tǒng)毒癮，治療時(shí)間10天左右，花費(fèi)2500元;冰毒的療程是15～30天，花費(fèi)6000到8000元。這些費(fèi)用相對(duì)于吸毒人員本身較為拮據(jù)的經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)說(shuō)無(wú)疑是巨大的，因此很多吸毒人員止步于自愿戒毒的大門(mén)。同時(shí)，當(dāng)前吸毒人員在自愿戒毒過(guò)程中的治療、藥物費(fèi)用是不納入醫(yī)療保險(xiǎn)的，相對(duì)增加了病人的負(fù)擔(dān)。

從醫(yī)院本身來(lái)看，存在著醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋和醫(yī)院對(duì)病人定位取向問(wèn)題。從S市兩家自愿戒毒機(jī)構(gòu)來(lái)看，情況差別較大。J中心設(shè)在S市精神衛(wèi)生中心內(nèi)(作為中心內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)叫戒毒科)，醫(yī)療條件較好，且醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)收治其他病人解決待遇問(wèn)題。由于病人情況的復(fù)雜性和醫(yī)院強(qiáng)制手段的欠缺，醫(yī)護(hù)人員缺乏安全感，通過(guò)調(diào)高收費(fèi)的辦法選擇高端病人，經(jīng)濟(jì)效益好且容易管理。而需要戒毒的吸毒人員經(jīng)濟(jì)條件好的比例不高，這樣，自然使一些經(jīng)濟(jì)條件不好的病人望而卻步。從某種意義上來(lái)說(shuō)，是S市自愿戒毒中心收治病人動(dòng)力不足。相對(duì)而言，H醫(yī)院病源減少更有著幾多無(wú)奈，該院醫(yī)療條件較為簡(jiǎn)陋，據(jù)病人反映，除了藥物治療外沒(méi)有其他心理方面的治療服務(wù)，經(jīng)營(yíng)單一，隨著病人減少，會(huì)陷入惡性循環(huán)。

從病人來(lái)看，缺乏戒毒費(fèi)用和合成毒品成癮癥狀不明顯是主要原因。據(jù)H醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，吸食海洛因等的人員多為無(wú)業(yè)人員、一些小業(yè)主，年齡最小的14歲，最大的62歲，平均是20～40歲，學(xué)歷普遍不高，吸食毒品往往需要大量金錢(qián)，所以家庭一般都比較窮困。更多的病人因吸毒而陷于窮困，醫(yī)保也不能覆蓋相應(yīng)的治療費(fèi)用，根本沒(méi)錢(qián)來(lái)自愿戒毒。目前自愿戒毒病源少的另一方面原因正在于當(dāng)前合成毒品增長(zhǎng)加快，已占吸毒人員的80%，而因?yàn)楹铣啥酒返某砂a性特點(diǎn)，許多吸毒人員并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到吸毒對(duì)于他們的生活和工作造成的危害，因此認(rèn)為根本沒(méi)有必要進(jìn)行戒毒，這基本上成為吸毒人員的共識(shí)。所以，當(dāng)前，自愿戒毒機(jī)構(gòu)中進(jìn)行合成毒品戒毒的人員不到一半，這一情況是與現(xiàn)實(shí)毒情很不相符的。

另外，自愿戒毒不為社會(huì)所廣泛知曉也是病源不足的原因之一。由于法律的規(guī)定，戒毒治療的藥品、醫(yī)療器械和治療方法不得做廣告，客觀上使得吸毒人員、社會(huì)大眾不了解自愿戒毒機(jī)構(gòu)，甚至連禁毒社工也不了解醫(yī)院的情況，因此許多吸毒者會(huì)選擇去其他戒毒機(jī)構(gòu)。像H醫(yī)院，醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目不能做廣告。所以在傳統(tǒng)毒品上，如海洛因戒毒，一般都是口口相傳，互相介紹進(jìn)來(lái)戒毒。而來(lái)院治療的冰毒成癮者，90%都是看到該醫(yī)院網(wǎng)站才來(lái)治療的。

(二)自愿戒毒病人依從性差，醫(yī)院缺乏相應(yīng)的管理手段

相對(duì)于強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，自愿戒毒機(jī)構(gòu)最大的短板是其沒(méi)有強(qiáng)制的手段來(lái)及時(shí)應(yīng)對(duì)病人不服管理問(wèn)題?！督痉ā返谌邨l雖然規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)治療的需要，可以對(duì)接受治療的戒毒人員進(jìn)行身體和所攜帶物品的檢查，對(duì)在治療期間有人身危險(xiǎn)的，可以采取必要的臨時(shí)保護(hù)性約束措施。但是對(duì)于這些檢查病人不配合怎么辦?保護(hù)性約束措施如何執(zhí)行?由于缺少具體的應(yīng)對(duì)辦法和有的自戒人員自恃“身份”特殊，而醫(yī)務(wù)人員無(wú)意去與他們糾纏，甚至有的醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益“縱容”戒毒人員，從而使他們獲得更多的“自由”，如出入院“自由”、任意縮短戒毒時(shí)間、任意違反關(guān)于治療的規(guī)定、指令醫(yī)生用藥等。戒毒人員治療依從性差，甚至斗毆起哄等。而自愿戒毒機(jī)構(gòu)對(duì)上述現(xiàn)象在處理上更是顯得蒼白與無(wú)奈，最終使戒毒多數(shù)歸于失敗。自愿戒毒機(jī)構(gòu)處于目前的尷尬地位，原因在于:一方面為了體現(xiàn)人性化的戒毒康復(fù)模式，讓吸毒人員自愿選擇，保護(hù)隱私;但另一方面卻因?yàn)楣病⒄块T(mén)的較少介入，導(dǎo)致沒(méi)有制約性和規(guī)范性，醫(yī)生和護(hù)士在提供治療服務(wù)的同時(shí)沒(méi)有力量和權(quán)力去管理吸毒人員，只有在問(wèn)題比較嚴(yán)重時(shí)才通過(guò)報(bào)警解決。

病人依從性差導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，也非常不利于病人的治療和康復(fù)。戒毒治療并不僅僅是個(gè)生理脫毒的過(guò)程，更是一個(gè)心理脫毒的過(guò)程。而且后者對(duì)一個(gè)人能否成功康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。所以，心理治療更需要貫穿整個(gè)治療過(guò)程，僅有藥物治療，效果甚微。

同時(shí)開(kāi)展自愿戒毒工作的人員缺乏社會(huì)心理輔導(dǎo)及其他醫(yī)學(xué)方面的治療手段。戒毒目標(biāo)既要做到生理脫毒，還要做到心理脫毒，既需要急性脫毒方面的治療手段，還需要心理脫毒方面的心理治療手段，而現(xiàn)在的自愿戒毒機(jī)構(gòu)在社會(huì)心理輔導(dǎo)方面缺乏專(zhuān)業(yè)人才。吸毒人員在長(zhǎng)期的吸毒過(guò)程中患上其他疾病的情況極為普遍，如肝病、性病、肺病以及腎功能損傷等。從目前來(lái)看，絕大多數(shù)自愿戒毒模式中的工作人員都缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)吸毒人員進(jìn)行治療。

(三)自愿戒毒治療時(shí)間過(guò)短，出院后續(xù)工作空白

戒毒是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。“由于藥物成癮的生理病理特點(diǎn)，無(wú)論自愿戒毒還是強(qiáng)制隔離戒毒，均無(wú)法完成從生理脫毒、心理康復(fù)到社會(huì)回歸、維持操守的全部任務(wù)。只有將自愿戒毒、強(qiáng)制隔離戒毒和社區(qū)戒毒(康復(fù))三者在不斷完善戒毒方式的基礎(chǔ)上，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，才能真正幫助戒毒者完成戒毒康復(fù)任務(wù)?！盵1]178目前對(duì)自愿戒毒的吸毒人員，無(wú)論是傳統(tǒng)毒品還是合成毒品，無(wú)論是政府機(jī)構(gòu)還是民辦機(jī)構(gòu)，治療時(shí)間一般都是10天左右，只提供短時(shí)間的脫毒治療，僅限于吸毒人員生理脫毒，缺乏后續(xù)的康復(fù)治療，無(wú)法保證吸毒人員在生理、心理兩個(gè)方面徹底擺脫毒癮。

就S市情況來(lái)看，自愿戒毒人員出院后，沒(méi)有像強(qiáng)制隔離戒毒后戒毒人員與社區(qū)禁毒社工的對(duì)接，缺乏對(duì)吸毒人員的操守進(jìn)行監(jiān)督和對(duì)他們生活保障的保護(hù)。隨訪(fǎng)回診制度也沒(méi)有相應(yīng)政策的指導(dǎo)和協(xié)助，一般也沒(méi)有明文要求。自愿戒毒后沒(méi)有社工的幫助，沒(méi)有其他人的監(jiān)督，所以復(fù)吸率較高。目前隨訪(fǎng)仍然主要是通過(guò)電話(huà)的方式，很難得到真實(shí)的情況和反饋。

缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和違反政策規(guī)定的懲罰機(jī)制，造成自愿戒毒機(jī)構(gòu)常常出現(xiàn)問(wèn)題，很多自愿戒毒過(guò)的吸毒人員最后還是被強(qiáng)制隔離戒毒。過(guò)短的戒毒期限使吸毒人員不能有效地戒除毒癮，也不能擺脫出院后的稽延性戒斷癥狀的困擾。還有，一般自愿戒毒機(jī)構(gòu)都僅限于初步的脫毒，至于脫毒后的康復(fù)及回歸社會(huì)等后續(xù)措施則并不是自愿戒毒機(jī)構(gòu)分內(nèi)的事。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，許多經(jīng)過(guò)強(qiáng)制或自愿戒毒的人員離開(kāi)戒毒場(chǎng)所后，復(fù)吸現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重，戒毒人員陷入“吸毒——戒毒——復(fù)吸毒——再戒毒”的惡性循環(huán)[2]。

二、境外自愿戒毒經(jīng)驗(yàn)考察

自愿戒毒強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人脫離毒品的積極意愿，國(guó)際上有許多較為成熟的幫助吸毒成癮者實(shí)現(xiàn)這一意愿的方式，這里以美國(guó)戒毒治療社區(qū)(TC)、德國(guó)海德堡治療中心等為例來(lái)介紹常見(jiàn)的自愿戒毒經(jīng)驗(yàn)。

(一)對(duì)自愿戒毒者的戒毒動(dòng)機(jī)要求嚴(yán)格

以美國(guó)戒毒治療社區(qū)為例，它的一個(gè)突出特征是嚴(yán)格的參加條件，最初有一場(chǎng)強(qiáng)有力的面試來(lái)測(cè)試申請(qǐng)者的動(dòng)機(jī)，這個(gè)動(dòng)機(jī)集中在他或她是否成功。成功的申請(qǐng)者必須完全投入到項(xiàng)目中，項(xiàng)目鼓勵(lì)“居民”認(rèn)同曾經(jīng)戒毒成功者，這些成功者組織這個(gè)項(xiàng)目并再社會(huì)化進(jìn)入一個(gè)無(wú)毒的存在。新“居民”與外界完全隔絕，包括家人和朋友。戒毒治療社區(qū)內(nèi)，戒毒過(guò)程是在完全沒(méi)有毒品但有其他“居民”的支持下完成的。一旦戒毒完成了，一個(gè)包含有積極的和消極的強(qiáng)化的項(xiàng)目就完成了。

而在德國(guó)戒毒治療中心，它接收吸毒成癮者或?qū)儆诖朔懂牭?8至35歲的男女青年患者或已婚者。強(qiáng)調(diào)一個(gè)類(lèi)似美國(guó)治療社區(qū)的前提條件:身體力行，經(jīng)心理學(xué)分析愿意和能夠按照戒毒中心的規(guī)定及療程方案去治療。在治療的第一階段，病人在開(kāi)始階段并不能馬上參加治療小組，通常他們先參加一個(gè)由6至17名新來(lái)訪(fǎng)病人組成的預(yù)備性小組。對(duì)病人而言，他們?cè)谶@種小組的每周一次的活動(dòng)中可了解醫(yī)學(xué)及心理治療的各方面情況以及小組治療的活動(dòng)內(nèi)容及方式等。對(duì)治療小組的心理治療者而言，在預(yù)備性小組的5至10次活動(dòng)中可以對(duì)新病人的個(gè)人背景情況、吸毒原因進(jìn)行了解，并可了解其求治動(dòng)機(jī)等，以決定其是否可參加治療小組的活動(dòng)或應(yīng)送其進(jìn)行住院戒斷治療。

可見(jiàn)，吸毒人員到戒毒機(jī)構(gòu)來(lái)戒毒，并不能說(shuō)明他(或她)有足夠的對(duì)的治療動(dòng)機(jī)，這還需要專(zhuān)業(yè)的心理評(píng)估。真正的自愿戒毒的動(dòng)機(jī)才能真正有利于戒毒目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)然，這需要治療機(jī)構(gòu)或戒毒機(jī)構(gòu)不以謀利為目的，處在一個(gè)公益的、服務(wù)的、認(rèn)真的立場(chǎng)來(lái)面對(duì)自愿而來(lái)的吸毒人員。

(二)戒毒機(jī)構(gòu)對(duì)戒毒者管理嚴(yán)格

在治療社區(qū)，居民被分配到一些卑微的工作項(xiàng)目，如清掃衛(wèi)生間，但是通過(guò)遵守項(xiàng)目規(guī)定可以獲得一個(gè)機(jī)會(huì)去完成聲望較高的工作，并享有較大的自由。違反者將通過(guò)公共羞辱的方式進(jìn)行懲罰，如訓(xùn)斥、剃頭，以及戴上一個(gè)表明違規(guī)類(lèi)型的標(biāo)志。那些離開(kāi)后復(fù)吸并回來(lái)的吸毒者將被要求戴上表明這種狀況的標(biāo)識(shí)。羞恥感和罪惡感不時(shí)地被用來(lái)迫使癮君子去服從，并改變他或她對(duì)毒品的觀念。這是一個(gè)小小的隱私:“居民”間發(fā)生吸毒、身體暴力、性行為者將被開(kāi)除[3]。

在德國(guó)海德堡戒毒治療中心，病人都需與中心簽訂治療合同，內(nèi)容包括治療時(shí)間、來(lái)門(mén)診的時(shí)間頻率、參加何種治療小組等。該中心采用美沙酮進(jìn)行替代性治療，因法律規(guī)定此藥不能由病人帶回家服用，因此病人在開(kāi)始治療階段必須每日來(lái)中心服藥。治療合同中亦明文規(guī)定病人此時(shí)不能同時(shí)服用其他成癮藥物[4]。給戒毒人員安排的勞動(dòng)內(nèi)容主要有:打掃衛(wèi)生、幫廚做飯、烤制面點(diǎn)、種植果蔬、飼養(yǎng)家禽家畜、基建維修、洗滌工作以及在兒童樂(lè)園照顧和教育兒童等。此外還有小組談心:每三天舉行一次，解決沖突和矛盾，消除煩惱和不安，開(kāi)展批評(píng)。

可見(jiàn)，自愿戒毒需要嚴(yán)格的管理，特別是對(duì)自愿戒毒人員敢于說(shuō)“不”，否則的話(huà)，徒勞無(wú)功。

(三)強(qiáng)調(diào)吸毒人員的再社會(huì)化

在美國(guó)的治療社區(qū)，強(qiáng)調(diào)吸毒人員的再社會(huì)化?！爸委熒鐓^(qū)的首要目的是生活方式的一個(gè)總體的改變，這種改變反映在非法物質(zhì)的戒斷，反社會(huì)行為的消除，增加就業(yè)能力，以及親社會(huì)的態(tài)度和價(jià)值觀。治療社區(qū)中一個(gè)關(guān)鍵的假設(shè)是穩(wěn)定的康復(fù)依賴(lài)于這些社會(huì)的和心理的目標(biāo)的成功結(jié)合。因此，康復(fù)的實(shí)現(xiàn)需要多方面的影響，對(duì)大部分病人，訓(xùn)練這些內(nèi)容只能在具有24小時(shí)居住的環(huán)境條件下進(jìn)行?！盵5]治療社區(qū)視吸毒者為偏離行為者，反映為強(qiáng)化的個(gè)性發(fā)展和在社會(huì)、教育、經(jīng)濟(jì)技能方面的長(zhǎng)期缺乏。相當(dāng)多的病人從來(lái)沒(méi)有掌握正常的生活方式，職業(yè)的和教育的缺乏比較顯著，主流的價(jià)值觀缺失?！斑@里沒(méi)有曾經(jīng)的成癮者，只有一個(gè)不再吸食(毒品)的癮君子;強(qiáng)調(diào)互相支持和幫助;不信任心理健康專(zhuān)家;持續(xù)的告白和傾訴。無(wú)論如何，治療社區(qū)將這些概念延伸到由日常行為構(gòu)成的固定結(jié)構(gòu)和一個(gè)綜合懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)的系統(tǒng)構(gòu)成的生活社區(qū)?！盵6]有人評(píng)價(jià)說(shuō):“TC是成功的，因?yàn)樗鼮椴∪颂峁┝诉@些設(shè)置和機(jī)制去學(xué)習(xí)新的角色、態(tài)度、技能和自我界定。用于改變的最重要機(jī)制是儕輩社區(qū)，他們面對(duì)病人時(shí)，陳舊價(jià)值觀和行為被展示的，他們提供積極的和消極的強(qiáng)化去引出正確的行為，以及他們作為生活方式改變的角色模范?！盵7]

在德國(guó)海德堡治療中心，經(jīng)過(guò)9至12個(gè)月的治療，患者的自信心和責(zé)任心增強(qiáng)，對(duì)未來(lái)工作和生活充滿(mǎn)信心，有了目標(biāo)，不再吸毒?；颊唛_(kāi)始考慮他的職業(yè)范圍并要求參加教育培訓(xùn)或職業(yè)培訓(xùn)班，主要有家庭主婦培訓(xùn)班、細(xì)木工培訓(xùn)班、工業(yè)和設(shè)計(jì)機(jī)械加工職業(yè)培訓(xùn)班等，時(shí)間半年，培訓(xùn)期滿(mǎn)發(fā)職業(yè)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(shū)。此外，還參加小組的集體治療(主要指分題目召開(kāi)小型討論會(huì)，喝咖啡或參加迪斯科晚會(huì))和業(yè)余娛樂(lè)活動(dòng)。經(jīng)過(guò)18個(gè)月的治療措施，吸毒者面目一新，開(kāi)始了新的生活。

可見(jiàn)，自愿戒毒的落腳點(diǎn)還是回歸社會(huì)，通過(guò)掌握一定的生活技能，以利于在回歸社會(huì)后有事可做，從而利于維持自己的操守。

(四)戒毒治療受到醫(yī)療保險(xiǎn)的保障

在境外發(fā)達(dá)國(guó)家，吸毒成癮或精神病者享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。如日本的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)責(zé)苯丙胺類(lèi)成癮者及引發(fā)的苯丙胺類(lèi)精神病癥的住院治療的全部開(kāi)支，將其納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系[8]。英國(guó)的醫(yī)院戒毒模式同樣也是納入英國(guó)國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，戒毒者可以在社區(qū)內(nèi)獲得免費(fèi)的醫(yī)院戒毒綜合治療。成癮者只要走進(jìn)任何一家以社區(qū)為載體的當(dāng)?shù)亟涠緳C(jī)構(gòu)，都能獲得免費(fèi)的治療[9]。在德國(guó)，吸毒者的住院治療全部納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，吸毒者可以選擇保險(xiǎn)體系中設(shè)置的治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行戒毒。在西班牙，吸毒者被當(dāng)做病人對(duì)待，不僅不會(huì)受到法律的制裁，還可以享受免費(fèi)的戒毒治療。而根據(jù)我國(guó)澳門(mén)地區(qū)現(xiàn)行法例，吸毒者屬社會(huì)邊緣人士，應(yīng)獲得免費(fèi)醫(yī)療的保障，戒毒康復(fù)處負(fù)責(zé)為處于戒毒階段的康復(fù)者提供必要的醫(yī)療照顧及醫(yī)療轉(zhuǎn)介服務(wù)[10]。

另外，境外的自愿戒毒期限較長(zhǎng)，涵蓋脫毒和康復(fù)兩個(gè)階段。而國(guó)內(nèi)來(lái)看，除了一些地區(qū)的康復(fù)社區(qū)有類(lèi)似設(shè)置，S市的自愿戒毒工作仍停留在脫毒階段。

三、我國(guó)自愿戒毒制度的完善

自愿戒毒工作現(xiàn)有模式基本起不到應(yīng)有的作用，甚至成為一些吸毒人員逃避打擊的臨時(shí)“避風(fēng)港”。針對(duì)自愿戒毒存在的問(wèn)題，這里認(rèn)為要做到以下幾個(gè)方面:

一是將自愿戒毒部分醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)。建議制定《自愿戒毒管理辦法》，并將脫毒、康復(fù)治療基本治療項(xiàng)目費(fèi)用納入醫(yī)保體系。自愿戒毒場(chǎng)所是吸毒者被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制隔離戒毒以外尋求戒毒的主要場(chǎng)所，但由于在具體實(shí)施過(guò)程中缺乏有效的行政規(guī)定，致使目前醫(yī)療戒毒機(jī)構(gòu)普遍存在管理難、收費(fèi)高、只能解決脫毒、難以完成康復(fù)治療的局面。其結(jié)果，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有一定的經(jīng)濟(jì)效益，但社會(huì)效益差，吸毒者在反復(fù)的吸毒戒毒中花費(fèi)了不少錢(qián)財(cái)，破壞了家庭的支持系統(tǒng)，令不少吸毒者的家屬喪失了信心。對(duì)此，當(dāng)務(wù)之急是要制定相關(guān)規(guī)定。另外，為更好地發(fā)揮醫(yī)療戒毒機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，衛(wèi)生、物價(jià)、人大、政協(xié)等部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)督管理，制定合理的戒毒收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，大力扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)把戒毒工作做好，必要時(shí)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，救治那些伴有嚴(yán)重軀體疾病或傳染病(肝炎、肺結(jié)核等)的貧困吸毒者。

把戒毒治療納入社會(huì)保險(xiǎn)也是國(guó)際上通行的做法。在德國(guó)，吸毒者的住院治療全部納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，吸毒者可以選擇保險(xiǎn)體系中設(shè)置的治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行戒毒。在西班牙，吸毒者被當(dāng)做病人對(duì)待，不僅不受到法律的制裁，還可以享受免費(fèi)的戒毒治療。西班牙所有提供各種戒毒康復(fù)治療的醫(yī)院分為門(mén)診和住院兩種，一般而言，市區(qū)醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診治療，郊區(qū)醫(yī)院進(jìn)行吸毒成癮較重者的住院治療。

二是規(guī)范自愿戒毒機(jī)構(gòu)的管理。在《禁毒法》和《戒毒條例》中，關(guān)于自愿戒毒的規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏可操作性。這樣就使得自愿戒毒成為吸毒人員逃避強(qiáng)制性戒毒的合法途徑。在公安機(jī)關(guān)加大禁毒打擊力度時(shí)，吸毒人員往往就會(huì)選擇自愿戒毒的方式進(jìn)行躲避，在自愿醫(yī)療戒毒機(jī)構(gòu)中相對(duì)自由和安全，即使公安機(jī)關(guān)要將吸毒人員進(jìn)行強(qiáng)制隔離戒毒，也會(huì)因?yàn)槠湟呀?jīng)選擇進(jìn)行自愿戒毒而作罷?！督痉ā穼?duì)自愿戒毒人員在治療期間吸食、注射毒品的行為，僅僅規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告義務(wù)，對(duì)于公安機(jī)關(guān)的處理沒(méi)有明確的規(guī)定，這都需要進(jìn)一步完善。

建議將全國(guó)的自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)存儲(chǔ)的戒毒人員信息進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控和跨區(qū)域監(jiān)控。對(duì)短時(shí)間內(nèi)頻繁要求進(jìn)入自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的戒毒人員，以及進(jìn)行自愿戒毒次數(shù)累計(jì)到一定量時(shí)，由自愿戒毒機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)上報(bào)。公安機(jī)關(guān)根據(jù)吸毒人員先前接受自愿戒毒的療效、再次進(jìn)行自愿戒毒的動(dòng)機(jī)、相鄰接受治療的時(shí)間長(zhǎng)短等因素進(jìn)行綜合考察，來(lái)安排對(duì)戒毒人員采取相應(yīng)戒毒康復(fù)措施。對(duì)于自愿戒毒機(jī)構(gòu)的管理需要加入公安機(jī)關(guān)的后備保障，這一保障并不是和強(qiáng)制隔離戒毒一樣，加入整個(gè)管控系統(tǒng)中，而是作為補(bǔ)充，畢竟我們還是需要肯定有一部分愿意自愿戒毒的吸毒人員是真正愿意進(jìn)行“自我救贖”的。

三是將自愿戒毒與社區(qū)康復(fù)連接。若將自愿戒毒與社區(qū)康復(fù)工作有效地結(jié)合起來(lái)，就能讓自愿戒毒者順利地完成“戒毒治療——身心康復(fù)——回歸社會(huì)”這一完整過(guò)程，有效地減少自愿戒毒后的脫失率(離院戒毒者中失去聯(lián)系的比例)以及提高戒毒成功率。不同于社區(qū)和強(qiáng)制隔離戒毒，自愿戒毒在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療技術(shù)資源上較為充足。針對(duì)這些問(wèn)題，可由自愿戒毒機(jī)構(gòu)設(shè)立培訓(xùn)點(diǎn)，社區(qū)派員參與自愿戒毒工作的觀摩學(xué)習(xí)，以及參加毒品學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、精神病學(xué)等專(zhuān)業(yè)戒毒知識(shí)或技能的培訓(xùn)課程，或由自愿戒毒的資深工作人員作為督導(dǎo)定期到社區(qū)對(duì)戒毒工作者進(jìn)行輔導(dǎo)和臨床指導(dǎo)。這樣，就可實(shí)現(xiàn)在兩機(jī)構(gòu)、兩階段間工作的有效鏈接。另外，為進(jìn)一步加強(qiáng)工作的過(guò)渡和連接，鞏固戒毒效果，可整理利用社會(huì)資源，建立對(duì)戒毒康復(fù)者的回訪(fǎng)機(jī)制。如利用社區(qū)的便利資源設(shè)立跟蹤回訪(fǎng)點(diǎn)，自愿戒毒機(jī)構(gòu)人員可在社區(qū)工作人員帶領(lǐng)下對(duì)出院的戒毒康復(fù)者進(jìn)行定點(diǎn)回訪(fǎng)，根據(jù)反饋不斷改進(jìn)自愿戒毒工作的某些不足。社區(qū)工作者亦可結(jié)合回訪(fǎng)記錄和自愿戒毒機(jī)構(gòu)人員的建議，在社區(qū)實(shí)行一幫一、上門(mén)生活指導(dǎo)、組織團(tuán)體活動(dòng)等后續(xù)服務(wù)。

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(責(zé)任編輯:劉 芳)

On the Perfecting of the Voluntary Drug Rehabilitation System in China

WANG Rui－shan

(Criminal Justice School，East China University of Politic Science and Law，Shanghai 201260，China)

The maximum value of voluntary detoxification is that addicts have certain abstinence intention，although sometimes this desire comes from the pressure of family and society．Therefore，in some way，voluntary detoxification should be able to get better treatment effect．However，a survey found it is not true．There are some reasons in voluntary drug detoxification，including lacking of voluntary detoxification patients，poor compliance of patients，poor hospital management，short－term treatment and no service provided after hospital discharge．To deal with these problems，we need to learn from some effective practices abroad and put forward with some suggestions to perfect the system of our voluntary detoxification．The following measures should be included:firstly，putting the voluntary drug expenses into the medical insurance;secondly，regulating the voluntary detoxification institutions management;thirdly，integrating the voluntary detoxification with community rehabilitation．

voluntary detoxification;therapeutic community;the rehabilitation of community

D924

A

1008－2433(2015)05－0047－06

2015－06－15

王瑞山(1974—)，男，安徽太和人，華東政法大學(xué)刑事司法學(xué)院講師，碩士生導(dǎo)師，法學(xué)博士，主要研究方向?yàn)橹伟矊W(xué)、法律文化。