張斌

腰椎間盤突出癥是目前社會(huì)常見病癥，因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激等造成腰腿疼痛[1]。通常腰椎間盤突出癥多是藥物治療，需阻斷疼痛刺激傳導(dǎo)。骶管封閉治療是臨床常用方法，通過于骶管中通過骶裂孔注入一定劑量的局麻藥物、激素或神經(jīng)營養(yǎng)素等，藥物進(jìn)入骶管硬膜外腔后，浸潤骶神經(jīng)根、腰神經(jīng)根，并于骶叢神經(jīng)擴(kuò)散，阻斷疼痛，效果顯著。為此，本研究就以收治的92例腰椎間盤突出癥患者，予以中藥外敷配合骶管封閉治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年6月～2014年5月山東省墾利縣董集鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的92例腰椎間盤突出癥患者，與腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；男42例，女50例；年齡24～60歲，平均（44.6±5.7）歲；患者經(jīng)CT或MRI確認(rèn)，確認(rèn)為腰椎間盤突出癥；L3～418例，L4～541例，L5～S133例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各46例，2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，患者存在腰部外傷史、慢性勞損或受寒史；腰痛由臀部向下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重；X線顯示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，椎間盤逐漸變窄，相鄰邊緣骨贅增生；未伴腰椎滑脫或骨性椎管狹窄；無心、腦、肝、腎等系統(tǒng)性疾病患者；精神良好，意識(shí)清晰，可自我作答；無治療禁忌癥；參加研究時(shí)，簽署了知情同意書。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采取骶管封閉治療，患者以骶管封閉治療，取5m L利多卡因、15m L生理鹽水、40mg甲潑尼龍注射液、200mg維生素B1及1mg維生素B12配伍成混合液?；颊呷「┡P位，于腹部墊一軟枕，抬高骨盆，充分暴露骶部，消毒鋪巾，無菌操作，局部麻醉。明確骶骨角位置，觸及2骶骨之間彈性凹陷則為骶管裂孔。術(shù)者食指和拇指壓在2骶骨角上，取9號(hào)腰椎穿刺針垂直刺入皮膚，當(dāng)穿過骶尾韌帶感覺阻力消失，則是針尖到達(dá)骶管腔，進(jìn)針2～4 cm，傾倒針尾至足方向30°～40°，抽吸無腦脊液流出后，不見血性液后，置軟管后緩慢注入藥液。注藥期間密切觀察患者臨床癥狀及生命體征，若患側(cè)下肢出現(xiàn)酸、脹、麻等神經(jīng)刺激征時(shí)，效果理想。通常3～5m in注完，以無菌紗布覆蓋針孔，臥床休息3 h。10 d注射1次。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷，患者治療期間臥床休息，以中藥外敷?；痉剑寒?dāng)歸、桂枝、紅花、五加皮、路路通、扦扦活、絡(luò)石藤、虎杖根及川羌活。將藥物研制細(xì)末，裝入紗布袋內(nèi)，于鍋中隔水蒸20～30m in，保證藥物溫度適中，溫度太高以免燙傷皮膚，然后熱敷腰部，每次時(shí)間20～30m in，每天1～2次，1個(gè)療程為10 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 疼痛指數(shù)[4]：以視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，有0～10分，于刻有數(shù)字0～10的長線上放置可滑動(dòng)游標(biāo)，由患者面對(duì)無刻度一面，根據(jù)自身情況將游標(biāo)放置表示程度位置，醫(yī)生需記錄患者疼痛情況。0分為無痛，10分為劇烈疼痛，無法忍受。分?jǐn)?shù)越高患者疼痛程度越嚴(yán)重。

療效判定[5]：按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，優(yōu)：腰腿酸脹、疼痛消失，腰部可自由活動(dòng)，椎旁無壓痛及放射痛，直腿抬高為陰性；良：腰腿酸脹、疼痛癥狀明顯減輕，輕微癥狀，腰部活動(dòng)無明顯不適，椎旁無壓痛及放射痛，直腿抬高70°以上；好轉(zhuǎn)：腰腿酸脹、疼痛癥狀部分消失，腰部活動(dòng)改善，椎旁壓痛及放射痛減輕，直腿抬高30°～60°；無效：患者臨床癥狀未消失?？傆行?（優(yōu)+良+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果總有效率對(duì)比 治療組患者總有效率為

95.7%（44/46），即優(yōu)20例，良19例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例；對(duì)照組總有效率為76.1%（35/46），即優(yōu)7例，良16例，好轉(zhuǎn)12例，無效11例；2組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者治療前后疼痛指數(shù)比較 治療組治療前VAS為(7.2±0.5)分，治療后VAS為(1.5±0.6)分，對(duì)照組治療前VAS評(píng)分（7.3±0.7）分，治療后（4.0±1.0）分，2組患者治療后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.2156，P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是現(xiàn)今社會(huì)人群中常見疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，日益威脅著現(xiàn)在人的日常生活和工作。疼痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，因經(jīng)絡(luò)氣血痹阻所致。導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的原因諸多，如外傷、不良姿勢(shì)、勞損、用力過猛等。突出物機(jī)械性壓迫神經(jīng)根或硬脊膜；破裂組織所發(fā)生自身免疫反應(yīng)及化學(xué)性刺激造成無菌性神經(jīng)根炎癥；外來壓力對(duì)椎間盤后方的肉芽組織條帶區(qū)，其神經(jīng)分布廣泛[6]。因此，在腰椎間盤突出癥的治療時(shí)需解除神經(jīng)根性壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)，徹底清除炎癥。

通過中藥外用，避免中藥內(nèi)用影響患者消化道系統(tǒng)，通過外用熱敷，促進(jìn)皮膚和患處部位的血管擴(kuò)張，使局部血液和淋巴循環(huán)良好，提高局部組織營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體功能，加快機(jī)體新陳代謝；并且熱敷，經(jīng)皮膚吸入，直接作用于患處部位[7]，充分發(fā)揮藥效，明顯提高了藥物治療效果。在本組熱敷藥方中，當(dāng)歸、紅花活血化瘀、行氣活血；黃芪、桂枝溫通經(jīng)脈、補(bǔ)氣升陽；五加皮祛風(fēng)濕，又能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；路路通祛風(fēng)活絡(luò)，利水通經(jīng)；藥方起到舒筋活絡(luò)、化瘀止痛功效。

骶管封閉對(duì)消除無菌性炎癥起到顯著作用，通過抑制神經(jīng)無菌性炎癥，促進(jìn)神經(jīng)根微循環(huán)；通過骶管封閉治療，藥物作用直達(dá)患處。一般糖皮質(zhì)類激素、活血化瘀類藥物以及局部麻醉藥物為主要藥物；其次可恢復(fù)軟組織平衡，減輕椎間盤內(nèi)壓力。通過骶管封閉，促進(jìn)組織充血、水腫、炎癥的消失，緩解軟組織的痙攣狀態(tài)，使脊柱軟組織維持力學(xué)平衡，增加椎間隙寬度，減輕椎間盤內(nèi)壓力[8]。在本研究中，治療組總有效率為95.7%，較對(duì)照組總有效率76.1%顯著提高（P＜0.05），治療組患者治療后VAS評(píng)分較對(duì)照組降低（P＜0.05）?；颊咧委熀筇弁闯潭让黠@改善，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從結(jié)果可以看出，中藥外敷配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥具有顯著的臨床療效，可明顯減輕患者的病癥疼痛。在采用骶管封閉治療時(shí)，操作簡(jiǎn)單，藥物配伍熟練，對(duì)腰椎間盤突出癥具有良好治療效果。但病情易反復(fù)，在治療時(shí)需明確診斷，嚴(yán)格影像學(xué)檢查，操作前由專業(yè)豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師嚴(yán)格規(guī)范化培訓(xùn)。在進(jìn)針時(shí)，掌握進(jìn)針方向、角度和深度，嚴(yán)格按照無菌操作，以免損傷神經(jīng)和血管，造成椎管內(nèi)感染。注射過程中若患者出現(xiàn)不適需立即停止，立即處理。

總之，中藥外敷配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，可有效緩解患者疼痛，安全有效，操作簡(jiǎn)單，可在臨床推廣使用。

[1] 趙傳喜，吳淮，周厚明，等.中藥改良骶管沖擊療法治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2009，21（4）：1-3.

[2] 蔣偉，李玉虎，李燕，等.中藥外敷配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2012，30(4)：33-35.

[3] 王毓興，傅文彧.中藥外敷配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].國際骨科學(xué)雜志，2010，31（1）：58-59.

[4] 趙獻(xiàn)超，王智森.骶管沖擊療法配合中藥治療腰椎問盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2005，26（5）：381-382.

[5] 王永剛，謝長興，許向宗.綜合療法治療腰椎間盤突出癥80例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(30)：109.

[6] 胡崇國.中藥加骶管注射治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨，2006，18(2)：32-33.

[7] 劉守海.骶管封閉配合中藥治療腰椎間盤突出癥288例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(3)：522.

[8] 王宏偉，戴衛(wèi)兵，焦富榮，等.骶管大量液體沖擊療法在腰腿痛中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(25)：121.