黃春林 吳光生

高血壓病患者健康的綜合管理

黃春林 吳光生

高血壓病是一種嚴(yán)重危害身體健康的疾病，積極地防控高血壓病具有重要的臨床意義。生活方式的干預(yù)是防治高血壓病的重要手段，通過系統(tǒng)、全面的健康教育，改變高血壓病患者的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，可提高血壓的控制率和減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

高血壓病；健康教育；飲食結(jié)構(gòu)；生活方式

高血壓病是以血壓升高為首要特征的全身代謝性疾病和生活方式相關(guān)性疾病。在我國，高血壓病的發(fā)病率逐年增加，現(xiàn)有高血壓患者超1.3億，其中有近一半的人并不知曉自己患有高血壓病，高血壓病的治療率和控制率則更低，分別為28.2%和2.9%，并伴有肥胖、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥居高不下，最終可導(dǎo)致患者致死、致殘，積極地防控高血壓病具有重要的意義[1]。大多數(shù)醫(yī)生和患者通常只關(guān)注藥物治療，忽視了生活方式的管理，常導(dǎo)致治療上的失敗[2]。本文就高血壓病患者的健康教育、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的實(shí)施方法進(jìn)行闡述。

1 高血壓病的診斷

高血壓病的定義為：在未使用降壓藥物治療下非同日測(cè)量血壓 3次，SBP≥140mmHg 和(或)DBP≥90mmHg。既往有HBP病史者，現(xiàn)正在服用降壓藥物情況下，血壓值雖然低于140/90mmHg，也可診斷為HBP。

2 高血壓病的流行病學(xué)

2.1 患病人口多，全國18歲以上成年人的高血壓患病率為18.8%，現(xiàn)患病人數(shù)約1.6億，每年新增加的患者約600多萬，其中有150多萬人死于高血壓病導(dǎo)致的腦卒中。

2.2 居民對(duì)高血壓病的知曉率、治療率、控制率低，死亡率和致殘率卻很高。

2.3 人群分布的特點(diǎn)：男性普遍高于女性，北方高于南方，城市高于農(nóng)村。

3 高血壓病的危險(xiǎn)因素

3.1 年齡 隨著年齡的升高患病率隨著升高，冠心病的發(fā)生機(jī)率也增高，年齡每增加10歲，腦卒中發(fā)生率增加1～4倍。

3.2 性別 男性高于女性。

3.3 吸煙 是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

3.4 飲酒 有研究顯示飲酒量和血壓之間存在劑量相關(guān)，隨著飲酒量的增多，收縮壓與舒張壓也逐漸升高。

3.5 飲食 高鹽飲食易引起高血壓，膳食中鈉鹽的攝入量和血壓正相關(guān)。

3.6 超重、肥胖或腹型肥胖：高血壓患病率隨人群BMI指數(shù)的增加顯著升高。

3.7 2型糖尿病 心血管疾病的發(fā)病率比血糖正常者高10倍以上。

3.8 缺乏體力活動(dòng) 腦力勞動(dòng)者患病高于體力勞動(dòng)者。

3.9 遺傳性 家族史中有心血管疾病史可增加高血壓發(fā)病危險(xiǎn)，具有明顯的家族聚集性和遺傳易感性，據(jù)調(diào)查，父母雙方均有高血壓，子女的發(fā)病率高達(dá)46%，其中父母一方患高血壓的，子女的發(fā)病率為28%。

4 高血壓病患者的健康教育

4.1 普及高血壓病知識(shí) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該幫助患者了解有關(guān)高血壓病的基本知識(shí)，講解高血壓致病的原因、影響血壓控制的因素、血壓需達(dá)標(biāo)的水平、并發(fā)癥的嚴(yán)重危害性，并告知降壓藥物的作用和不良反應(yīng)，舉辦相關(guān)高血壓病防治知識(shí)健康教育相關(guān)的講座[3]。幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，保持良好的心態(tài)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，從而做到在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥、定期復(fù)查，達(dá)到正確用藥和長期堅(jiān)持用藥的目的，將血壓控制在理想水平，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 告訴患者監(jiān)測(cè)血壓的重要性，建議購買血壓測(cè)量儀。測(cè)血壓者要做到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。測(cè)量前休息15min，袖帶捆綁松緊適宜，增加血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。

4.3 指導(dǎo)患者自我病情的觀察 高血壓患者若出現(xiàn)頭暈頭痛、胸悶胸痛、肢體偏癱及夜尿增多等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

5 高血壓病患者生活方式指導(dǎo)

5.1 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 高血壓患者要根據(jù)自己的身體狀況和血壓控制情況，來決定自己的運(yùn)動(dòng)種類和強(qiáng)度。對(duì)中老年人可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須因人而異，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度選擇以最大心率（最大心率＝170－年齡）的60%～85%作為運(yùn)動(dòng)適宜心率，在這個(gè)范圍的心率安全有效，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間在20～30min左右，每周運(yùn)動(dòng)約3～5次[4]。對(duì)有明顯的心血管病患者，因清晨起床交感神經(jīng)興奮，心率加快，是心血管病的好發(fā)時(shí)段，故可選擇在16∶00～18∶00時(shí)段內(nèi)運(yùn)動(dòng)。還應(yīng)強(qiáng)調(diào)不要在飽餐、激動(dòng)、寒冬等時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)，易誘發(fā)心血管事件。不僅要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，還要保持正常的體重指數(shù)，將成人體重指數(shù)控制在24以下，可有效預(yù)防15%～17%的危險(xiǎn)因素，降低心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。

5.2 睡眠指導(dǎo) 每天要有充足的睡眠，約以7～9h／d，睡眠時(shí)間不足可誘發(fā)疾病發(fā)作，使血壓不穩(wěn)定，所以要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

5.3 心理干預(yù) 長期的精神壓力是引起高血壓病重要原因之一，對(duì)有精神壓力和心理不平衡的患者應(yīng)分析原因，耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)工作，使其減輕精神上的壓力和改變心態(tài)，緩解抑郁和焦慮等不良情緒[5]。教會(huì)患者調(diào)整心靈的方法，如放松療法、散步、聽音樂及進(jìn)行有益的娛樂活動(dòng)，以保持樂觀平靜的心態(tài)，避免血壓的過度波動(dòng)。家屬應(yīng)幫助患者減輕其壓力，給予患者精神上的支持。

5.4 控制飲酒、戒煙 飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈正相關(guān)，大量飲酒誘發(fā)高血壓事件發(fā)生（如腦卒中、急性心肌梗死），飲酒也可增加服用降壓藥物的抵抗性。高血壓患者應(yīng)提倡戒酒，不提倡飲用高度烈性酒，如需飲酒則建議每天少量的白酒＜25～50mL，葡萄酒＜100～150mL，女性則減半量。WHO對(duì)酒的新建議是：酒越少越好[6]。吸煙能促進(jìn)動(dòng)脈硬化性心臟病發(fā)生和發(fā)展，導(dǎo)致血管的硬化、痙攣，誘發(fā)心血管事件，高血壓病患者不應(yīng)吸煙，也要避免吸二手煙。

6 高血壓病患者的飲食管理

高血壓患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐,不要暴飲暴食,避免夜間進(jìn)食,合理安排飲食結(jié)構(gòu)，注意葷素搭配，控制熱量的攝入。飲食原則包括有：（1）以谷類為主食，多吃雜糧；（2）多吃蔬菜水果，葷素搭配；（3）限制熱量攝入，控制體質(zhì)量；（4）控制食鹽和油的攝入量；（5）保證膳食中鈣的攝入充足。

6.1 減少食鹽攝入 由于飲食習(xí)慣和歷史文化的影響，食鹽攝入過多是我國高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。WHO認(rèn)為對(duì)高血壓患者應(yīng)限鹽，輕度高血壓患者食鹽攝入量每日應(yīng)少于5g，中度高血壓患者每日應(yīng)少于3g[7]。我國國民的膳食中含鈉量普遍偏高，比如，一塊豆腐乳的含鹽量為5g，一小碟咸菜的含鹽量為4g，5mL醬油相當(dāng)1g食鹽。因此優(yōu)化飲食的結(jié)構(gòu)，減少食鹽的攝入是高血壓飲食中的首要環(huán)節(jié)，也是最重要的環(huán)節(jié)，在計(jì)算每日食鹽攝入量的時(shí)候，還應(yīng)把調(diào)料及食物的鹽分計(jì)算在內(nèi)，避免進(jìn)食鹽腌制的食物[8]。

6.2 增鉀、鎂、鈣鹽的攝入 適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鉀、鎂、鈣鹽中可使高血壓病患者的血壓下降，建議每天鉀鹽攝入≥4.7g，含鉀多的食物有：堅(jiān)果、豆類、蘋果、瘦肉、桃子、香蕉、西瓜等水果以及木耳、紫菜、海帶、蘑菇等。

6.3 減少脂肪的攝入 脂肪應(yīng)占總攝入熱量的25%以下，飽和脂肪酸占總熱量的6%～10%，烹調(diào)可選擇植物油，盡量少吃油炸食物、肥肉及動(dòng)物脂肪，主張烹飪方法以煮、清蒸、涼拌、燉等為主。脂肪、脂肪酸、蛋白構(gòu)成的比例要合理調(diào)整，攝入低脂肪、低蛋白飲食,多進(jìn)食魚類蛋白和豆制品,特別是海魚類,以增加優(yōu)質(zhì)蛋白和不飽和脂肪酸的攝入。

6.4 補(bǔ)充粗纖維、膳食纖維素 提高飲食中膳食纖維結(jié)構(gòu)，膳食纖維能延緩食物中糖的吸收,不僅可降低空腹和餐后血糖,還能達(dá)到控制熱能代謝的目的,又可增加飽腹感,還能促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng),防止便秘,減少糖脂的吸收,減少高血脂對(duì)血管壁的損害,從而減少心血管疾病的發(fā)生。

6.5 補(bǔ)充足量維生素C 維生素具有促進(jìn)脂肪代謝的作用,特別是維生素C，能降低血中的膽固醇,因此，高血壓病患者宜多食用富含維生素C的新鮮蔬菜和水果,如豆芽、胡蘿卜、芹菜等蔬菜。

綜上所述，對(duì)高血壓患者的健康需進(jìn)行如下綜合的管理措施。（1）切實(shí)做好高血壓病的健康教育工作，使其真正認(rèn)識(shí)高血壓病的危害，并達(dá)到堅(jiān)持治療、控制血壓穩(wěn)定的目的。（2）高血壓患者要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)食富含維生素與纖維素的蔬菜、水果、粗糧，養(yǎng)成均衡的飲食的習(xí)慣，并要戒煙、戒酒和控制體質(zhì)量。（3）高血壓患者要加強(qiáng)身體的鍛煉，保持健康愉悅的心情。通過對(duì)高血壓病患者的綜合健康管理，可預(yù)防和控制高血壓病的發(fā)生和發(fā)展，以達(dá)到減少高血壓并發(fā)癥的目的。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.005

江西 341600 江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院 （黃春林 吳光生）