白雄偉

骨質(zhì)疏松是引起老年病患發(fā)生肱骨近端骨折的重要因素。從目前醫(yī)療水平來看，利用鋼板對(duì)病患受傷部位進(jìn)行復(fù)位是治療該疾病的有效手段。在對(duì)病患進(jìn)行治療的過程中，如何降低病患術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥是醫(yī)務(wù)人員面臨的主要問題。本研究利用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月來陜西省漢中市人民醫(yī)院就診的肱骨近段骨折病患100例為研究對(duì)象，所有病患均進(jìn)行過鎖定鋼板治療。依照NEER標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。所有病患接受治療的時(shí)間均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。100例病患中，男56例，女44例，病患平均年齡（75.4±2.6）歲。依照NEER相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，47例為二部分骨折，53例為三部分骨折。

1.2 方法 對(duì)100例病患利用鋼板鎖定病患骨折部位，在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員利用X光及CT重建確定病患的骨折類別，完善術(shù)前準(zhǔn)備，確定手術(shù)日期。對(duì)病患進(jìn)行臂叢麻醉，令病患呈仰臥體位。利用醫(yī)用墊將病患的肩部調(diào)整。手術(shù)區(qū)域選擇在病患的胸大肌和三角肌間隙處，并使其暴露，手術(shù)視野保持清晰，復(fù)位前避免過度剝離骨膜，失去解剖標(biāo)志，采用牽引機(jī)撬撥復(fù)位，利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，并檢測(cè)病患的初步固定情況，C型臂透視確認(rèn)固定情況良好后，將鎖定接骨板置于肱骨近端外側(cè)理想位置[1]。值得注意的是，避免鋼板位置過高引起術(shù)后撞擊。將接骨板的另一端固定在病患的肱骨骨干處，分別鉆孔測(cè)深后用鎖定螺釘固定，再次檢查相關(guān)固定情況，活動(dòng)病患肩部的時(shí)候無明顯障礙感，說明螺釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，C型臂透視確認(rèn)無虞之后，對(duì)病患放置負(fù)壓引流裝置。關(guān)閉切口。病患進(jìn)行完手術(shù)之后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，術(shù)后48 h對(duì)病患注射抗生素[2]。利用三角巾對(duì)病患的受傷部位進(jìn)行保護(hù)。病患意識(shí)恢復(fù)后，醫(yī)護(hù)人員可以幫助病患進(jìn)行一些簡單的肢體活動(dòng)，30 d后增加強(qiáng)度，并對(duì)病患的病變部位照X光。如果病患出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，可以更改原有康復(fù)計(jì)劃。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1年后，對(duì)100例病患進(jìn)行隨訪工作。病患的肩關(guān)節(jié)相關(guān)功能判定標(biāo)準(zhǔn)參照NEER來執(zhí)行。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）≥90分者療效顯著；（2）≤89分且＞80分有效[3]；（3）≤79分且＞70分一般；（4）＜70分無效?？傆行?（總例數(shù)—無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

術(shù)后1年對(duì)病患進(jìn)行走訪，除1例病患因意外死亡失訪外，99例病患均接受了醫(yī)護(hù)人員的走訪。99例病患傷口均無感染現(xiàn)象發(fā)生，病患術(shù)后恢復(fù)情況練好。對(duì)病患復(fù)診醫(yī)學(xué)影像資料分析并未發(fā)現(xiàn)異位現(xiàn)象，病患NEER平均得分為（88.2±3.0）分，無治療失敗案例。治療總有效率達(dá)99.0%（99/100）。

3 討論

患有骨質(zhì)疏松的老年患者是肱骨近端骨折的高發(fā)人群，骨折位置在肱骨關(guān)節(jié)與外科頸相連處，以粉碎性骨折為主。對(duì)肱骨近端骨折的治療最終目的是對(duì)病患的受傷部位進(jìn)行重建，使其恢復(fù)受傷前相關(guān)功能。在對(duì)此疾病進(jìn)行臨床治療時(shí)，臨床醫(yī)生常選擇三葉草鋼板和解剖鋼板。但從目前醫(yī)療水準(zhǔn)來分析，該治療方式存在以下弊端。（1）雖說三葉草可以有針對(duì)性地對(duì)病患受傷部位進(jìn)行固定，有良好的剪切能力和抗旋轉(zhuǎn)能力，在進(jìn)行固定過程中，可以依照病患的具體病情進(jìn)行固定[4]。但利用該類型鋼板對(duì)嚴(yán)重粉碎性肱骨骨折病患進(jìn)行固定的抗拔能力不佳，很難達(dá)到對(duì)受傷部位進(jìn)行固定的目的[5]。（2）三葉草型鋼板的體積較大，螺釘較粗，如果使用該鋼板對(duì)病患的病變部位進(jìn)行固定，會(huì)增加肩峰受損的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加將骨折塊劈裂風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行手術(shù)過程中因?yàn)橐┞断嚓P(guān)手術(shù)部位，對(duì)四周的結(jié)蹄組織傷害較大，徒增了病患術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。病患骨周的結(jié)蹄組織如果受到傷害，則術(shù)后不能立刻進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，病患如果在術(shù)后早期不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，則難以達(dá)到最佳康復(fù)效果。

與三葉草型醫(yī)用鋼板相比，鎖定鋼板有以下優(yōu)點(diǎn)。（1）鎖定鋼板更接近人體解剖學(xué)原理，在進(jìn)行手術(shù)過程中不需對(duì)醫(yī)用鋼板進(jìn)行預(yù)彎就能直接使用，與三葉草型醫(yī)用鋼板相比，鎖定醫(yī)用鋼板近端部位較小，可以在最大程度上避免肩峰撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。（2）與三葉草型醫(yī)用鋼板相比，鎖定鋼板更加牢固，在對(duì)病患使用后，不會(huì)發(fā)生醫(yī)用螺釘脫落的現(xiàn)象[1]。（3）利用鎖定醫(yī)用鋼板對(duì)病患的受傷部位進(jìn)行固定，可以在最大程度上避免病患骨周軟組織受傷。保證病患的手術(shù)部位血液正常供應(yīng)[2]。不影響病患的康復(fù)訓(xùn)練[6]。

相關(guān)醫(yī)護(hù)人員利用有效方式對(duì)術(shù)后病患進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有2方面好處：（1）康復(fù)訓(xùn)練有利于病患骨質(zhì)疏松病發(fā)。（2）該方式能夠在最大程度上恢復(fù)病患肩關(guān)節(jié)的正常功能。對(duì)病患的術(shù)后康復(fù)有積極意義。本研究體會(huì)如下：（1）肱骨近端骨折主要以粉碎性骨折為主，移位現(xiàn)象嚴(yán)重。病情嚴(yán)重病患甚至出現(xiàn)肩部關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來講，進(jìn)行該固定手術(shù)有一定難度存在[7]。（2）相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病患的骨折部位進(jìn)行深入分析，在對(duì)病患進(jìn)行復(fù)位手術(shù)過程中應(yīng)依照相關(guān)病情進(jìn)行恢復(fù)，將原本錯(cuò)位的骨節(jié)復(fù)位到正常位置。（3）在復(fù)位手術(shù)過程中，利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定時(shí)，要繞開鋼板的位置進(jìn)行。（4）對(duì)醫(yī)用鋼板的縫合孔進(jìn)行鎖定時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面固定。（5）手術(shù)進(jìn)行中及到尾聲時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要利用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對(duì)鋼板的相關(guān)位置進(jìn)行再一次確認(rèn)，在確認(rèn)準(zhǔn)確無誤的時(shí)候才能放置螺絲釘[8]。（6）將鎖定鋼板放置在正確位置，如果鋼板過高，會(huì)增加撞擊肩峰的風(fēng)險(xiǎn)。如果鋼板過低會(huì)影響相關(guān)固定效果，由此可見，將醫(yī)用鋼板放置在第二和第三部分利用折角穩(wěn)定，可以令鋼板更加牢固[9]。該治療方式效果好，對(duì)病患傷害小，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣使用。

[1] 楊利斌，董玉珍，楊素敏.鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，6(8):154-155.

[2] 盛子建，馬越虹，田耜奇，等.鎖定鋼板與普通鋼板治療中青年肱骨近端骨折療效的比較[J].中國骨傷，2009，6(5):12-13.

[3] 周中，江寧，黃海濤，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端不穩(wěn)定骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，8(5):372-373.

[4] 郭文希，丁旭超，西中海.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，11(2):665-666.

[5] 陳拓，滕立初，溫科偉，等.鎖定鋼板與普通鋼板治療老年肱骨近端骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2012，5(2):117-118.

[6] 凌峰，馮安平，熊龍，等.肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端粉碎性骨折43例療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，7(3):79-81.

[7] 張小東，孫天勝，王曉紅，等.內(nèi)固定治療肱骨近端骨折(Neer 3型)的生物力學(xué)研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，9(3):122-125.

[8] 鄧勇.肱骨近端鎖定鋼板與三葉草鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，11(6):41-43.

[9] 朱鋒輝.加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，4(36):74-77.