黃淑梅

肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌圍術(shù)期的護(hù)理

黃淑梅

目的 分析肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的相應(yīng)護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 以43例原發(fā)性肝癌患者作為本組觀察病例，分別在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理對策，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)，治療中出現(xiàn)發(fā)熱6例、多汗3例、疼痛2例，經(jīng)對癥處理后緩解并堅持完成治療；術(shù)后43例患者臨床癥狀均明顯改善，術(shù)后隨訪6個月，患者均存活；CT檢查顯示:有37例腫瘤完全壞死，無強(qiáng)化；4例腫瘤體積減少50%以上；其余2例患者腫瘤體積均明顯減小，而且也未出現(xiàn)增加或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)論 通過在肝癌患者肝動脈化療栓塞治療圍術(shù)期開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高手術(shù)成功率，保證手術(shù)安全及治療效果。

原發(fā)性肝癌；護(hù)理；肝動脈化療栓塞

肝動脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoem bolization，TACE）治療原發(fā)性肝癌圍術(shù)期的護(hù)理始終是臨床護(hù)理工作的重點和難點，因此護(hù)理質(zhì)量的高低真的決定著患者的治療效果與相關(guān)預(yù)后[1]。本研究通過臨床病例資料分析總結(jié)肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的相應(yīng)護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2013年12月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的43例原發(fā)性肝癌患者作為本組觀察病例，其中男27例，女 16例；年齡 36～77歲，平均（65.4±3.4）歲；腫瘤類型：結(jié)節(jié)型19例，塊狀型肝癌14例，彌漫型7例，小肝癌

3例；單發(fā)病灶34例，多發(fā)病灶9例；腫瘤直徑6～12cm，平均（8.6±1.5）cm；臨床癥狀：本組患者均經(jīng)B超、CT、MRI或經(jīng)皮肝穿刺活檢病理學(xué)證實，符合原發(fā)性肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且已失去外科手術(shù)指征。

1.2 方法 本組研究中采用德國西門子大型C型臂-DSA介入治療系統(tǒng)，對43例患者均行TACE治療，檢查前對穿刺部位周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉后，用Seldinger法[3]，經(jīng)皮右側(cè)股動脈，在X線引導(dǎo)下將5F導(dǎo)管插入，行腹腔動脈或肝總動脈造影，檢查中注意觀察腫瘤的位置、大小、形態(tài)、范圍等，同時將導(dǎo)管插入靶血管，行血管造影（DSA）檢查，進(jìn)一步觀察腫瘤特征。插管后，注入化療藥[4]，藥物選用5氟脲嘧啶（5-Fu）250～1000mg、絲裂霉素（MMC）10～20mg、表阿霉索（EPI）40mg，或 5-Fu250～1000mg、MMCl0～20mg+卡鉑（CBP）200～300mg；后注入適量栓塞劑，栓塞材料為超液態(tài)碘化油10～20mL，顆粒明膠海綿；再次造影確定腫瘤動脈血流完全阻斷；拔管.局部壓迫止血。TACE治療6周/次，通常情況下3～4次治療后患者的腫瘤體積會有明顯縮小，如果治療期間患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予對癥治療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對患者的病史、生命體征、穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況等基本信息進(jìn)行評估，給予抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂、出血等，以改善患者身體狀況；協(xié)助醫(yī)生做好凝血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、B超、胸透等相關(guān)檢查[5]：檢查股動脈和足背動脈搏動的強(qiáng)度；為TACE術(shù)區(qū)備皮，一般為雙側(cè)腹股溝區(qū)，方便醫(yī)生操作及術(shù)后止血等；術(shù)前排空膀胱；術(shù)前6h禁食、水，術(shù)前30min給予鎮(zhèn)靜藥，測量血壓。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 患者取仰臥位，充分暴露手術(shù)區(qū)，并行局部消毒，鋪手術(shù)巾，局部麻醉。將治療中所用的化療藥物及栓塞劑準(zhǔn)備齊全，治療時注意觀察患者的臉色、呼吸、意識及血壓的變化；同時可以與患者進(jìn)行簡單交流，詢問其感受，及時發(fā)生造影劑過敏或其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。治療后壓迫局部皮膚15～20min，后用無菌紗布加壓包扎。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 常規(guī)護(hù)理 肝癌患者多伴有血小板降低、凝血因子減少，因此要注意對預(yù)防出血；術(shù)后對穿刺部位壓迫止血，后行加壓包扎，避免包扎松動、移位，穿刺肢體伸直24h，觀察有無血腫、滲血及末梢血液循環(huán)情況；每2小時監(jiān)測患者的呼吸、血壓、體溫、脈搏；術(shù)后禁食2～3d，早期給予半流質(zhì)飲食，注意避免惡心、嘔吐的發(fā)生[6]。

1.3.3.2 并發(fā)癥護(hù)理 （1）發(fā)熱：術(shù)后4～8h患者由于機(jī)體吸收大量壞死腫瘤組織，會出現(xiàn)持續(xù)體溫升高的情況，可采取物理降溫法（如乙醇擦浴、冰袋降溫等）或藥物降溫法（地塞米松、柴胡、消炎痛等），同時加強(qiáng)對體溫過高患者的監(jiān)護(hù)，避免消耗過大出現(xiàn)虛脫，注意營養(yǎng)與水分支持，提高患者的舒適度。（2）腹痛：術(shù)后患者可能由于局部水腫或造影劑、栓塞劑的刺激引起腹痛，一般2～5d后可自行緩解；觀察并記錄疼痛的位置、方式、程度及持續(xù)時間；劇烈疼痛的患者要告知醫(yī)生。（3）胃腸道反應(yīng)：化療藥物對胃腸黏膜的刺激會導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；注意及時清除嘔吐物，避免誤吸導(dǎo)致吸人性肺炎或窒息，觀察嘔吐物的性質(zhì)、量及顏色。（4）白細(xì)胞、血小板減少：骨髓抑制也是化療藥物常見并發(fā)癥，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板的減少；術(shù)后要進(jìn)行血常規(guī)檢查，并對白細(xì)胞、血小板的減少患者給予升白細(xì)胞、血小板藥物治療，同時加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)，治療中出現(xiàn)發(fā)熱6例、多汗3例、疼痛2例，經(jīng)對癥處理后緩解并堅持完成治療；術(shù)后43例患者臨床癥狀均明顯改善，術(shù)后隨訪6個月，患者均存活；CT檢查顯示：有37例腫瘤完全壞死，無強(qiáng)化；4例腫瘤體積減少50%以上；其余2例患者腫瘤體積均明顯減小，而且也未出現(xiàn)增加或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種高侵襲性惡性腫瘤，其病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位。在我國，每年約有13萬人死于肝癌，肝癌初期缺乏臨床典型癥狀，隱蔽性較強(qiáng)，而且其侵襲生長迅速，80%的患者確診時已經(jīng)屬于中晚期[7]，失去了手術(shù)機(jī)會。另外，由于中晚期肝癌患者在確診時癌細(xì)胞已在肝臟內(nèi)部散播或伴有嚴(yán)重的肝硬化，不能接受手術(shù)切除治療，因此在治療上多依靠藥物治療。

TACE是一種創(chuàng)傷性的非外科手術(shù)治療，是現(xiàn)階段臨床中原發(fā)性肝癌的常用治療手段，其臨床效果較為理想，但是在治療中患者經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、疼痛等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者難以堅持完成治療，影響治療效果，因此做好圍術(shù)期的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度是TACE成功的重要保證[8]。本研究通過在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后開展相應(yīng)的護(hù)理措施，可以有效提高TACE的成功率，減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的舒適度，保證治療效果。

綜上所述，通過在肝癌患者TACE治療圍術(shù)期開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高手術(shù)成功率，保證手術(shù)安全及治療效果。

[1] 普石菊.肝動脈栓塞化療術(shù)治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（20）:33-34.

[2] 劉金翠.原發(fā)性肝癌患者肝動脈栓塞化療術(shù)后護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2015，14（22）:153-154.

[3] 朱化冰.45例原發(fā)性肝癌病人經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（9）:2362-2363.

[4] 梁曉紅.肝動脈部分化療栓塞介入治療用于中晚期原發(fā)性肝癌的護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，15（22）:223-225.

[5] 王莉，馬山.肝動脈插管化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2015 ，22（12）:1035-1037.

[6] 陳芳，盧雄，林云，等.TACE聯(lián)合RFA治療原發(fā)性肝癌的臨床護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?，2013（2）:70-71.

[7] 代英.原發(fā)性肝癌動脈介入治療后的并發(fā)癥護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（10B）:85-86.

[8] 劉小瑜，蘇子劍，王聰仁.輔助性肝動脈化療栓塞術(shù)對原發(fā)性肝癌切除手術(shù)預(yù)后的影響[J].中華肝膽外科雜志，2015，7（11）:453-455.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.064

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院感染科（黃淑梅）