江沛源

經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石的臨床療效

江沛源

目的 分析經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者的臨床療效。方法 隨機(jī)選取腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者17例作為研究對(duì)象，患者均給予經(jīng)皮腎微造瘺治療。結(jié)果 17例患者的手術(shù)全部成功，平均手術(shù)時(shí)間（70.5±25.5）min，平均腎造瘺管拔除時(shí)間（2.3±1.1）d，術(shù)后平均血紅蛋白減少量（3.0±1.2）g/L，平均住院時(shí)間（9.5±1.5）d，術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)性尿血患者2例，需采用血腎動(dòng)脈栓塞止血；改行開放手術(shù)患者1例。全部患者拔除D-J管后進(jìn)行1個(gè)月～1.5年的隨訪觀察，完全治愈率達(dá)82.35%。結(jié)論 經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石，療效顯著，具有積極的臨床使用和采納價(jià)值。

腎盂輸尿管連接部狹窄；腎結(jié)石；經(jīng)皮腎微造瘺治療

腎盂輸尿管連接部狹窄（UPGO）在臨床上屬于比較常見的疾病之一，患者一旦患有這種疾病，患者的腎功能減退或者完全喪失[1]。本研究隨機(jī)選取UPGO合并腎結(jié)石（UPJO）患者78例作為研究對(duì)象，分析經(jīng)皮腎微造瘺治療UPJO患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年9月～2012年10月興國縣人民醫(yī)院收治的UPJO患者78例作為研究對(duì)象，患者均帶有不同程度的腎積水或腎結(jié)石情況。其中男46例，女32例；年齡 25～65歲，平均（38.5±2.8）歲；病程 25d～4個(gè)月，平均（27.5±15.5）d；其中先天性UPGO開放手術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)引起的梗阻合并腎結(jié)石21例，腔靜脈后輸尿管開放手術(shù)后腎盂輸尿管連接瘢痕狹窄引起的梗阻合并腎結(jié)石18例，原發(fā)性UPGO合并腎結(jié)石22例，因腎結(jié)石性腎盂切開取石術(shù)后腎盂輸尿管連接部瘢痕狹窄引起的梗阻合并腎結(jié)石17例；左側(cè)11例，右側(cè)32例，雙側(cè)35例。

1.2 治療方法 患者給予經(jīng)皮腎微造瘺治療的方法，術(shù)前給予患者抗生素治療，行硬膜外腔麻醉或氣管插全身麻醉，取患者膀胱截石位，給予患者側(cè)輸尿管放置6F輸尿管導(dǎo)管直至腎盂患處，導(dǎo)管外行生理鹽水持續(xù)接入，留置F22三腔導(dǎo)尿管；取患者俯臥位，墊高其腹部，采用B超緊貼患者第11、12肋間皮膚行腎臟及腎周臟器官掃查；并使用18G穿刺針對(duì)結(jié)石所在的腎盞進(jìn)行穿刺，拔除針芯后確認(rèn)有尿液流出之后再采用穿刺針進(jìn)入腎集中系統(tǒng)區(qū)域；通過穿刺針通道放置斑馬導(dǎo)絲，使用腎筋膜擴(kuò)張器對(duì)穿刺的通道予以擴(kuò)張，依次擴(kuò)張至16～18F，同時(shí)導(dǎo)入

9.5 F輸尿管鏡進(jìn)行檢查，找到結(jié)石的位置之后，行氣壓彈道碎石的方法進(jìn)行碎石，并將碎石經(jīng)工作鞘沖出患者體外，或者采用輸尿管鉗將碎石取出。若患者上、中、在腎盞均存在多發(fā)性結(jié)石，需要按照先處理中盞腎盂結(jié)石、再調(diào)整方向處理上、下盞結(jié)石。若單通道處理存在困難，可在處理上盞或下盞時(shí)重新建立通道；腎內(nèi)結(jié)石處理完畢后，要密切關(guān)注患者膀胱輸尿管的連接處，將輸尿管鏡導(dǎo)入后采用電切鉤直視下狹窄段輸尿管壁由內(nèi)后外側(cè)逐層切開，將切開長(zhǎng)度向狹窄段上下各延伸0.5～1cm，同時(shí)對(duì)狹窄段輸尿管腔進(jìn)行擴(kuò)張，再順著斑馬導(dǎo)絲引入5～6F D-J管，3d后可將腎盂造瘺管拔除，重新更換1條7F D-J管，3個(gè)月后將腎盂造瘺管完全拔除[2-3]。

2 結(jié)果

17例患者的手術(shù)全部成功，平均手術(shù)時(shí)間（70.5±25.5）min，平均腎造瘺管拔除時(shí)間（2.3±1.1）d，術(shù)后平均血紅蛋白減少量（3.0±1.2）g/L，平均住院時(shí)間（9.5±1.5）d。術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)性尿血患者2例，需采用血腎動(dòng)脈栓塞止血；改行開放手術(shù)患者1例?；颊甙纬鼶-J管后進(jìn)行1個(gè)月～1.5年的隨訪觀察，完全治愈率達(dá)82.35%。

3 討論

UPJO在臨床泌尿系統(tǒng)科室中屬比較常見的梗阻性疾病，若不進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、結(jié)石、腎積水、出血等并發(fā)癥，降低或損害腎功能[4-6]。就目前而言，治療UPJO常用的兩種方法是開放手術(shù)治療以及腹腔鏡手術(shù)治療兩種。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎微造瘺治療方法得到了前所未有的發(fā)展，亦成為治療UPJO的首選方法。采用經(jīng)皮腎微造瘺治療方法，可安全、可靠地完成一期手術(shù)，對(duì)各種原因引起的UPJO均具有良好的治療效果[7-8]。

在本研究中，17例患者的手術(shù)全部成功，平均手術(shù)時(shí)間（70.5±25.5）min，平均腎造瘺管拔除時(shí)間（2.3±1.1）d，術(shù)后平均血紅蛋白減少量（3.0±1.2）g/L，平均住院時(shí)間（9.5±1.5）d。術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)性尿血患者2例，需采用血腎動(dòng)脈栓塞止血；改行開放手術(shù)患者1例?；颊甙纬鼶-J管后進(jìn)行1個(gè)月～1.5年的隨訪觀察，完全治愈率達(dá)82.35%。由此可見，經(jīng)皮腎微造瘺治療UPJO，療效顯著，安全可靠，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[7] 李文杰，陳葵好，方建明，等.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(36):34-35.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.019

江西 342400 興國縣人民醫(yī)院（江沛源）