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中藥熏洗聯(lián)合LISS(微創(chuàng)固定系統(tǒng))鋼板治療脛骨骨折分析

2015-03-26 00:25黃麗華
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年10期
關(guān)鍵詞:熏洗踝關(guān)節(jié)脛骨

李 莉 潘 維 黃麗華 王 艷

中藥熏洗聯(lián)合LISS(微創(chuàng)固定系統(tǒng))鋼板治療脛骨骨折分析

李 莉 潘 維 黃麗華 王 艷

目的 探討中藥熏洗聯(lián)合LISS(微創(chuàng)固定系統(tǒng))鋼板治療脛骨骨折的臨床效果,分析臨床護(hù)理方式和效果。方法 對(duì)脛骨骨折患者共46例(觀察組)予以中藥熏洗聯(lián)合LISS鋼板治療、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);對(duì)比另40例脛骨骨折患者(對(duì)照組)單純LISS鋼板療效。結(jié)果 觀察組脛骨骨折療效及踝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組,且并發(fā)癥控制效果、內(nèi)固定效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 LESS鋼板治療治療脛骨骨折創(chuàng)傷小、血運(yùn)保護(hù)效果好、牢固性好、并發(fā)癥少、愈合效果佳,聯(lián)合中藥熏和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),可有效改善踝關(guān)節(jié)功能。

脛骨骨折;中藥熏洗;LISS(微創(chuàng)固定系統(tǒng))鋼板;踝關(guān)節(jié)功能

脛骨部位中上段為三棱柱形,中下交界部位呈較細(xì)的四方形,解剖結(jié)構(gòu)特殊,若盲目使用外不固定方式治療此種骨折,容易引發(fā)感染問(wèn)題、影響踝關(guān)節(jié)功能[1]。本研究對(duì)脛骨骨折患者予以中藥熏洗聯(lián)合LISS(微創(chuàng)固定系統(tǒng))鋼板治療、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院2006年1月~2010年12月收治的脛骨骨折患者共46例(觀察組),男26例,女20例;年齡20~72歲,平均年齡(47.3±2.1)歲;骨折原因?yàn)樗?例、重物壓傷7例、高處墜落11例、車禍骨折24例。另選本院2003年1月~2005年12月收治的40例脛骨骨折患者(對(duì)照組),男22例,女18例;年齡20~74歲,平均年齡(47.7±2.3)歲;骨折原因?yàn)樗?例、重物壓傷8例、高處墜落10例、車禍骨折19例。2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 觀察組行單純LISS手術(shù)治療;對(duì)照組予以LISS手術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸治療。

1.2.1 LISS手術(shù)治療 視不同患者的脛骨骨折具體情況制定合適的手術(shù)方案,若為簡(jiǎn)單腓骨骨折或沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重粉碎現(xiàn)象,即取小腿外側(cè)切口,復(fù)位骨折部位、以1/3管型鋼板、重建鋼板規(guī)范內(nèi)固定處理;若存在嚴(yán)重性粉碎腓骨骨折,首先將脛骨遠(yuǎn)端骨折部分固定處理,小腿內(nèi)側(cè)存在較重的皮膚受損,立即予以LISS鋼板前外側(cè)固定處理,然則予以內(nèi)側(cè)固定處理,由內(nèi)踝部分最為突出一點(diǎn)向上取2.5cm的縱向切口,將脛骨內(nèi)側(cè)充分顯露,經(jīng)脛骨內(nèi)側(cè)方向以骨膜剝離器逐步剝離皮下組織和骨膜,間接復(fù)位技術(shù)完成復(fù)位,確認(rèn)平整后,輔助螺釘或克氏針固定處理。

1.2.2 中藥熏洗 術(shù)后半月內(nèi)以患側(cè)肢體功能鍛煉為主:(1)術(shù)后3~5d視恢復(fù)情況和內(nèi)固定情況引導(dǎo)患者做直腿抬高、腳趾伸屈練習(xí);(2)術(shù)后7d前后開(kāi)始指導(dǎo)患者練習(xí)伸屈膝關(guān)節(jié)、做患側(cè)腿部肌肉恢復(fù)訓(xùn)練[2]。

術(shù)后2周前后患處愈合、拆線,拆線后予以中藥熏洗強(qiáng)化治療:紅花14g、川芎14g、劉寄奴13g、千年健17g、蘇木17g、威靈仙17g、伸筋草17g、透骨草20g、雞血藤32g,加3L水煎煮30min左右,幫助患者坐臥熏蒸,藥液溫度降低后浸泡,熏蒸浸泡時(shí)間持續(xù)30min左右,每天2~3次,10d為1個(gè)療程[3]。

術(shù)后6~10周行下肢負(fù)重訓(xùn)練[4]。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 所有患者術(shù)后無(wú)需外固定,適當(dāng)將患肢抬高,根據(jù)術(shù)處情況在術(shù)后1~2周使用彈力繃帶控制積血及局部腫脹,術(shù)后3d行CMP(關(guān)節(jié)康復(fù)器)操練;每天定時(shí)清潔患肢和術(shù)處。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合Mazure踝關(guān)節(jié)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組踝關(guān)節(jié)療效[5];根據(jù)Johner-Wruhs脛骨骨折評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)脛骨骨折臨床療效,分為優(yōu)、良、可、差??傆行蕿閮?yōu)、良、可占比之和。

觀察并記錄2組治療后愈合效果及鋼板外露、螺釘松動(dòng)斷裂、神經(jīng)損傷、血管損傷、完全負(fù)重時(shí)間、下肢力線情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn);正態(tài)計(jì)量資料組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脛骨骨折及踝關(guān)節(jié)療效評(píng)價(jià) 對(duì)照組脛骨骨折評(píng)分結(jié)果為優(yōu)22例、良17例,優(yōu)良率84.8%,有效率95.7%;踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)21例、良16例,優(yōu)良率80.4%,有效率95.7%。觀察組脛骨骨折評(píng)分結(jié)果為優(yōu)36例、良7例,優(yōu)良率93.5%,有效率100%;踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)37例、良7例,優(yōu)良率95.7%,有效率100%,脛骨骨折療效及踝關(guān)節(jié)功能改善效果優(yōu)良率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 愈合、恢復(fù)及損傷情況 對(duì)照組脛骨骨折均順利愈合,平均愈合時(shí)間為(9.3±0.8)個(gè)月;平均完全負(fù)重時(shí)間為(13.9±0.8)周。觀察組脛骨骨折均順利愈合,平均愈合時(shí)間為(7.1±0.4)個(gè)月;平均完全負(fù)重時(shí)間為(12.1±0.6)周;均為一期愈合,未見(jiàn)血管神經(jīng)損傷、感染、鋼板外露、螺釘松動(dòng)斷裂,下肢力線良好。觀察組愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組,且并發(fā)癥控制效果、內(nèi)固定效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

本研究在認(rèn)識(shí)到脛骨骨折傳統(tǒng)手術(shù)治療方式的弊端、LISS手術(shù)和中藥熏洗的重要性基礎(chǔ)上,對(duì)脛骨骨折患者予以中藥熏洗聯(lián)合LISS鋼板治療、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),在確認(rèn)全組患者沒(méi)有手術(shù)禁忌的情況下,視骨折情況和身體素質(zhì)開(kāi)展LISS手術(shù)治療,手術(shù)后開(kāi)始直腿抬高、腳趾伸屈練習(xí)、伸屈膝關(guān)節(jié)、患側(cè)腿部肌肉恢復(fù)訓(xùn)練以及被動(dòng)練習(xí),2周后開(kāi)始中藥熏蒸,全程視手術(shù)需要和病情、身體素質(zhì)輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

近年來(lái)的脛骨骨折手術(shù)研究表明,LISS手術(shù)療法所用的鋼板形態(tài)與骨折部位結(jié)構(gòu)吻合;內(nèi)固定處理可有效降低骨板、骨面壓力,保護(hù)局部血運(yùn),利于骨折愈合[6];安裝模具更精確、微創(chuàng)操作、痛苦小、并發(fā)癥少;操作不易損傷周邊軟組織和皮膚,術(shù)后少有粘連、腫脹現(xiàn)象,利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外,中藥熏洗強(qiáng)化治療有利于改善血運(yùn)、促進(jìn)血腫吸收,改善軟組織環(huán)境,通絡(luò)活血、強(qiáng)筋健骨、行經(jīng)止痛。研究表明,LISS手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療脛骨骨折的有效率在90%以上[7]。本研究結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道資料基本一致[8]。

綜上所述,LISS手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療脛骨骨折痛苦小、創(chuàng)傷小、操作精確,利于保護(hù)周圍軟組織及血運(yùn),恢復(fù)又快又好。

[1] 魏春,馬華,趙奎,等.LISS鋼板治療下肢骨折體會(huì)[J].臨床骨科雜志,2012,15(2):232-233.

[2] 魏永敏,葉靜,潘敏,等.老年患者脛骨近端骨折LISS鋼板內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(7):831-832.

[3] 楊偉兵,李般若,王青平,等.LISS鋼板治療脛骨多段骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(3):354.

[4] 李東風(fēng),李先啟,王書沛,等.脛骨骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼板螺釘內(nèi)固定[J].中外健康文摘 ,2013(13):174-175.

[5] 謝加兵,徐祝軍,丁國(guó)正,等.微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療復(fù)雜性脛骨近端骨折29例臨床分析[J].解剖與臨床,2013,18(1):42-45.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.108

湖北 430064 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院全科醫(yī)學(xué) (李莉)武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院藥劑科 (潘維) 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院骨科(黃麗華 王艷)

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