李志華 李春霞 戴 軍 張 惠 明建擴(kuò) 馬 群

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，山東 濟(jì)寧272067）

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)課程中的一門重要基礎(chǔ)課。在傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Lecture－Based Leaning，LBL）中，由于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)概念多、內(nèi)容較抽象、邏輯推理性強(qiáng)等學(xué)科特點(diǎn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，影響了教學(xué)效果。2002年由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen等［1］提出的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team－Based Learning，TBL）模式是一種有利于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的教學(xué)方法，相較于傳統(tǒng)的授課教學(xué)方法，TBL教學(xué)時(shí)學(xué)生必須先主動(dòng)學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，并通過與其他學(xué)生的合作解決相關(guān)問題，其成效已經(jīng)在一些臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科中初步顯現(xiàn)［2－3］。為了提高醫(yī)學(xué)生們免疫學(xué)的學(xué)習(xí)效果，筆者將LBL和TBL兩種教學(xué)模式相結(jié)合，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論教學(xué)中，取得了較好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

本次研究對(duì)象為濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2014級(jí)臨床專升本4個(gè)班學(xué)生共計(jì)204人，每班分為8組，每組6～7人，每組學(xué)生在年齡、性別及學(xué)習(xí)成績(jī)上均無明顯差別，所有成員均在一個(gè)合堂班上課。

1．2 方法

1．2．1 授課方法 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，我們選取了“免疫組織和器官”“B淋巴細(xì)胞”及“超敏反應(yīng)”3章內(nèi)容進(jìn)行TBL教學(xué)，其余章節(jié)仍進(jìn)行傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式。

1）LBL教學(xué)：LBL教學(xué)仍遵循傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以課堂教師講述為主，學(xué)生作為接受者在課上進(jìn)行聽講并記錄該節(jié)課的主要知識(shí)點(diǎn)。

2）TBL教學(xué)：①提出目標(biāo)，課前準(zhǔn)備。教研室老師通過集體備課，確定TBL教學(xué)內(nèi)容，并告之學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求。學(xué)生根據(jù)教學(xué)要求，課前預(yù)習(xí)該章內(nèi)容，遇到問題在小組內(nèi)以查找資料、上網(wǎng)檢索等方式討論解決，并以小組為單位做出預(yù)習(xí)報(bào)告（包括已解決的問題和未解決的問題）交給老師。授課教師根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)報(bào)告信息，找出學(xué)生未解決的共性問題，調(diào)整授課課件，以便在課堂教學(xué)中有的放矢。個(gè)別問題可在課后通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)溝通交流，解決問題。如果學(xué)習(xí)小組的學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，可自主適度擴(kuò)展，進(jìn)一步拓寬知識(shí)面。

②課堂測(cè)試，自我評(píng)價(jià)。課上首先用大約10min時(shí)間，引領(lǐng)學(xué)生對(duì)本章內(nèi)容進(jìn)行概括介紹，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有系統(tǒng)、整體的了解。接著通過個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試和應(yīng)用性練習(xí)等環(huán)節(jié)［4］，讓學(xué)生對(duì)自己掌握的知識(shí)進(jìn)行個(gè)人考核，了解對(duì)所學(xué)內(nèi)容掌握的程度，便于之后的查漏補(bǔ)缺。

③課后鞏固，自我提升。通過課堂的討論學(xué)習(xí)，在課后對(duì)知識(shí)進(jìn)行梳理總結(jié)，加強(qiáng)在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步記憶鞏固；同時(shí)對(duì)本次課上的自我表現(xiàn)和同組其他同學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)判，取長(zhǎng)補(bǔ)短，力爭(zhēng)團(tuán)隊(duì)整體共同進(jìn)步。

1．2．2 考核方法 采取期末筆試與TBL教學(xué)評(píng)分相結(jié)合的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)。筆試試卷仍按往年試題題型及難度出題，作答時(shí)間為100min，其得分按照60%計(jì)入最終成績(jī)；TBL教學(xué)評(píng)分則分為3部分：預(yù)習(xí)報(bào)告為10分制，得分按10%計(jì)入總成績(jī)；課堂小組測(cè)試按照20%計(jì)入總成績(jī)；學(xué)習(xí)小組TBL參與度占總成績(jī)的10%（包括課前小組預(yù)習(xí)討論、課堂討論發(fā)言，小組成員之間互評(píng)得分等）。

1．2．3 調(diào)查問卷 本次TBL教學(xué)效果的評(píng)估以調(diào)查問卷的方式進(jìn)行。調(diào)查問卷共23題，以不記名問卷形式調(diào)查學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法教學(xué)效果的認(rèn)同情況，問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。

2 結(jié)果

本次調(diào)查問卷發(fā)出204份，回收185份，回收率90．6%。其中86．22%以上的學(xué)生認(rèn)為L(zhǎng)BL＋TBL雙軌教學(xué)模式比傳統(tǒng)的LBL教學(xué)更具優(yōu)越性，其所占用的課上時(shí)間是值得的，并愿意向其他同學(xué)推薦；80%以上的學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到TBL教學(xué)法在培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)能力方面的重要性，對(duì)自己將來的學(xué)習(xí)工作是有所幫助的；82．70%的學(xué)生表示TBL模式使課堂氣氛更加活躍，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效地提高了其對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。結(jié)果見表1。但也有部分學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)知識(shí)點(diǎn)較為分散，缺乏系統(tǒng)性和條理性。

表1 學(xué)生對(duì)LBL＋TBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)結(jié)果（n，%）

3 討論

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，學(xué)生們反映醫(yī)學(xué)免疫學(xué)抽象理論知識(shí)多，整體理解較難［5］，學(xué)習(xí)的積極性不高，學(xué)生們只是為了考試而學(xué)習(xí)，因此，85．95%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該對(duì)現(xiàn)有教學(xué)模式進(jìn)行改革，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)要求。但我們也考慮到，如果直接拋棄LBL教學(xué)模式而全部轉(zhuǎn)換成TBL教學(xué)模式，會(huì)使學(xué)生在初次接觸免疫學(xué)時(shí)感到混亂，難以接受，同時(shí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門比較抽象的學(xué)科，其中的一些專業(yè)名詞較難理解，還需要授課教師的系統(tǒng)講解。通過分析目前醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中存在的種種問題，以及結(jié)合國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的新型教學(xué)模式，我們大膽地提出設(shè)想，在目前已經(jīng)熟練掌握的多媒體教學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，開展新型TBL＋LBL雙軌教學(xué)模式。

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)可以將理論課知識(shí)進(jìn)一步條理化、系統(tǒng)化，便于學(xué)生理解和記憶，具有傳授信息量大、進(jìn)展速度快的特點(diǎn)，現(xiàn)階段完全否認(rèn)抹殺傳統(tǒng)LBL教學(xué)作用是不可行的。因此，我們?cè)谶M(jìn)行LBL教學(xué)章節(jié)的選擇時(shí)，主要選取基礎(chǔ)概念易混淆，知識(shí)較難理解的章節(jié)，希望通過教師的講解可以促使學(xué)生形成較為清晰的知識(shí)框架，為之后的學(xué)習(xí)做好鋪墊。同時(shí)傳統(tǒng)的LBL教學(xué)把教師放在主體地位，把學(xué)生放在了被動(dòng)接受知識(shí)的客體地位，這種思想過于偏重知識(shí)的傳授，反而忽視了學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不利于應(yīng)用型人才的建設(shè)［6］，而TBL教學(xué)正好可以彌補(bǔ)上述不足。

TBL教學(xué)模式是在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行改革創(chuàng)新而逐漸興起的一種新型教學(xué)模式［7］，它綜合了很多有步驟有組織的教學(xué)過程，例如 “課前準(zhǔn)備”“個(gè)人測(cè)試”“小組測(cè)試”和“應(yīng)用性練習(xí)”等，在團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)上，使學(xué)生們對(duì)理論課的教學(xué)內(nèi)容得到更好的理解應(yīng)用，這種教學(xué)模式更加注重學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，重視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的相互作用，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神并同時(shí)激發(fā)個(gè)人的學(xué)習(xí)潛能，鍛煉學(xué)生捕捉、整理、判斷各種信息價(jià)值的自主學(xué)習(xí)能力［8］。因此，81．62%的學(xué)生認(rèn)為這種新型教學(xué)模式提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)能力，對(duì)未來的工作學(xué)習(xí)都有很大的幫助；同時(shí)教師在課前也要做大量的準(zhǔn)備工作，將理論與教學(xué)實(shí)際相聯(lián)系，在學(xué)生討論中進(jìn)行適當(dāng)?shù)膯l(fā)，加強(qiáng)師生交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的問題，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方法，實(shí)現(xiàn)最有效的教與學(xué)［9］。

從學(xué)生的反饋意見來看，TBL教學(xué)模式作為一種新興的教學(xué)方法，使得適應(yīng)傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生表現(xiàn)出不適應(yīng)，這種不適應(yīng)表現(xiàn)為，部分學(xué)生認(rèn)為課前的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備需要大量的時(shí)間，在課業(yè)繁重的當(dāng)前，不愿意花費(fèi)時(shí)間預(yù)習(xí)討論，因此，只有半數(shù)（54．59%）的學(xué)生愿意在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)；還有的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)缺乏系統(tǒng)性和條理性，自己習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)，易于抓住課程內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)，不建議在其它學(xué)科中開展這種新型教學(xué)方法（32．97%）；就是在絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可雙軌教學(xué)模式的前提下，真正愿意參與其中進(jìn)行發(fā)言討論的學(xué)生也只占據(jù)少數(shù)（42．16%）。對(duì)這些不適應(yīng)我們已有所預(yù)見，學(xué)生們?cè)诔醮芜M(jìn)行TBL教學(xué)時(shí)存在不適應(yīng)是一種正?，F(xiàn)象，TBL教學(xué)法明顯使學(xué)生從課堂教學(xué)上的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^課前自主學(xué)習(xí)和小組討論來掌握概念的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式，這種不適應(yīng)表明他們沒有從傳統(tǒng)的教學(xué)觀點(diǎn)中轉(zhuǎn)變過來，這需要我們教師更加耐心的引導(dǎo)，幫助同學(xué)們轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念［10］。

TBL教學(xué)模式在國(guó)外學(xué)生中的認(rèn)可度較高，但考慮到我國(guó)學(xué)生長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)教學(xué)方式，對(duì)于新引進(jìn)的TBL教學(xué)方式需要一個(gè)適應(yīng)期，因此，進(jìn)行LBL＋TBL教學(xué)是更適應(yīng)現(xiàn)階段我國(guó)學(xué)生的一種改良的教學(xué)方式。傳統(tǒng)LBL教學(xué)部分偏重于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基本知識(shí)、基本理論、基本技能的講解，幫助學(xué)生構(gòu)建一個(gè)知識(shí)框架，授之以魚；TBL教學(xué)側(cè)重于讓學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)有知識(shí)分析新理論、新知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生討論、分析并解決問題的能力，授之以漁。將傳統(tǒng)的教學(xué)方法與新型教學(xué)法相結(jié)合，既引入了TBL教學(xué)法在教學(xué)內(nèi)容、方法和手段上的創(chuàng)新性，又避免了TBL教學(xué)法可能存在的知識(shí)不系統(tǒng)、內(nèi)容不全面、基礎(chǔ)不扎實(shí)的局限性。

總之，摒棄傳統(tǒng)教學(xué)（LBL）中完全依賴以教師講授等不合理的因素，改以TBL教學(xué)模式結(jié)合LBL教學(xué)的合理成分，以TBL＋LBL雙軌教學(xué)模式促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革，從而達(dá)到更好地激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的興趣，鍛煉醫(yī)學(xué)生分析問題能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、協(xié)作交流能力、創(chuàng)新思維能力的改革目標(biāo)，對(duì)于進(jìn)一步探索、發(fā)掘、總結(jié)和完善醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的規(guī)律、促進(jìn)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革具有十分重要的意義。

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