參考文獻(xiàn)

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肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘60例臨床分析

參考文獻(xiàn)

[1] 范現(xiàn)汝.50例老年性前列腺增生手術(shù)治療的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè)),2008,21(3)：145-146.

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[3] 艾星,賈卓敏,關(guān)亞偉.激光手術(shù)系統(tǒng)在前列腺增生治療中臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(11):134-135.

劉小花

目的 對(duì)肺炎支原體（MP）感染誘發(fā)小兒哮喘的臨床特征進(jìn)行研究，分析總結(jié)診斷依據(jù)，為臨床診斷的準(zhǔn)確性提供可靠保障。方法 使用回顧性分析，將134例哮喘發(fā)作患兒作為研究對(duì)象。134例哮喘發(fā)作患兒中，非MP感染誘發(fā)的患兒有74例，設(shè)為對(duì)照組；MP感染誘發(fā)哮喘的患兒有60例，設(shè)為觀察組。觀察并記錄2組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部病變以及肺外臟器受累情況，結(jié)合治療措施與對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的治療反應(yīng)，分析對(duì)比2組患兒的臨床特征。結(jié)果 對(duì)照組74例患兒中，發(fā)熱24例（32.4%）；咳痰62例（83.8%）；喘息47例（63.5%），平均喘息持續(xù)時(shí)間為（3.5±1.2）d；5例（6.8%）出現(xiàn)肺外并發(fā)癥。觀察組60例患兒中，發(fā)熱49例（81.7%）；60例患兒均有咳嗽癥狀；喘息43例（71.7%），平均喘息持續(xù)時(shí)間（6.2±3.8）d；有6例（10.0%）肺外并發(fā)癥。觀察組患兒在發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部病變以及對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)等方面，均與對(duì)照組患兒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組患兒臟器受累發(fā)生率差異。結(jié)論 相較于非MP感染誘發(fā)哮喘的患兒，MP感染誘發(fā)哮喘的患兒有明顯的發(fā)熱癥狀，咳嗽劇烈，喘息出現(xiàn)時(shí)間較遲且持續(xù)時(shí)間久。單獨(dú)使用支氣管擴(kuò)張劑治療MP感染誘發(fā)小兒哮喘無(wú)明顯效果，需使用大環(huán)類(lèi)酯類(lèi)抗生素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素才能有效改善患兒病情。

支氣管感染；肺炎支原體；小兒哮喘

肺炎支原體（MP）誘發(fā)的小兒哮喘在臨床中十分常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，屬于氣道慢性炎癥性疾病。在臨床接診期間，由于MP感染誘發(fā)的小兒哮喘臨床癥狀與非支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘癥狀極易混淆，所以早期診斷十分困難，會(huì)導(dǎo)致MP感染誘發(fā)的哮喘患兒無(wú)法及時(shí)獲得有效治療[1]。本研究使用回顧性分析，將134例哮喘發(fā)作患兒作為研究對(duì)象，對(duì)肺炎支原體（MP）感染誘發(fā)小兒哮喘的臨床特征進(jìn)行研究，分析總結(jié)診斷依據(jù)，為臨床診斷的準(zhǔn)確性提供可靠保障?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院2013年3月～2013年12月接診的134例哮喘發(fā)作患兒作為研究對(duì)象。134例哮喘發(fā)作患兒中，非MP感染誘發(fā)哮喘的患兒有74例，設(shè)為對(duì)照組；MP感染誘發(fā)哮喘的患兒有60例，設(shè)為觀察組。MP感染誘發(fā)的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)MP-lgM，結(jié)果為陽(yáng)性。對(duì)照組74例患兒中，男38例，女36例，年齡6個(gè)月～13歲；觀察組60例患兒中，男33例，女27例，年齡8個(gè)月～14歲。2組患兒性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 全體患兒入院后均進(jìn)行血細(xì)胞分析，檢查患者肝腎功能、心肌酶譜、C反應(yīng)蛋白、支原體抗體以及胸部X線片。結(jié)合患兒肺外表現(xiàn)決定是否有做心電圖、腦電圖的必要，倘若患者病情特殊，可結(jié)合肺部CT輔助檢查[2]。

1.2.2 治療方法 入院后全體患兒均接受頭孢菌素類(lèi)抗生素進(jìn)行抗感染治療，并使用支氣管擴(kuò)張劑硫酸特布他林與糖皮質(zhì)激素布地奈德霧化吸入治療。診斷初期疑似MP感染患兒另加用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物聯(lián)合治療，已確診為MP感染的患兒聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物進(jìn)行治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部病變以及肺外臟器受累情況，結(jié)合治療措施與對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的治療反應(yīng)，分析對(duì)比2組患兒的臨床特征[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱 對(duì)照組74例患兒中，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患兒有24例（32.4%），其中體溫在37.5℃～38.0℃的患兒有8例，38.1℃～39.0℃的患兒有12例，超過(guò)39℃以上的患兒有4例。24例發(fā)熱患兒中，有11例（45.8%）患兒熱程在7 d內(nèi)。觀察組60例患兒中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患兒有49例（81.7%），其中體溫在37.5℃～38.0℃的患兒有17例，38.1℃～39.0℃的患兒有22

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2.2 咳嗽 對(duì)照組74例患兒中，62例（83.8%）患兒咳痰，12例（16.2%）患兒干咳；觀察組60例患兒均有咳嗽癥狀，48例（80.0%）患兒為陣發(fā)性刺激性干咳，咳嗽劇烈且相當(dāng)持久。2組患兒在咳嗽上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.84，P＜0.05）。

2.3 喘息 對(duì)照組74例患兒喘息發(fā)作多集中在晨間，發(fā)病后3 d內(nèi)出現(xiàn)喘息的患兒有47例（63.5%），平均喘息持續(xù)時(shí)間為（3.5±1.2）d；觀察組60例患兒喘息發(fā)作多集中在夜間，在喘息后3～5 d發(fā)生喘息的患兒有43例（71.7%），喘息持續(xù)時(shí)間（6.2±3.8）d。2組患兒喘息持續(xù)時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.12，P＜0.01）。

2.4 肺臟器受累情況 74例對(duì)照組患兒中，有5例（6.8%）患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，其中轉(zhuǎn)氨酶升高4例，心肌酶升高1例；60例觀察組患兒中，有6例（10.0%）患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，其中轉(zhuǎn)氨酶升高3例，心肌酶升高2例，皮疹1例。2組對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

MP是誘發(fā)小兒呼吸道感染的常見(jiàn)病原體，會(huì)引起血液、消化、泌尿以及皮膚的病變。祝偉等研究顯示，MP感染是引起小兒哮喘的元兇[5-6]?；純涸缙诎l(fā)作會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、頭暈惡心、發(fā)冷發(fā)熱、食欲不振等癥狀。一般情況下，哮喘出發(fā)患兒中，MP感染者高達(dá)7成以上[7]。MP感染侵入人體后，會(huì)對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞的損害，導(dǎo)致細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)大量釋放，最終影響神經(jīng)調(diào)節(jié)等功能使患者出現(xiàn)哮喘癥狀。

MP感染誘發(fā)哮喘的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、喘息以及肺部炎癥等。相較于非MP感染誘發(fā)的哮喘，MP感染誘發(fā)的哮喘會(huì)出現(xiàn)明顯的發(fā)熱癥狀，且發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，咳嗽嚴(yán)重，咳痰現(xiàn)象十分少見(jiàn)，多以刺激性干咳為主[8]。MP感染誘發(fā)哮喘的患者一般會(huì)在發(fā)病后3～5 d內(nèi)出現(xiàn)喘息，喘息時(shí)間多發(fā)作于夜間，喘息時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)，使用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療效果并不明顯。經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部炎癥發(fā)生率高，肺部組織存在病變。

綜上所述，為給予MP誘發(fā)哮喘患兒及時(shí)、有效的治療，首先要確保臨床診斷的準(zhǔn)確性。應(yīng)對(duì)收治哮喘兒童行常規(guī)MP感染初步診斷，根據(jù)哮喘患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀特征，判斷患兒是否為MP感染，最終決定是否使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物進(jìn)行治療，以免因錯(cuò)誤診斷，耽誤寶貴的治療時(shí)間，致使患兒病情進(jìn)一步惡化。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.044

廣東 518108 深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院（劉小花）