周元鼓

微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療高血壓性腦出血的療效評(píng)價(jià)

周元鼓

目的 評(píng)價(jià)微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法 選取高血壓性腦出血患者58例，均行微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療，通過隨訪觀察預(yù)后。結(jié)果 術(shù)后血腫清除率在80%以上者52例（89.7%），術(shù)后3例患者出現(xiàn)再出血，2例患者出現(xiàn)顱內(nèi)積氣，2例患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。術(shù)后恢復(fù)良好33例，輕度殘疾8例，重度殘疾7例，植物生存7例，死亡3例。結(jié)論 微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓性腦出血；微創(chuàng)；軟通道引流術(shù)

高血壓性腦出血是高血壓患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、病情重、預(yù)后差的特點(diǎn)[1]。隨著近年來高血壓發(fā)病人數(shù)的不斷上升，高血壓性腦出血的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，且嚴(yán)重威脅著患者的生命。目前，手術(shù)是臨床治療高血壓性腦出血的常規(guī)方法。本研究探討微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年9月武宣縣人民醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者58例（男31例，女27例），年齡39～77歲，平均年齡（57.4±2.2）歲。患者均有明確的高血壓病史，入院時(shí)均頭顱CT檢查確診，排除外傷、血管性疾病、抗血栓藥物使用所致的出血患者。出血部位：基底節(jié)區(qū)35例，丘腦10例，腦葉8例，小腦5例。根據(jù)多田公式計(jì)算出血量為5～35 mL，平均出血量（23.3±3.4）mL。入院時(shí)格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分：3～8分17例，9～12分29例，l 3～14分12例。

1.2 治療方法 患者均行微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療，通過術(shù)前頭顱CT及MRI檢查結(jié)果，進(jìn)一步明確出血部位及出血量，選擇血腫量最大的層面中心作為為靶點(diǎn)，進(jìn)行頭顱體表定位，確定穿刺點(diǎn)。穿刺入路根據(jù)血腫形狀而定，紡錘形及腎形血腫，從額部人路實(shí)施穿刺，類球形且近顳葉皮質(zhì)者，從顳部入路穿刺，穿刺深度以血腫最大層面中心位置距顱板的最近垂直距離為宜，在穿刺過程中注意避開腦部重要的功能區(qū)。切開頭皮0.5～1.0 cm，用顱錐沿穿刺點(diǎn)垂直鉆入，刺透硬腦膜，將帶芯軟通道穿刺引流管置入血腫腔，緩慢抽吸血腫，并用0.5%去甲腎上腺素和生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，直至沖洗液變淡。注入稀釋尿激酶2～4萬單位，夾管3～4 h后開放，接一次性腦室引流瓶持續(xù)引流。置管后定期復(fù)查CT，了解血腫清除情況。

2 結(jié)果

本組58例患者中，術(shù)后血腫清除率在80%以上者52例（89.7%），術(shù)后3例患者出現(xiàn)再出血，經(jīng)止血治療和持續(xù)引流后出血停止，另有2例患者出現(xiàn)顱內(nèi)積氣，2例患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，出院時(shí)均自行緩解。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，其中恢復(fù)良好33例，輕度殘疾8例，重度殘疾7例，植物生存7例，死亡3例，其中死于多臟器功能衰竭2例，患者死于嚴(yán)重的肺部感染1例。

3 討論

高血壓腦出血的主要治療方法有內(nèi)科保守治療、傳統(tǒng)開顱清創(chuàng)術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)治療，保守治療的病死率較高，傳統(tǒng)開顱清除血腫術(shù)存在需手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)中出血量多、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[2-3]。無論采取何種治療方式，首先應(yīng)有效控制患者血壓，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，在6～24 h內(nèi)有效抽吸血腫，以降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)[4]。近年來隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在高血壓腦出血治療領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。

目前，硬通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)和軟通道定向置管顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是臨床使用最為廣泛的兩種治療高血壓腦出血的方法。本研究表明，微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療高血壓性腦出血能夠進(jìn)一步提高血腫清除率，降低患者的死亡率，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者能夠獲得較好的預(yù)后。軟通道引流術(shù)置管較為靈活，深度可控，軟管前端圓滑，彈性好且具有活動(dòng)性，能調(diào)整或改變引流管的方向，置管時(shí)與置管后均不易損傷腦組織[5-6]，因此術(shù)后并發(fā)癥較少。此外，引流過程中可通過調(diào)整引流瓶的高度監(jiān)測(cè)和控制顱內(nèi)壓，對(duì)于部分血腫碎塊可直接引出顱外，不易堵塞，且可接三通管進(jìn)行沖洗[7-8]，既能夠保證引流充分，又能夠有效防止過度引流。開展微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療高血壓性腦出血術(shù)前應(yīng)根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果合理選擇穿刺點(diǎn)，術(shù)中合理應(yīng)用尿激酶，促進(jìn)血塊溶解液化并減低黏稠度，有效將液化的血塊引出體外，解除對(duì)周圍腦組織的壓迫效應(yīng)及腦脊液通道的梗阻，改善腦脊液循環(huán)，提高臨床療效。

綜上所述，微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.028

廣西 545900 武宣縣人民醫(yī)院外二科（周元鼓）