黃建國(guó)，孫欽立

兩種手術(shù)方法行右半結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫指標(biāo)的影響

黃建國(guó)，孫欽立

目的 比較腹腔鏡與開腹2種不同的手術(shù)方式對(duì)于行右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者的免疫功能的影響。方法 采取回顧性研究方法，將2012年1月到2014年10月的100名符合入組要求的患者根據(jù)手術(shù)方法的不同分為腹腔鏡組50例，開腹組50例，比較2組患者的手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)、白細(xì)胞介素(IL)-6、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、 NK細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)(Lymph)的變化。結(jié)果 與手術(shù)前比較，腹腔鏡組WBC、CRP、IL-6升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，開腹組WBC、Lymph 、CRP、IL-6升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后腹腔鏡組與開腹組比較CRP、IL-6、CD4+、CD8+差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組與開腹組腹腔引流液WBC、IL-6比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)征，腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)可以達(dá)到同常規(guī)開腹手術(shù)相同的根治效果，且對(duì)機(jī)體免疫功能影響較小，可以在臨床推廣。

細(xì)胞免疫功能；腹腔鏡；結(jié)腸腫瘤；全腸系膜切除

隨著科技的發(fā)展，外科手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比可以減小手術(shù)帶來(lái)的損傷、減少出血量、減小切口，并且術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快已經(jīng)被得到公認(rèn)[1]。外科手術(shù)可以導(dǎo)致局部和系統(tǒng)的炎癥改變。術(shù)后并發(fā)癥很大成度上與免疫蛋白和細(xì)胞因子濃度的改變有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)降低了手術(shù)誘導(dǎo)的創(chuàng)傷程度，減輕的炎癥反應(yīng)和降低免疫抑制[2]?；仡櫺匝芯课以?012年1月到2014年10月100例使用2種不同手術(shù)方式行右半結(jié)腸癌根治術(shù)的患者細(xì)胞免疫因子的變化。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 回顧性研究我院2012年1月到2014年10月的100例右半結(jié)腸癌患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為腹腔鏡組50人，男性29人，女性21人，平均年齡(55.1±1.5)歲。開腹組50人，男性27人，女性23人，平均年齡(55.6±1.8)歲。手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括胸片、腹部B超、腫瘤標(biāo)記物、腹部CT等檢查，完善相關(guān)術(shù)前分期。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者性別、年齡、腫瘤病理分型、轉(zhuǎn)移情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。參照2007年版腹腔鏡結(jié)直腸惡性腫瘤手術(shù)操作指南的手術(shù)適應(yīng)征及禁忌證標(biāo)準(zhǔn)，排除病例:術(shù)前(后)病理診斷為良性病變患者；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、重度肥胖者及嚴(yán)重心肺腎疾病的患者，并排除急診手術(shù)病例(急性梗阻、穿孔等)以及介并妊娠患者及有其他嚴(yán)重臟器并并癥的病例。

1.2 手術(shù)方式 (1)開腹手術(shù)方式：在回結(jié)腸動(dòng)脈投影處下打開結(jié)腸系膜，使結(jié)腸血管裸化，清掃淋巴脂肪組織，夾閉并切斷回結(jié)腸血管，在腸系膜上靜脈右緣自下向上切開右結(jié)腸系膜后葉，沿結(jié)腸系膜后葉(

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)、白細(xì)胞介素(IL)-6、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)和淋巴細(xì)胞數(shù)(Lymph)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后部分免疫指標(biāo)比較 術(shù)后腹腔鏡組患者WBC、CRP、IL-6明顯升高，與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),開腹組術(shù)后WBC、Lymph 、CRP、IL-6與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組CRP、IL-6、CD4+、CD8+與開腹組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腹腔鏡組和開腹組手術(shù)前后部分免疫指標(biāo)比較(x±s，每組n=50例)

注：與手術(shù)前比較aP<0.05；與腹腔鏡組比較bP<0.05。WBC：白細(xì)胞，CRP：C反應(yīng)蛋白，IL-6：白細(xì)胞介素-6，Lymph：淋巴細(xì)胞數(shù)，NK細(xì)胞：自然殺傷細(xì)胞

2.2 2組術(shù)后腹腔引流液炎癥指標(biāo)比較 腹腔鏡組與開腹組腹腔引流液WBC、IL-6比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 腹腔鏡組和開腹組術(shù)后腹腔引流液炎癥指標(biāo)的比較(x±s)

注：與腹腔鏡組比較aP<0.05。WBC：白細(xì)胞，IL-6：白細(xì)胞介素-6

3 討論

發(fā)生在右側(cè)段的結(jié)腸癌病為右半結(jié)腸癌，該病發(fā)病特點(diǎn)全身癥狀顯著，患者可伴有貧血和惡病質(zhì)現(xiàn)象，腹部不適，大便改變[3]。右半結(jié)腸解剖位置特殊，下端為回腸末端，上端為結(jié)腸的中段，前面及兩側(cè)被腹膜遮蓋，因此被固定于腹后壁及腹側(cè)壁，前方為小腸及大網(wǎng)膜和腹前壁，后方借疏松結(jié)締組織與腹后壁相連，由上向下有右腎、腰背筋膜，內(nèi)側(cè)有十二指腸降部、右輸尿管，解剖復(fù)雜，因此手術(shù)分離具有一定困難[4]。 腹腔鏡技術(shù)是外科手術(shù)中的有效輔助手段，研究結(jié)果提示腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的切除范圍可以達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果[5]。并且能有效結(jié)扎根部血管、切除癌灶和清掃淋巴結(jié)。CRP在肝臟內(nèi)合成，可以非常敏感的反應(yīng)炎癥的輕重。創(chuàng)傷越嚴(yán)重，血中CRP的值就越高，是證明創(chuàng)傷程度較為理想的方法之一。本研究結(jié)果說(shuō)明腹腔鏡組炎癥反應(yīng)明顯小于開腹組，腹腔鏡組和開腹組術(shù)后腹腔引流液炎癥指標(biāo)也可以直接反映出這一點(diǎn)?？鼓[瘤功能與機(jī)體的免疫狀態(tài)有直接關(guān)系，其中NK細(xì)胞是一類不需要特異性抗體參與或無(wú)需靶細(xì)胞上主要組織相容性復(fù)合體，使機(jī)體抵抗腫瘤細(xì)胞的天然屏障，有免疫監(jiān)視作用[6]。CD4+可輔助T細(xì)胞增加抗腫瘤作用，CD8+有病毒粘附和抑制作用[7]，說(shuō)明在腹腔鏡下的右半結(jié)腸根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功抑制影響要輕，可起到保護(hù)機(jī)體免疫功能的作用[8]。有研究報(bào)道其原因可能是腹腔鏡的切口比較小，空氣與臟器接觸時(shí)間短，二氧化碳?xì)飧褂嘘P(guān)。T淋巴細(xì)胞活性可以被二氧化碳抑制，產(chǎn)生的高碳酸血癥對(duì)T淋巴細(xì)胞有毒性作用從而影響機(jī)體細(xì)胞免疫[9-10]?？芍c切口較大的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口小、二氧化碳與機(jī)體接觸少，對(duì)機(jī)體免疫功能的損害小。

綜上所述，本試驗(yàn)可以看出，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)可以達(dá)到同常規(guī)開腹手術(shù)相同的根治效果，有對(duì)機(jī)體免疫功能影響較小，充分發(fā)揮腹腔鏡的優(yōu)越性，這種手術(shù)方式可以在臨床推廣。

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(本文編輯：王映紅)

Effect of right colon cancer radical operation by two different surgical methods on the immune system of the patients

HuangJianguo,SunQinli

(FirstDepartmentofGeneralSurgery,LinyiYishuiCentralHospital,Linyi276400,China)

Objective To compare the effects of right colon cancer radical operation by laparoscopy and laparotomy on the immune system of the patients.Methods A retrospective study was made on the 100 patients admitted into the hospital from January, 2012 to October, 2014. According to different surgical methods, the patients were divided into the laparoscopic group and the laparotomy group, each consisting of 50 patients. Levels of C reactive protein (CRP), white blood cell (WBC), interleukin (IL -6), CD4+/CD8+, NK, and lymphocyte were compared between the patients of the 2 groups after surgery.Results As compared with those before surgery, the levels of WBC, CRP and IL-6 of the laparoscopic group were increased, with statistical significance (P<0.05). As compared with those before surgery, the levels of WBC, Lymph, CRP and IL-6 of the laparotomy group were elevated, also with statistical significance (P<0.05). There was statistical significance in the levels of CRP, IL-6, CD4+, CD8+, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05). There was also statistical significance in the levels of WBC and IL-6 in peritoneal fluid, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05).Conclusion So far as surgical indications were strictly taken into consideration, right colon cancer radical operation by laparoscopy could achieve identical treatment results as conventional laparotomy. Furthermore, it seemed to have less effect on the immune system, for this reason, it was worth further clinical application.

Cell immune function; Laparoscopy; Colorectal neoplasm; Full mesenterectomy

臨沂市科技發(fā)展計(jì)劃基金項(xiàng)目(201413038)

276400 山東 臨沂，臨沂市沂水中心醫(yī)院普外一科

R735.37

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.014

2015-04-20)