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B型骨盆骨折外固定39例

2015-03-25 06:17嚴(yán)懷寧張曉峰夏云昆潘永飛段艷偉
武警醫(yī)學(xué) 2015年7期
關(guān)鍵詞:正位骨盆B型

嚴(yán)懷寧, 張曉峰, 夏云昆, 潘永飛,高 鋒,葉 榮,段艷偉,文 立

B型骨盆骨折外固定39例

嚴(yán)懷寧, 張曉峰, 夏云昆, 潘永飛,高 鋒,葉 榮,段艷偉,文 立

B型骨盆骨折;外固定;療效

骨盆骨折是多發(fā)性損傷患者的常見傷,占骨科疾病的14%~20%[1],多為高能量損傷所致[2]。骨盆骨折可為分穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折。目前,對骨盆骨折仍以支架外固定為主要手段[3]。因為外固定可以對骨盆的前環(huán)進行適度的復(fù)位,操作簡單;對不穩(wěn)定的骨盆骨折亦可進行早期臨時固定[4]。B型骨盆骨折采用支架外固定較少用。我院2005-05至2013-04采用改良型外固定支架治療B型骨盆骨折39例,效果較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 39例中,男23例,女16例,年齡21~60歲,平均37.7歲,均無髖臼骨折。致傷原因:交通傷24例,高處墜落傷11例,重物砸傷4例。其中合并腦外傷2例,胸外傷2例,神經(jīng)損傷1例,膀胱、尿道損傷2例,其余部位骨創(chuàng)傷3例,血流動力學(xué)不穩(wěn)定2例。按Tile骨折分型:B1型12例,B2型16例,B3型11例。受傷至手術(shù)時間為8 h~18 d,平均6.2 d。所有患者均拍骨盆正位、入口位和出口位X線片(圖1),并行CT掃描。

圖1 B型骨盆骨折術(shù)前骨盆X線正位片

1.2 治療方法 39例均行骨盆外固定支架手術(shù),并對固定支架進行改進,使之成為梯形外固定支架,骨盆兩側(cè)有長固定桿,長固定桿之間通過至少兩道連接桿連接,通過改變上下兩道連接桿的力學(xué)牽引方向,同時固定前環(huán)和后環(huán)。記錄手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后取平臥。術(shù)后第2天開始進行股四頭肌等長收縮功能鍛煉,給予低分子肝素抗凝,切口定期換藥;術(shù)后48~72 h拔除引流管。術(shù)后每日定期進行外固定針道乙醇清潔護理。根據(jù)骨折愈合情況開始進行負(fù)重功能鍛煉。8~12周拆除外固定支架。

1.4 療效評定 所有患者術(shù)后攝骨盆正位、入口位和出口位X線片(圖2)。復(fù)位效果按Matta標(biāo)準(zhǔn)評定:骨折移位<4 mm為優(yōu),骨折移位4~10 mm為良,骨折移位11~20 mm為可,骨折移位>20 mm為差。末次隨訪按照Majeed骨盆骨折量化評分系統(tǒng)評定:滿分100分,≥85為優(yōu),70~84分為良,55~69分為可,<55分為差[5]。

圖2 B型骨盆骨折術(shù)后骨盆X線正位片

1.5 結(jié)果 所有病例安放支架手術(shù)成功,手術(shù)時間(45±17)min,出血量(30±9)ml,住院時間平均32 d。 Matta標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后優(yōu)良24例(61.5%),Majeed評分優(yōu)良30例(76.9%)。術(shù)后切口脂肪液化2例,經(jīng)積極換藥后愈合,術(shù)后外固定針道感染4例(10.2%),3例經(jīng)用藥后感染得以控制,1例予以拔除原外固定螺釘,控制感染后,在臨近區(qū)域置入外固定螺釘。隨訪12~24個月,平均13.6個月。每3個月復(fù)查X線片,骨折愈合時間3~6個月,平均4.3個月,未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2 討 論

目前,骨盆外固定支架仍然是治療骨盆骨折的重要手段[6]。文獻(xiàn)[7]認(rèn)為,對于有合并傷的骨盆骨折,特別是Tile B3型或者 C型骨折,早期手術(shù)干預(yù)可緩解疼痛,便于活動,減少并發(fā)癥,有利于遠(yuǎn)期功能恢復(fù),但是對于何時進行固定尚有爭論。有學(xué)者認(rèn)為,對于這類患者急診臨時固定可有效促進恢復(fù)[8]。根據(jù)損傷控制骨科理論,早期臨時行外固定支架固定骨盆骨折有利于控制盆腔內(nèi)出血,并可以穩(wěn)定血流動力學(xué)[4]。筆者認(rèn)為,對于有合并傷的或者復(fù)雜的骨盆骨折,急診臨時行外固定治療符合損傷控制骨科原則,且不會因為早期復(fù)位質(zhì)量問題而影響遠(yuǎn)期功能恢復(fù)。對于Tile B型骨盆骨折,若復(fù)位滿意,外固定可以作為最終治療手段[9]。本組采用外固定支架手術(shù)時間較短,僅為(45±17)min,出血量較少,為(30±9)ml。 Matta標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后優(yōu)良24例(61.5%),Majeed評分優(yōu)良30例(76.9%),具有功能恢復(fù)較好的優(yōu)勢。

本組結(jié)果發(fā)現(xiàn),改外固定支架為梯形外固定支架,骨盆兩側(cè)有長固定桿,長固定桿之間至少有兩道連接桿連接,從而改變上下兩道連接桿的力學(xué)牽引方向,可同時固定前環(huán)和后環(huán),且適用于Tile B型骨折和C型骨折。筆者發(fā)現(xiàn),骨盆外固定支架存在針孔的感染和護理不便的缺點。文獻(xiàn)[10]報道,應(yīng)用外固定導(dǎo)致深部感染率為16.2%,其中大約4.2%可能發(fā)展成慢性骨髓炎。本組發(fā)生感染10.2%,與文獻(xiàn)報道基本相符。另外,目前所用骨盆外固定支架對前環(huán)固定作用良好,而對骨盆后環(huán)的固定作用仍不夠。

總之筆者認(rèn)為,外固定支架仍是治療骨盆骨折的重要手段,針對其缺點,如何對其力學(xué)特性及抗感染等方面進行改進需要進一步研究和隨訪。

[1] Matewski D, Szymkowiak E, Bilinski P. Analysis of management of patients with multiple injuries of the locomotor system[J]. Int Orthop, 2008, 32(6):753-758.

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[3] Day A C. Emergency management of pelvic fractures[J]. Hosp Med,2003, 64(2): 79-86.

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[5] 陳 明, 謝 鳴, 鄭 瓊, 等. 不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)方式探討[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(5): 445-447.

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(2015-04-08收稿 2015-04-13修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

嚴(yán)懷寧,本科學(xué)歷,副主任醫(yī)師,E-mail:wekyhn@163.com

210028,武警江蘇總隊南京醫(yī)院骨科

張曉峰,E-mail:zxfzxf1983@aliyun.com

R683.3

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