王新梅　韋武　林濤(新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院　新疆　哈密　839000)

阿品托聯(lián)合利多卡因?qū)槿胫委熋宰叻瓷涞念A(yù)防價(jià)值分析

王新梅韋武林濤
(新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院新疆哈密839000)

摘要目的:探討阿托品聯(lián)合利多卡因?qū)?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)( PCI)拔鞘后心血管迷走反射的預(yù)防價(jià)值。方法:選取本院2003年1月至2007年12月行PCI的462例患者，依據(jù)拔除動(dòng)脈鞘管前并發(fā)癥預(yù)防方式不同分為對(duì)照組227例與觀察組235例，對(duì)照組拔除動(dòng)脈鞘管前應(yīng)用利多卡因，觀察組拔鞘前給予阿托品聯(lián)合利多卡因，依次比較拔鞘后血壓、心率以及血管迷走反射等不良反應(yīng)發(fā)生率，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。結(jié)果:觀察組患者拔鞘后收縮壓為( 98．1±10．2) mmHg，舒張壓為( 68．4±6．9) mmHg，心率為( 75．9±13．9)次/min，無(wú)血管迷走反射發(fā)生，均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。結(jié)論: PCI術(shù)拔鞘前給予阿托品聯(lián)合利多卡因可顯著緩解拔鞘后血壓與心率異常變化，對(duì)抑制血管迷走反射具有良好價(jià)值。

關(guān)鍵詞經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);阿托品;利多卡因;心血管迷走反射

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)( Percutaneous Coronary Intervention，PCI)主要依靠經(jīng)皮穿刺技術(shù)將球囊導(dǎo)管等器械置入冠狀動(dòng)脈狹窄部位，以緩解冠脈狹窄與梗阻促使冠脈血管獲得重建效果，伴隨臨床醫(yī)學(xué)廣泛進(jìn)步，該種介入治療方式已成為冠心病患者首選治療方案［1］。但PCI術(shù)后股動(dòng)脈鞘管拔除后患者經(jīng)常發(fā)生血管迷走反射情況，引發(fā)患者血壓降低、心率減慢等表現(xiàn)，具有一定程度的臨床風(fēng)險(xiǎn)性［2］。本研究對(duì)部分患者在拔鞘前給予阿托品聯(lián)合利多卡因，獲得了良好的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.　資料與方法

1．1一般資料

選取本院2003年1月至2007年12月經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)患者462例，根據(jù)患者拔除動(dòng)脈鞘管前并發(fā)癥預(yù)防用藥方式分為對(duì)照組227例與觀察組235例。對(duì)照組中男133例，女94例，年齡32～76歲，平均( 56．9 ±12．8)歲，其中不穩(wěn)定型心絞痛115例，穩(wěn)定型心絞痛60例，急性心肌梗死52例;觀察組中男145例，女90例，年齡34～78歲，平均( 57．2±12．5)歲，其中不穩(wěn)定型心絞痛112例，穩(wěn)定型心絞痛70例，急性心肌梗死53例。兩組患者入組前均簽署知情同意書(shū)，其臨床一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05)。

1．2方法

對(duì)照組患者PCI術(shù)后靜脈滴注生理鹽水400～550mL，持續(xù)開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)并維持靜脈通道通常程度，動(dòng)脈鞘管拔除前在穿刺點(diǎn)鄰近位置給予2%利多卡因局麻處理，鞘管拔除后行壓迫30min。觀察組患者術(shù)后操作同上，拔鞘管前在利多卡因局麻基礎(chǔ)上將0．5mg阿托品加入滴壺中。拔鞘后嚴(yán)密觀察患者血壓、心率及不良反應(yīng)，如發(fā)生迷走反射則提高生理鹽水輸注速度，并給予1mg阿托品靜注。

1．3觀察指標(biāo)

拔鞘后分別對(duì)兩組患者開(kāi)展血壓與心率檢測(cè)，其中心率維持70～90 次/min為良好，舒張壓在60～90mmHg、收縮壓在90～140mmHg為良好。同時(shí)，觀察患者拔鞘即可的意識(shí)、血壓、心率及迷走神經(jīng)亢進(jìn)等表現(xiàn)，如存在多汗、惡心、頭暈、面色蒼白、心率減慢或血壓下降等情況便為發(fā)生迷走反射并發(fā)癥，并記錄心慌、口干與尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.　結(jié)果

觀察組患者拔鞘后血壓、心率與血管迷走反射發(fā)生率均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05) ;見(jiàn)表1。

表1　兩組患者拔鞘后血壓、心率與迷走反射情況比較(±s)［n( %)］

組別　　收縮壓( mmHg)　舒張壓( mmHg)　心率(次/min)迷走反射對(duì)照組( n =227)　 90．2±9．7　 59．2±5．4　 67．1±10．2　7( 3．0)觀察組( n =235)　 98．1±10．2　 68．4±6．9　 75．9±13．9　0 t值　4．27　5．17　4．98　4．22 P值?。?．05　　＜0．05　?。?．05　?。?．05

3.　討論

伴隨冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的不斷完善與推廣，使得冠狀動(dòng)脈造影與PCI術(shù)等診療措施在冠心病患者中發(fā)揮越來(lái)越顯著的臨床作用，PCI術(shù)開(kāi)展過(guò)程中患者存在繼發(fā)血管迷走反射并發(fā)癥的臨床風(fēng)險(xiǎn)，其中以拔鞘后的并發(fā)癥發(fā)生狀況最為嚴(yán)峻［3］。人體循環(huán)系統(tǒng)中蘊(yùn)含大量的毛細(xì)血管與神經(jīng)末梢，而大動(dòng)脈中迷走神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)機(jī)體血容量、血壓等均會(huì)發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，一旦存在外界壓力等刺激影響便會(huì)促使血管形成減壓反射，進(jìn)而出現(xiàn)心率減緩、血壓降低等相關(guān)體征表現(xiàn)。PCI術(shù)鞘管拔除后還會(huì)形成明顯疼痛癥狀與血容量變化，進(jìn)而拔鞘后血管迷走反射的發(fā)生情況更為嚴(yán)峻［4］。本研究中針對(duì)部分病例在拔鞘前給予了阿托品與利多卡因，其中阿品托主要為抗膽堿藥物，對(duì)迷走神經(jīng)具有良好拮抗作用，進(jìn)而緩解迷走反射的發(fā)生幾率;而利多卡因局麻能迅速抑制術(shù)后不良情緒與疼痛癥狀，避免局部神經(jīng)緊張所存在的迷走反射風(fēng)險(xiǎn)。本組患者經(jīng)用藥拔鞘后血壓、心率及迷走反射發(fā)生率均顯著好于單純給予利多卡因患者，證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿品托可提高預(yù)防作用。同時(shí)，因阿托品藥物半衰期較短，用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較并無(wú)顯著差異，進(jìn)一步證實(shí)阿托品聯(lián)合利多卡因預(yù)防措施具有滿意的臨床安全性。

綜上所述，PCI術(shù)拔鞘前給予阿托品聯(lián)合利多卡因可顯著緩解拔鞘后血壓與心率異常變化，對(duì)抑制血管迷走反射具有良好價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］于子燕，楊連偉，李華．老年人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后血管迷走反射21例臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6( 9) :65．

［2］譚保平．心臟冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后拔鞘致迷走神經(jīng)反射臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9( 11) :102－103．

［3］商麗娟．PCI術(shù)后迷走反射的原因分析與預(yù)防措施［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21( 3) :58－59．

［4］陳志剛，黃陸力，張永春．利多卡因和阿托品對(duì)PCI后拔出股動(dòng)脈鞘管所致迷走反射的預(yù)防作用［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40( 10) : 1022 －1023．

【中圖分類號(hào)】R971

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0162－02