肖清英 劉海燕 肖 鷹 姜小璐 徐承云

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)模式、實(shí)踐及效果分析

肖清英 劉海燕 肖 鷹 姜小璐 徐承云

目的 探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)模式及其實(shí)踐情況，并對其培訓(xùn)效果進(jìn)行分析。方法 通過制訂并實(shí)施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)模式、實(shí)踐及效果分析，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)模式。結(jié)果 通過制定科學(xué)合理的培訓(xùn)模式，并嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃組織血液透析專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，大幅提升本科血液透析專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)工作的效果，提高了專業(yè)護(hù)士的臨床技能和專業(yè)素養(yǎng)。討論 為強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專業(yè)護(hù)士的技能，應(yīng)根據(jù)臨床需要，結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)情況制定科學(xué)合理的培訓(xùn)模式，并嚴(yán)格執(zhí)行。

血液透析；?？谱o(hù)理；培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

血液透析是一種生命支持治療，其帶來的醫(yī)療資源的耗費(fèi)、生命質(zhì)量、死亡質(zhì)量等社會經(jīng)濟(jì)問題，引發(fā)越來越多的學(xué)者關(guān)于放棄生命支持治療的爭論[1]，目前全球接受血液透析的患者近200萬，我國血液透析患者超過26萬[2]。為提高江西省尿毒癥患者的生存質(zhì)量，江西省衛(wèi)計(jì)委組織專家經(jīng)過調(diào)查后，會同省發(fā)改委、醫(yī)保局、農(nóng)保局、民政局等五部門聯(lián)合下發(fā)了《江西省尿毒癥免費(fèi)血透救治工作方案》，同時制訂了系列配套文件，對經(jīng)費(fèi)籌措、患者篩查、專家隊(duì)伍組建、技術(shù)人員培訓(xùn)、定點(diǎn)醫(yī)院確定等作了明確規(guī)定。在江西省衛(wèi)生廳統(tǒng)一布署下，本科積極響應(yīng)，并申請承擔(dān)了此項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，全科動員制定了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式、實(shí)踐及效果分析等措施，通過理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合的分階段培養(yǎng)模式，輔導(dǎo)培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)血液相關(guān)理論，并實(shí)行為期3個月的一對一臨床實(shí)踐操作技能培訓(xùn)。對結(jié)業(yè)考核合格者上報衛(wèi)生廳發(fā)證準(zhǔn)以執(zhí)業(yè)，現(xiàn)將培訓(xùn)模式、實(shí)踐和效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月15日起江西省將全面實(shí)施尿毒癥困難患者免費(fèi)血透救治工作，為城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、福利院供養(yǎng)孤兒、低保邊緣戶等困難群體中的尿毒癥患者免費(fèi)血透治療。在省廳進(jìn)行血液透析機(jī)、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、透析液時，本科人員積極參與并提出臨床應(yīng)用過程中的使用心得，確保省廳招標(biāo)工作能夠圓滿完成。

1.2 方法

1.2.1 做好培訓(xùn)前工作 初期我們認(rèn)真每周進(jìn)行患者數(shù)量的網(wǎng)上直報衛(wèi)計(jì)委的工作，根據(jù)篩查情況，組織科室人員對轄區(qū)內(nèi)的患者進(jìn)行上門排查、電話聯(lián)系等形式，掌握尿毒癥患者透析治療的分布情況，為下一步開展血液透析的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)立做好準(zhǔn)備。另外，配合衛(wèi)生行政部門確立開展免費(fèi)血液透析的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名單。在進(jìn)行尿毒癥患者分布情況排查后，衛(wèi)生行政部門組織專家對患者集中較多、過于邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行實(shí)地考察及現(xiàn)場指導(dǎo)，本科人員積極參與到此項(xiàng)工作中，在確定開展血液透析的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名單時做好把關(guān)工作，認(rèn)真督導(dǎo)相關(guān)衛(wèi)生院進(jìn)行開業(yè)的前期籌備工作。

1.2.2 培訓(xùn)實(shí)施

（1）確定帶教老師。本院為三級醫(yī)院，負(fù)責(zé)與5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對口援建關(guān)系。同時聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院共同進(jìn)行幫扶。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派注冊護(hù)士到對口援建的三級醫(yī)院進(jìn)行為期3個月的的專業(yè)培訓(xùn)，在接收培訓(xùn)任務(wù)前期，本科組織全科護(hù)士共同討論制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，確立進(jìn)行授課的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容及授課老師，確立臨床實(shí)踐操作的帶教老師。

（2）培訓(xùn)目的。通過培訓(xùn)，了解血液透析室管理規(guī)范，熟練掌握尿毒癥血液透析診療常規(guī)和相關(guān)專業(yè)技術(shù)，提高本省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析護(hù)士的專業(yè)水平，保障本省尿毒癥血透救治工作的順利開展。

（3）具體實(shí)施。①明確培訓(xùn)理論內(nèi)容，具體包括血液透析室布局流程；標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；預(yù)防感染措施；透析用濃縮物、一次性動靜脈穿刺針、一次性使用血液透析管路、透析器等血透耗材的使用以及血透機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作和血液透析用水設(shè)備的使用；并對設(shè)備的常見故障排除及應(yīng)急處理進(jìn)行了現(xiàn)場演示。②明確培訓(xùn)的專業(yè)技能，技能的培養(yǎng)需要經(jīng)過觀察、模仿、練習(xí)、強(qiáng)化，達(dá)到自動化的過程[3]。在對培訓(xùn)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)前，我們借鑒以往的臨床實(shí)踐操作技能培訓(xùn)，有針對性地分階段進(jìn)行培訓(xùn)及考核。尤其對血液透析過程中的機(jī)器報警復(fù)位要求必須人人知曉，否則不得取消報警等強(qiáng)制性培訓(xùn)方式，使學(xué)員真正的掌握各種報警的原因。在進(jìn)行血管通路的穿刺時要求在兩位帶教老師下，確認(rèn)能一針見血時方可進(jìn)行穿刺，有效的強(qiáng)調(diào)學(xué)員今后工作中保護(hù)患者血管通路的重要性，同時也保護(hù)了我科受穿刺患者的權(quán)利。護(hù)士在識別患者具有威脅生命的并發(fā)癥和彌補(bǔ)差錯方面擔(dān)當(dāng)著重要的角色[4]，指導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)真觀察及掌握血液透析過程中常見的低血壓休克、心律失常、肌肉痙攣等并發(fā)癥的處理能力，確保尿毒癥患者的透析安全。③強(qiáng)化后期延續(xù)培訓(xùn)，首先，鞏固培訓(xùn)。所有培訓(xùn)人員分別來自各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員，經(jīng)過培訓(xùn)的人員在回到原單位后，由于房屋改造等諸多因素的原因，未及時在原單位馬上開展血液透析工作，為進(jìn)一步提高培訓(xùn)人員的綜合能力，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的統(tǒng)一布署下，所有受訓(xùn)人員再次到當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)習(xí)內(nèi)容。其次，電話指導(dǎo)。臨床開展血液透析工作前，各對口支援單位與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析?？谱o(hù)士進(jìn)行電話指導(dǎo)，指導(dǎo)其對開展工作前的透析用水及透析液的水質(zhì)監(jiān)測、設(shè)備維護(hù)、各種文件資料的準(zhǔn)備、各種搶救設(shè)施及用物準(zhǔn)備、病人的篩查工作等。最后，專家指導(dǎo)[5]。確定開展血液透析病人時，由對口支援的三級當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院指派1名具有腎臟病學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的專家、護(hù)理人員、院感專業(yè)人員等組成專家組定點(diǎn)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院親自指導(dǎo)其進(jìn)行初期血液透析治療的開展。

2 結(jié)果

在培訓(xùn)結(jié)束后對參與培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核分為理論考試和實(shí)踐操作兩部分，理論考試試卷由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制訂并進(jìn)行書面考試，實(shí)踐操作考試由各培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織及分批安排[6]。對理論及實(shí)踐均考核合格者，由省衛(wèi)生廳頒發(fā)《江西省血液凈化技術(shù)從業(yè)人員崗位培訓(xùn)證書》，本次培訓(xùn)結(jié)束后有23名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析?？谱o(hù)士獲得培訓(xùn)合格證，通過后期的電話回防調(diào)查，了解其臨床實(shí)踐現(xiàn)狀，對培訓(xùn)進(jìn)行反饋，為后續(xù)培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)[7]。

3 討論

3.1 注重培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣 在此次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析?？谱o(hù)士培養(yǎng)過程中，本科人員在工作前認(rèn)真準(zhǔn)備，培訓(xùn)過程中注重培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。

3.2 注重難點(diǎn)及重點(diǎn)的培訓(xùn) 在學(xué)習(xí)與實(shí)踐的過程中，關(guān)注學(xué)員不太懂的問題，查閱大量資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進(jìn)行分析、討論；認(rèn)真與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各級行政人員溝通，做好相關(guān)的支持工作；在健康教育的深度和個性化需求方面，收效不夠理想[8]，在培訓(xùn)時強(qiáng)調(diào)做好健康宣教的重要性，并要求培訓(xùn)人員進(jìn)行現(xiàn)場的培訓(xùn)演練；對培訓(xùn)時各儀器設(shè)備的應(yīng)用重點(diǎn)時請相關(guān)廠家的專業(yè)技術(shù)工程師進(jìn)行解釋。

3.3 強(qiáng)化血液透析過程中的感染控制措施的重要性 針對全國各地出現(xiàn)的血透感染事件進(jìn)行個案分析，強(qiáng)調(diào)感染控制的重要性。并通過培訓(xùn)老師及培訓(xùn)人員的共同努力，此項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)才得以圓滿完成。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.112

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化室 （肖清英 劉海燕 肖鷹 姜小璐 徐承云）