趙 穎

小兒秋季腹瀉中藥保留灌腸的護理干預分析

趙 穎

目的 探討中藥保留灌腸的護理干預方法對治療小兒秋季腹瀉的影響。方法 對71例患兒給予病情觀察、健康教育、癥狀護理、皮膚護理、消毒隔離、灌腸護理等護理干預，在此基礎(chǔ)上還對71例患兒實施中藥保留灌腸。結(jié)果 71例秋季腹瀉患者中，臨床痊愈42例，顯效21例，有效8例，無效0例，總有效率100%。結(jié)論 中藥保留灌腸的護理干預方法對治療小兒秋季腹瀉取得了顯著治療效果，值得廣泛臨床應用。

小兒；秋季腹瀉；保留灌腸；護理干預；臨床效果

小兒腹瀉屬于較為常見的兒科病癥之一、發(fā)病率高，秋冬兩個季節(jié)易發(fā)，特別是以秋季流行為主，所以又稱為秋季腹瀉。該病是通過輪狀病毒感染而引起的腸炎，傳播途徑為糞-口，此外也能通過氣溶膠方式經(jīng)呼吸道感染而發(fā)病。小兒腹瀉是造成小兒缺乏營養(yǎng)、生長發(fā)育不良甚至死亡的重要原因之一。該病發(fā)病速度快，常常伴有上呼吸道感染和發(fā)熱的癥狀。發(fā)病初期會出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)增加、量多，呈蛋花樣或水樣，常伴有酸中毒、脫水癥狀。近些年以來，本院使用自行研制的清熱止瀉合劑進行保留灌腸，獲得了比較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 71例腹瀉患病小兒均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]，發(fā)病初期會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴，大便次數(shù)增加、量多，呈蛋花樣或水樣，常伴有酸中毒、脫水癥狀，大便常規(guī)檢查有或無少量的白細胞存在。另外還伴有上呼吸道感染和發(fā)熱的癥狀。其中男35例，女36例，年齡5～23個月。治療的方法為：給小兒輸液、糾正酸中毒，增加營養(yǎng)以及使用中藥清熱止瀉合劑進行保留灌腸，每天灌腸2次，每次灌注量要依據(jù)患兒月齡及體質(zhì)量而定，大約在30～50mL。

1.2 護理

1.2.1 病情觀察 護理的第一步是病情觀察。認真細致地觀察病情變化，注意患兒全身各處的癥狀，精神狀態(tài)，溫濕度及皮膚彈性，排尿及大便次數(shù)、性狀、顏色等，定時測量患兒的體溫、呼吸、脈搏，并及時記錄。假如患兒出現(xiàn)以下癥狀：呼吸深長，精神萎靡，不哭或哭聲低微，反應遲鈍，吃奶無力等低血鉀、酸中毒癥狀，馬上報告醫(yī)師，采取必要的急救措施[2]。

1.2.2 健康教育 經(jīng)常巡視每個病房，用心關(guān)愛體貼患兒，并且還要多多地與患兒家屬溝通。告訴患兒的爸爸媽媽母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，在夏季避免斷奶，斷奶應循循漸進，按時逐步增加輔食，千萬不要偏食、過食及飲食結(jié)構(gòu)立刻改變。注意保持好飲食衛(wèi)生，定量、定時地供給。母乳喂養(yǎng)的方式依據(jù)腹瀉病癥的輕重而定，腹瀉輕者可以減少乳食，延長喂奶間隔時間；腹瀉重癥則必須禁食8～24h。天氣變涼的時候要注意添加衣服和坐在濕冷的地面上，防止患兒受涼，并多喝水。

1.2.3 癥狀護理 針對腹痛腹脹的癥狀，可以按摩腹部，以臍部為中心順時針地進行按摩，或用紗布包好皮硝30g，敷于腹部，這樣能夠為患兒減輕疼痛消除腹脹。對于高熱的患兒，可以用冷敷物敷于頭部降溫，及時將汗液擦干，勤換衣被，口服溫開水、淡鹽水等方法。保持小兒的皮膚干燥，便后使用溫水清洗臀部，盡量輕柔，避免臀紅。如果已經(jīng)發(fā)生臀紅，可以在局部涂抹熟植物油從而緩解臀紅。

1.2.4 灌腸方法 將100mL瓶裝清熱止瀉合劑高溫加熱至42℃，并使用規(guī)格為50mL注射器連接一次性導尿管進行抽吸，將患兒放置于左側(cè)臥位，利用石蠟油棉球先將導管前端潤滑后，插入10～15cm，然后慢慢地推注中藥液，藥液注射完后清潔肛周，將一小枕墊于臀下，并且把臀部抬高約10cm，保持1h左右。

1.2.5 灌腸護理 灌腸前告訴患兒或家屬有關(guān)灌腸的目的和優(yōu)點，這樣就可以消除緊張及一些不必要的誤會，從而獲得積極配合。在操作過程中，動作要輕柔，盡量避免損傷直腸黏膜而增大患兒痛苦，否則可能會影響到下次的治療。保留灌腸的時間最好是選擇在患兒休息時，這樣可以延長藥液在體內(nèi)的保留時間，提高藥液吸收量，從而保證治療效果[3-4]。

1.3 療效評價標準 臨床痊愈：大便的糞質(zhì)多，水分減少或成條狀，次數(shù)減為每天約1～2次，脫水、發(fā)熱的癥狀消退，大便HRV-Ag陰性。顯效：大便的性狀由原來的稀水樣變?yōu)橄『隣睢⑴糯蟊愦螖?shù)也明顯減少，脫水、發(fā)熱等癥狀消失。有效：大便次數(shù)減少、大便的形狀有所改善好轉(zhuǎn)，脫水、發(fā)熱等癥狀也好轉(zhuǎn)。無效：大便呈稀水樣或蛋花樣，每日排大便次數(shù)無明顯減少。

2 結(jié)果

2.1 護理干預結(jié)果 病情觀察作為護理的第一步，可以觀察注意到患兒的病情變化及全身各處的癥狀、精神狀態(tài)。健康教育能讓家屬學會如何預防疾病，及如何正確哺乳。癥狀護理能夠緩解患兒在治療過程中的不適感，同時也有助于縮短治療周期，提高治療效果，達到提前治愈的目的。用清熱止瀉合劑進行保留灌腸護理，能夠有效地治療小兒秋季腹瀉疾病，值得廣泛臨床推廣。

2.2 治療結(jié)果 71例秋季腹瀉患者中，臨床痊愈42例，顯效21例，有效8例，無效0例，總有效率100%。中藥保留灌腸的護理干預方法對治療小兒秋季腹瀉取得了顯著治療效果。

3 討論

中醫(yī)理論認為，小兒的脾胃較薄弱，容易外感六淫，引起脾胃功能失調(diào)而導致泄瀉。在秋季，濕熱是導致生病的主要因素，因為感受了濕熱之邪，濕熱郁表，會出現(xiàn)惡風、咳嗽、發(fā)熱等病癥。小兒腹瀉屬于較為常見的兒科病癥之一、發(fā)病率高，秋冬兩個季節(jié)易發(fā)，以秋季流行為主，所以又稱為秋季腹瀉。該病是通過輪狀病毒感染而引起的腸炎，通過糞-口傳播，此外也能通過氣溶膠方式經(jīng)呼吸道感染而傳播。小兒腹瀉是造成小兒缺乏營養(yǎng)、生長發(fā)育不良甚至死亡的重要原因之一。該病發(fā)病速度快，常常伴有上呼吸道感染和發(fā)熱的癥狀。發(fā)病初期會出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)增加、量多，并呈蛋花樣或水樣，常伴有酸中毒、脫水癥狀。清熱止瀉合劑的組成成分為芍藥、葛根、赤石脂、黃芩、滑石、山楂、黃連、炙甘草和木香(煨)。大腸是由結(jié)腸、直腸兩個部分組成，其經(jīng)脈絡(luò)肺，藥物經(jīng)直腸吸收后能通過經(jīng)脈傳輸于肺。肺朝百脈，從而通過經(jīng)脈將藥物運送到全身的每個部位，到達生病部位，從而起到治療疾病效果。在《素問·靈蘭秘典論》中也描述到：“大腸者，傳導之官，變化出焉”，大腸的功能主要分兩個方面，一是傳導糟粕的通道，二是能夠吸收精微物質(zhì)(或藥物)。這兩點就是中醫(yī)實施腸道給藥的理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)代的醫(yī)學理論：直腸黏膜具有蠻強的吸收能力，藥物吸收主要分為三個途徑：第一途徑是經(jīng)直腸上靜脈進入肝臟，再通過肝臟進入大循環(huán);第二途徑是經(jīng)直腸的靜脈、下靜脈，不通過肝臟而直接入大循環(huán)，這條途徑的吸收占直腸吸收的50%～75%；第三途徑是通過直腸淋巴系統(tǒng)，所以與普通的口服藥物相比，直腸給藥能夠大大增加藥物的吸收比率，利用率高，治療效果好。另外患兒不需要口服味道較苦的中藥湯劑，依從性良好，可保證用藥劑量和給藥次數(shù)。灌腸導管插入插入10～15cm，然后慢慢地推注中藥液，藥液注射完后清潔肛周，將一小枕墊于臀下，并且把臀部抬高約10cm，保持1h左右，這樣也能提高療效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1－001.9－94中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：79.

[2] 龐金敏．小兒滲濕止瀉散治療秋季腹瀉療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2009，29(11)：122-123．

[3] 霍新華.小兒秋季腹瀉中藥保留灌腸的護理[J].光明中藥，2010，25（8）：1505-1506.

[4] 馬麗敏.綜合護理干預在治療小兒秋季腹瀉中的應用[J].臨床醫(yī)學，2013，33（6）：123-124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.078

湖南 427200 湖南省慈利縣中醫(yī)醫(yī)院（趙穎）