劉 英

高血壓腦出血內(nèi)科保守治療臨床護(hù)理分析

劉 英

目的 探討高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的臨床護(hù)理效果。方法 選取高血壓腦出血內(nèi)科保守治療患者60例，隨機(jī)均分為2組（n=30），對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。比較2組患者護(hù)理效果以及并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為93.3%，對照組患者的治療總有效率為66.7%，觀察組患者臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，復(fù)發(fā)率為0%；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，復(fù)發(fā)率為16.7%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血內(nèi)科保守治療采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果顯著，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

高血壓；腦出血；內(nèi)科保守治療；臨床護(hù)理

高血壓腦出血是臨床上較為常見的一種腦血管疾病，通常在情緒激動、過度興奮、用力排便或精神緊張等誘因下發(fā)病[1-2]。由于患者大多年齡較大，合并其他基礎(chǔ)疾病較多，因此臨床上大多采用保守治療。由于治療周期較長，臨床特效藥物有限，因此有效的護(hù)理對于病人的康復(fù)至關(guān)重要。臨床上除了普通的?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理外，還提出了舒適護(hù)理、全程護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)及適應(yīng)范圍各有不同。本研究選取30例高血壓腦出血內(nèi)科保守治療患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年4月?lián)P州市寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的的高血壓腦出血內(nèi)科保守治療患者60例，隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=30）。觀察組患者平均出血量（19.0±5.3）mL，對照組患者平均出血量（18.5±4.6）mL。觀察組患者年齡54～79歲，平均（61.0±2.1）歲，男19例，女11例；對照組患者年齡57～78歲，平均（60.0±2.7）歲，男20例，女10例。2組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑、預(yù)防壓瘡及其他常見并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理方法，平時無其他特殊護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，具體包括：（1）環(huán)境護(hù)理：要求溫濕度適宜，病房整潔，空氣清新，讓患者感到溫馨、舒適。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：取仰臥位，頭高15°～30°，墊上氣墊床，執(zhí)行翻身2h/次，如有躁動患者，可適當(dāng)約束，拉上護(hù)欄，并做好皮膚及口腔護(hù)理。偏癱患者，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定相關(guān)功能訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的被動活動，也可應(yīng)用中醫(yī)的針灸按摩等療法。（3）降顱內(nèi)壓護(hù)理：遵醫(yī)囑使用降顱內(nèi)壓藥物，采用15%的甘露醇250mL快速滴注，可在輸注時進(jìn)行局部熱敷，以防結(jié)晶，加強(qiáng)巡視[3-4]。（4）控制血壓護(hù)理：注意平穩(wěn)降壓，血壓不宜過快降低或過低，避免加劇神經(jīng)功能惡化，禁止舍下含服硝苯地平片等鈣通道阻滯劑類降壓藥。（5）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者自身心理問題采取針對性的干預(yù)措施，主動關(guān)心患者，解決患者的疑慮，盡量幫助其排除各方面困難。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，觀察項(xiàng)目包括意識狀態(tài)、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力，每條項(xiàng)目最高分值分別為9、4、2、6、6、6、6、6分?？偡?5分，通過分值降低率表示，降低率=（治療前分值-治療后分值）/45×100%，77.8%～100%為顯效，22.2%～77.8%為有效，22.2%以下為無效，總有效率為顯效和有效患者例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 統(tǒng)計(jì)治療期間出現(xiàn)的墜積性肺炎、消化道出血、壓瘡以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的患者例數(shù)及其比例。復(fù)發(fā)率為經(jīng)內(nèi)科保守治療后出血繼續(xù)增多或者癥狀穩(wěn)定后再次腦出血的患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組患者中，顯效16例、有效12例、無效2例、死亡0例，總有效率為93.3%；對照組患者中，顯效11例、有效9例、無效7例、死亡3例，總有效率為66.7%。觀察組患者的治療效果顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者中，發(fā)生電解質(zhì)紊亂1例、墜積性肺炎0例、消化道出血0例、壓瘡0例、復(fù)發(fā)0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，復(fù)發(fā)率為0%；對照組患者中，發(fā)生電解質(zhì)紊亂3例、墜積性肺炎2例、消化道出血1例、壓瘡2例，復(fù)發(fā)5例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，復(fù)發(fā)率為16.7%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是我國主要慢性疾病之一，而高血壓腦病是腦血管疾病中較為常見的一種高致死率和高致殘率的疾病[5]。臨床上對于腦出血量大危急生命的患者選擇外科手術(shù)治療，對于少量出血的患者采取內(nèi)科保守治療，經(jīng)濟(jì)、有效、創(chuàng)傷性小[6]。

疾病的治療離不開護(hù)理，以往常規(guī)的護(hù)理方式已無法滿足患者對于健康的需求，其內(nèi)容局限，過于以疾病為中心，忽視患者及其家人的感受[7]。現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀念的提出，倡導(dǎo)以患者為中心，采取集基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、治療性護(hù)理以及心理護(hù)理等于一體的綜合性護(hù)理[8]。本研究中，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)于高血壓腦出血患者的內(nèi)科保守治療的效果優(yōu)越，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦。

[1] 劉玲玲，趙曉梅，劉紅，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧注射液在腦出血急性期應(yīng)用的臨床研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20（4）：309.

[2] 王蓮.高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2012,2（13）：125-127.

[3] 余健，陳宏尊，崔振華.甘露醇應(yīng)用劑量和時間對高血壓腦出血患者神經(jīng)及腎功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（17）：2579.

[4] 陳其鉆，陳謙學(xué)，郭振濤，等.微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血的Meta分析[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20（1）：30.

[5] 朱小玲.高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的療效及護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究，2012，19（9）：119-120.

[6] 薛維，張書瓊，軟通道微創(chuàng)術(shù)與內(nèi)科保守治療高血壓腦出血的效果比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（12）：1200-1201.

[7] 張瓊英，席清華.高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的療效及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（3）：16-17.

[8] 杜娟.36例高血壓腦出血患者的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4（13）：191-192.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.071

江蘇 225800 揚(yáng)州市寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院 （劉英）