唐學(xué)柱

淺談早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用

唐學(xué)柱

目的 探究早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用。方法 選取60例腦外傷合并顱骨缺損及腦積水患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，對(duì)照組先實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)；而觀察組則在早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流術(shù)，回顧性分析2組患者的臨床資料。結(jié)果 對(duì)照組的預(yù)后優(yōu)良率為60.0%，觀察組的預(yù)后優(yōu)良率為96.7%，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在早期對(duì)腦外傷患者進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)的同時(shí)實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，臨床治療效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)；腦室腹腔分流術(shù)；腦外傷；臨床作用

顱腦損傷(head injury)指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕,顱底骨折常引起腦脊液鼻漏或耳漏，此時(shí)應(yīng)視為開(kāi)放顱腦損傷，極易發(fā)生逆行感染，因此腦脊液漏的處理是引流勿堵、消炎待自愈，少數(shù)不愈合者可擇期外科修補(bǔ)。顱腦損傷對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。在早期對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施手術(shù)救治和去骨瓣減壓，可以降低病死率和改善患者預(yù)后的救治方案，但是，患者在術(shù)后發(fā)生腦積水、腦膨出的幾率比較大，這極大地影響了患者的神經(jīng)功能和患者的意識(shí)、預(yù)后[1]。往年，腦外傷合并顱骨缺損的患者最常用的傳統(tǒng)治療方式是先實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，并在3～6個(gè)月過(guò)后才進(jìn)行顱腦修補(bǔ)術(shù)。此方法使患者錯(cuò)失了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)。為了探究實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)護(hù)腦室腹腔分流在治療腦外傷中的作用[2]，本研究回顧性地分析60例腦外傷合并顱骨缺損及腦積水患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月在內(nèi)蒙古翁牛特旗醫(yī)院接受治療的60例腦外傷合并顱骨缺損及腦積水患者作為研究對(duì)象，其中女21例，男39例，年齡17～62歲，平均年齡（34.2±14.5）歲。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，12例為3～5分，48例為6～8分；通過(guò)頭顱CT檢查出26例患者出現(xiàn)硬膜下血腫，27例患者出現(xiàn)硬膜外血腫，7例患者出現(xiàn)混合型血腫[3]。隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對(duì)照組2組，每組各30例，2組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：30例腦外傷合并顱骨缺損及腦積水患者均在完成腦室腹腔分流術(shù)后的3～6個(gè)月內(nèi)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。觀察組：30例腦外傷合并顱骨缺損及腦積水患者在早期進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)的同時(shí)一并完成顱骨修補(bǔ)術(shù)[4]。手術(shù)中先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，在側(cè)腦區(qū)的三角區(qū)部位選擇穿刺點(diǎn)，進(jìn)行腦室穿刺操作，放置吸管的深度為7～9cm，在腹腔內(nèi)置入腹腔段，并行20～30cm留置[5]。在患者的枕部放置分流泵，引流出腦脊液后，等待顱內(nèi)壓水平降低，使部分已膨出的腦組織向骨窗緣平臺(tái)順利縮回，然后進(jìn)行鈦網(wǎng)顱骨早期修補(bǔ)術(shù)，仔細(xì)觀察手術(shù)過(guò)程的情況以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理異常[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，預(yù)后優(yōu)：13～15分；良：9～12分；差＜8分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總患者數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對(duì)照組預(yù)后治療效果優(yōu)8例（26.7%），良10例（33.3%），優(yōu)良率為60.0%，觀察組優(yōu)17例（56.7%），良12例（40%），優(yōu)良率為96.7%，觀察組總優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

顱腦損傷是一種常見(jiàn)外傷，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在。根據(jù)顱腦解剖部位將其分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在。按損傷發(fā)生的時(shí)間和類(lèi)型又可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。按顱腔內(nèi)容物是否與外界交通分為閉合性顱腦損傷和開(kāi)放性顱腦損傷。

過(guò)去，治療腦外傷合并顱骨缺損的患者時(shí)往往先實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，再觀察病情3～6個(gè)月后才實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。若患者合并有創(chuàng)傷感染發(fā)生時(shí)，需在創(chuàng)傷完全愈合后再行上述操作。伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，以及存在顱內(nèi)壓增加等患者，均不適宜行顱骨修補(bǔ)術(shù)。外傷后3個(gè)月多被認(rèn)為是患者發(fā)生腦外傷后最佳的恢復(fù)時(shí)間，但若采取傳統(tǒng)的方法開(kāi)展手術(shù)，就會(huì)錯(cuò)失最佳恢復(fù)期，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損害發(fā)生[7]。

臨床上通常認(rèn)為腦外傷的患者受傷后的3個(gè)月內(nèi)是最佳的恢復(fù)期，假如按照傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，則導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳的恢復(fù)期，極有可能使神經(jīng)功能發(fā)生不可逆性損傷。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者預(yù)后治療效果為優(yōu)占26.7%，良占33.3%，優(yōu)良率為60.0%，觀察組患者優(yōu)占56.7%，良占40%，優(yōu)良率為96.7%，觀察組總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明腦外傷患者早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流術(shù)的療效顯著。一方面明顯增加了手術(shù)協(xié)調(diào)效應(yīng)，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，在手術(shù)過(guò)程中先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)操作，使膨出的腦組織順利回落至骨窗平面，再對(duì)顱腔的原有形態(tài)進(jìn)行修復(fù)操作，如此，不僅可以促進(jìn)患者的正常顱內(nèi)壓和腦生理功能的恢復(fù)，降低術(shù)后的腦組織移位的發(fā)生率，還能大大縮短手術(shù)暴露時(shí)間，降低因缺少顱骨保護(hù)而發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也可減少手術(shù)的次數(shù)和麻醉的次數(shù)。

本研究對(duì)顱骨缺損合并腦積水的患者實(shí)施早期腦室腹腔分流術(shù)和早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，增加了手術(shù)協(xié)同效應(yīng)，取得了良好的治療效果[8]。手術(shù)操作過(guò)程中先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，使膨出的腦組織向骨窗緣平臺(tái)順利縮回，再修復(fù)顱腔的原有形態(tài)，促使患者的腦生理功能和正常顱內(nèi)壓快速恢復(fù)，可以避免分流術(shù)后腦組織發(fā)生移位。另外，還能減少麻醉次數(shù)和手術(shù)次數(shù)，這大大降低了患者并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率，提高了手術(shù)的安全性和臨床優(yōu)良率，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 白宗旭,趙安玲,潘本棟.鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損56例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(7)：58-59.

[2] 徐綱,荊國(guó)杰.人工顱骨修補(bǔ)顱骨缺損術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,2(13)：25-26.

[3] 胡家正,熊玉純,徐義富.顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和處理的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,8(36)：52-53.

[4] 馬世杰.數(shù)字化鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損26例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013, 9(12)：74-75.

[5] 蔣日勝,葉前應(yīng),吳忠斌,等.鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損治療體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,7(1)：22-23.

[6] 幸文利,呂明學(xué),蔣永明.重型顱腦損傷后顱骨修補(bǔ)的臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,12(4)：58-59.

[7] 徐綱,荊國(guó)杰.人工顱骨修補(bǔ)顱骨缺損術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,8(3)：45-46.

[8] 胡家正,熊玉純,徐義富.顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和處理的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,12(2)：74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.043

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