喻軍

腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠端進展期胃癌的療效探討

喻軍

目的 探討腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠端進展期胃癌患者的臨床效果。方法 選取行腹腔鏡輔助D2根除術(shù)治療的遠端進展期胃癌患者60例，分析患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和出院所需時間等情況。結(jié)果 手術(shù)所需時間為（217.76±56.35）min，切口長度為（3.23±1.45）cm，術(shù)中出血量為（98.76±25.33）mL，術(shù)后需要止痛處理的次數(shù)為（0.94±0.78）次，出院所需時間為（10.27±2.89）d。結(jié)論 采取腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠端進展期胃癌可降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的恢復，更加安全可靠。

遠端進展期；胃癌；腹腔鏡輔助D2根治術(shù)

隨著社會的發(fā)展，人們的生活習慣也在逐漸改變，許多不好的飲食和生活習慣使各種疾病的患病率也越來越高，胃癌就是其中的一種。而大多數(shù)的患者在發(fā)現(xiàn)胃癌時已經(jīng)發(fā)展為進展期，即腫瘤浸潤至胃壁肌層及以下，錯過了初期的治療時機[1]。因此，對于胃癌的治療，較好的方法就是手術(shù)將癌灶清除，常用的手術(shù)方法是開腹D2根除術(shù)，但開腹手術(shù)本身對于患者就是一種創(chuàng)傷，并且對于年齡大或身體狀況較差的患者來說就無法實施。但腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以有效避免開腹手術(shù)給患者帶來的損害，同樣可以應用于開腹手術(shù)禁忌證患者[2]。本研究采取腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠端進展期胃癌患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年1月在深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院進行腹腔鏡輔助D2根除術(shù)治療的遠端進展期胃癌患者60例（男40例，女20例），年齡45～78歲，平均年齡（61.0±2.5）歲，均經(jīng)過胃鏡、病理和腹部CT的手段確診為遠端胃癌，同時利用TNM分期判斷均屬于進展期，均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，并且所有患者均符合手術(shù)指征無禁忌證，排除其他心肺肝腎等疾病。

1.2 方法 實驗組患者采取腹腔鏡輔助D2根除術(shù)。所有患者采取氣管插管并進行全身麻醉，采取頭高腳低位。由術(shù)者從患者的臍上緣進行穿刺放入氣腹針，形成CO2氣腹，選擇事宜的壓力約12mmHg，并且放置10mm的troca作為觀察孔。然后同樣在患者的兩側(cè)腋前線肋緣下2cm位置置入10mm的troca觀察孔。左側(cè)的孔主要用于操作，右側(cè)的孔主要用于置入舉肝器將肝臟部位的術(shù)野完全暴露。將腹腔鏡以約30℃的角度慢慢放入腹腔，然后用超聲刀輔助病灶的切除，并且對周圍淋巴組織進行全部的清除，清掃完全后對腹腔進行沖洗將殘余的血清除干凈，撤出腹腔鏡，最后進行皮下縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3 實驗觀察指標 觀察記錄患者手術(shù)所需要的時間長短、手術(shù)切口長度、術(shù)中的出血量、術(shù)后患者疼痛程度、患者住院所需的天數(shù)及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 所有患者有關(guān)于手術(shù)情況的比較 經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，所有患者完成手術(shù)所需的平均時間為（217.76±56.35）min，而手術(shù)的平均切口長度僅為（3.23±1.45）cm，同時術(shù)中患者的平均出血量為（98.76±25.33）mL，術(shù)后采取鎮(zhèn)痛措施的次數(shù)為（0.94±0.78）次，平均的住院時間為（10.27±2.89）d。

2.2 患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較 患者在手術(shù)后的恢復情況都比較良好，其中僅有2例（3.33%）出現(xiàn)輕微感染，4例（6.67%）因胃動力下降出現(xiàn)胃輕癱，術(shù)后沒有患者出現(xiàn)在出血現(xiàn)象。

3 結(jié)論

胃癌是一種惡性腫瘤，具有非常高的患病率，同時還具有易復發(fā)轉(zhuǎn)移的特點，有非常高的死亡率，因此對于胃癌的治療很重要[3]。但多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時多處于進展期，失去了治療的最佳時機。進展期遠端胃癌就是指癌灶分布于胃竇和胃部底端，是一種常見的高危嚴重腫瘤，及時根除治療是最好的療法[4]。傳統(tǒng)的根除術(shù)多是經(jīng)腹進行的，在患者中上腹處做約20cm或更長的切口，這本身對于患者就是一種損傷，而且對于一些身體素質(zhì)較差的患者是無法實施的，只能保守治療，同時患者在術(shù)后需要更多的時間進行恢復，給患者的生活帶來了很多不便[5]。腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方式來說，具有不能比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢，是現(xiàn)代胃腸外科發(fā)展的趨勢，其技術(shù)亦逐漸的程序化及模式化，它較傳統(tǒng)手術(shù)療法的優(yōu)勢包括：（1）符合腫瘤操作的非接觸原則，可以利用超聲刀將腫瘤的周圍組織整塊切除，足夠的切緣可以避免腫瘤的殘余，同時可以在腔鏡的輔助下更直觀準確的將淋巴結(jié)徹底清除[6]；（2）手術(shù)所需時間基本相同，術(shù)中出血少量更少，切口更小，術(shù)中對患者的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復所需時間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少。有報道指出該治療技術(shù)已經(jīng)被不少專家學者認定為進展期胃癌的臨床標準治療方案[7]。但腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展時間并不是很長，同時普及的范圍也不是很廣泛，對于這種難度較大的手術(shù)操作，就提高了對術(shù)者、助手及手術(shù)護士的要求，因此，要想成功的完成手術(shù)就需要術(shù)者具有熟練的操作技術(shù)，同時還要具有良好的心理素質(zhì)及足夠耐心，對于助手要求其能夠準確及時的為術(shù)者進行定位，為術(shù)者營造一個良好的術(shù)野，而對于器械護士的要求，包括準確認識各種腹腔鏡的器械及時為術(shù)者提供，熟悉腹腔鏡手術(shù)的流程與術(shù)者密切配合，這些都可以提高手術(shù)的成功率，是手術(shù)成功的保障。

綜上所述，腹腔鏡輔助D2根除術(shù)對于遠端進展期胃癌的治療，更加安全微創(chuàng)，出血量少，癌灶的清除力更加出眾，同時患者的恢復速度更快，值得臨床推廣應用[8]。

[1] 朱元增，孫培春，吳剛，等.腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠端進展期胃癌的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4697-4698.

[2] 羅國德，曹永寬，張林，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)對進展期胃癌D2根治術(shù)的臨床對比分析[J].華西醫(yī)學，2011，26(9)：1323-1326.

[3] 湯黎明，錢峻.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的程序化與模式化[J].中華腔鏡外科雜志，2011，3(4)：306-308.

[4] 許偉，石欣.腹腔鏡在胃癌中應用的研究進展[J].東南大學學報，2013，32(3)：375-379.

[5] 王家鑌，黃昌明，鄭朝輝，等.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)218例療效評價[J].中華外科雜志，2010，48(7)：502-505.

[6] 田夫，鄧清，胡小苗，等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)21例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(3)：217-219.

[7] 張占學，李衛(wèi)泊，張海強.腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療進展期胃癌的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(10)：904-906.

[8] 艾克熱木?艾沙.61例進展期胃癌手術(shù)治療體會[J].當代醫(yī)學，2011，17（13）：112-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.024

廣東 518052 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科（喻軍）