朱 彪，劉 翠，郭希民，郭紅延

第四磨牙阻生引起上頜磨牙區(qū)疼痛1例

朱 彪1，劉 翠1，郭希民2，郭紅延1

多生牙；第四磨牙；牙齒發(fā)育異常

1 病例報(bào)告

患者，女，31歲，漢族，于2014-08-04來(lái)武警總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心就診。主訴：左上頜后牙間歇性隱痛數(shù)月，加重7 d?，F(xiàn)病史：患者數(shù)月前出現(xiàn)左上后牙區(qū)間斷性隱痛，無(wú)冷熱刺激痛、夜間痛及自發(fā)痛等，自行服用消炎藥(具體藥物及劑量不詳)癥狀略有緩解。近1周疼痛加重，遂來(lái)我院就診。既往史：既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史和家族遺傳史。臨床檢查：患者雙側(cè)面部基本對(duì)稱，雙側(cè)髁突動(dòng)度一致，開(kāi)口度約3.0 cm，開(kāi)口型“↓”，開(kāi)閉口未聞及彈響和雜音。頜面部皮膚顏色正常，無(wú)紅腫，未捫及腫大淋巴結(jié)和“扳機(jī)點(diǎn)”?？趦?nèi)牙弓左右對(duì)稱。本例所有牙位均根據(jù)國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)分類(lèi)系統(tǒng)(federation dentaire international system, FDI),38和48水平阻生，且分別與37和47之間有纖維性食物嵌塞史。26、27、28未探及齲洞，冷熱(-)，叩痛(-)，牙髓活力同對(duì)側(cè)同名牙，不松動(dòng)，未探及病理性牙周袋，無(wú)定點(diǎn)性咬合痛。牙齦顏色正常，未及“扳機(jī)點(diǎn)”。曲面斷層片示：左側(cè)上頜區(qū)4顆磨牙，第四磨牙(29)完全阻生，牙冠較其它3顆磨牙小，牙根較細(xì)且短，為一融合根(圖1)。雙側(cè)下頜智齒水平阻生。診斷：(1)左側(cè)上頜第四磨牙阻生；(2)雙側(cè)下頜智齒水平阻生。

治療經(jīng)過(guò)：局部麻醉下拔除38,手術(shù)順利。1周后復(fù)診拔牙創(chuàng)愈合良好，但患者左上頜后牙區(qū)隱痛未緩解，因懷疑疼痛系29壓迫28牙根所致，且與28無(wú)咬合功能，建議局部麻醉下拔除，患者知情同意，手術(shù)順利。再過(guò)1周后復(fù)診，患者左上頜后牙區(qū)疼痛消失。因29完全骨阻生，位置較靠后，且該牙牙根距上頜竇底較近，考慮拔除手術(shù)難度較大，故建議暫時(shí)保留該牙。患者知情同意，放棄拔除該牙。

圖1 曲面斷層片示左側(cè)上頜磨牙區(qū)第四磨牙(29)

2 討 論

第四磨牙實(shí)為額外牙。國(guó)外報(bào)道，其發(fā)生率在1%～2%之間[1]，是一種較少見(jiàn)的牙齒發(fā)育異常。其發(fā)生原因尚不清楚，可能是一種遺傳返祖現(xiàn)象。

常規(guī)口腔檢查往往不能發(fā)現(xiàn)第四磨牙的存在，大多是在拍攝口腔X線片時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，擁有第四磨牙的患者往往因?yàn)槠渌蚓驮\，如：智齒冠周炎[2]、頜骨囊腫[3]、三叉神經(jīng)痛、食物嵌塞[4]等。本例因完全骨阻生的上頜第四磨牙壓迫鄰近第三磨牙牙根導(dǎo)致上頜磨牙區(qū)疼痛而就診，臨床較為罕見(jiàn)。

隨著人類(lèi)食物的不斷精細(xì)，牙齒數(shù)目呈減少的趨勢(shì)，這是生物進(jìn)化的結(jié)果?，F(xiàn)代人的第三磨牙尚且常常阻生、異位萌出或先天缺失，口腔中更不可能有足夠的空間容納第四磨牙，使其發(fā)揮生理功能。因此，多數(shù)情況下需要拔除有癥狀的第四磨牙，并治療其并發(fā)癥[5]，如阻萌、異位、擁擠、牙根吸收和牙源性囊腫形成等[6]。但是，本例上頜第四磨牙距離上頜竇底過(guò)近，拔除有造成口腔上頜竇交通，進(jìn)而引發(fā)上頜竇感染和口腔上頜竇瘺的風(fēng)險(xiǎn)。況且上頜第四磨牙較上頜第三磨牙位置更靠后、靠上，加之第四磨牙形態(tài)較小、手術(shù)視野欠佳等使手術(shù)拔除異常困難。權(quán)衡利弊，筆者建議患者暫時(shí)保留此牙，隨診觀察。Koo等[7]也曾報(bào)道過(guò)1例類(lèi)似病例，拔除第三磨牙而暫時(shí)保留了阻生的第四磨牙，2年后復(fù)診觀察到第四磨牙已顯著萌出，從而使拔除第四磨牙更加簡(jiǎn)單、安全。本例經(jīng)驗(yàn)為有時(shí)可通過(guò)拔除第三磨牙，給予阻生第四磨牙足夠的空間使其正位萌出，進(jìn)而減小手術(shù)拔除難度。但是原位保留第四磨牙有可能使其牙源性上皮增生為囊腫或腫瘤[8]，需隨訪密切觀察。

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(2014-11-11收稿 2014-12-31修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

朱 彪,碩士研究生，E-mail:zhubiao19860320@sina.com

1.100039 北京，武警總醫(yī)院口腔綜合二科；2.100850 北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所

郭紅延，E-mail:ghyfmmu@126.com

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