邱宇鶴 王 錦 周鳳巖

吉林省吉林市疾病預(yù)防控制中心，吉林吉林132001

世界衛(wèi)生組織對(duì)于健康的定義是“一種身體、心理與社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或身體虛弱”[1]。健康是人類的基本權(quán)利，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)于健康的關(guān)注在不斷增加，所關(guān)注的重點(diǎn)也從簡(jiǎn)單的生命延續(xù)與局部身體功能改善，擴(kuò)展到全面追求良好的生命質(zhì)量[2]。因此公眾對(duì)于醫(yī)學(xué)的相應(yīng)需求也在不斷的提高，推動(dòng)著醫(yī)學(xué)的任務(wù)焦點(diǎn)從以疾病為中心轉(zhuǎn)移到以健康為中心[3]，從生理、心理、社會(huì)等多重層面服務(wù)于整體健康。

1 健康醫(yī)學(xué)概況

健康醫(yī)學(xué)是一個(gè)評(píng)估、維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體與群體健康的綜合系統(tǒng)。與傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)相比，健康醫(yī)學(xué)從單一的對(duì)抗疾病本身轉(zhuǎn)向整體性的管理與調(diào)節(jié)，從生理、心理、社會(huì)等多個(gè)角度，在推進(jìn)人與環(huán)境的和諧適應(yīng)基礎(chǔ)上，構(gòu)建一體化的健康網(wǎng)絡(luò)。以不斷發(fā)展完善的醫(yī)學(xué)技術(shù)和包括醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)、通訊系統(tǒng)等各層次各類醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)[4]作為支持，健康醫(yī)學(xué)通過(guò)健康監(jiān)測(cè)、健康診療、健康信息管理、健康影響因素干預(yù)等多領(lǐng)域的長(zhǎng)期連續(xù)動(dòng)態(tài)化工作，從不同層面全方位關(guān)注生命全過(guò)程的健康，從整體上對(duì)健康狀態(tài)的變化過(guò)程進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)分析并給予及時(shí)的干預(yù)和應(yīng)對(duì)，合理配置和高效利用多元化的健康資源，為實(shí)現(xiàn)提升全民生活質(zhì)量提供更加優(yōu)質(zhì)便捷人性化的健康服務(wù)。

2 健康醫(yī)學(xué)服務(wù)模式與實(shí)施現(xiàn)狀

2.1 產(chǎn)生基礎(chǔ)

隨著社會(huì)發(fā)展和健康影響因素的改變，人類的疾病譜和死亡譜已發(fā)生重大變化，以心腦血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的慢性病成為威脅人類健康狀況的主要問(wèn)題。在我國(guó)，因慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到總死亡的85%，所造成的疾病負(fù)擔(dān)占我國(guó)總疾病負(fù)擔(dān)的70%[5]。社會(huì)健康狀況的變化導(dǎo)致了居民健康觀念和健康需求的不斷轉(zhuǎn)變，呈現(xiàn)多層次多元化趨勢(shì)，同時(shí)，健康資源供給約束與健康需求增長(zhǎng)之間的矛盾越來(lái)越受到社會(huì)關(guān)注[6]。為了滿足健康領(lǐng)域供給與需求的平衡，作為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)服務(wù)的模式和理念有了很大調(diào)整，強(qiáng)調(diào)從源頭入手，更加重視疾病的預(yù)防和日常健康維護(hù)，從被動(dòng)的應(yīng)對(duì)疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的干預(yù)和把握健康[7]。健康醫(yī)學(xué)以提升全民健康水平為出發(fā)點(diǎn)，從整體上對(duì)健康相關(guān)因素和領(lǐng)域進(jìn)行綜合性的管理調(diào)節(jié)，能夠最大程度的規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)，有效滿足人們對(duì)于健康更高水平的需求，以低健康消費(fèi)獲得高健康效益。

2.2 服務(wù)體系

社會(huì)公眾對(duì)于健康需求的不斷提升導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變引發(fā)了人們更加深入的探討健康質(zhì)量的內(nèi)涵，更加重視促進(jìn)健康質(zhì)量的提高[8]。健康醫(yī)學(xué)的服務(wù)內(nèi)容不僅包括臨床醫(yī)療，也包括預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)護(hù)理等，這意味著服務(wù)的提供者不僅是醫(yī)院，還需要包括疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多部門(mén)的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)整體協(xié)調(diào)運(yùn)作。同時(shí)，以全民健康為目標(biāo)，健康醫(yī)學(xué)服務(wù)的定位也從個(gè)體疾病的臨床治療層面擴(kuò)大到滿足整個(gè)人群與整個(gè)社會(huì)的健康需求。當(dāng)前我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步完善，以城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為一線陣地，開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)、評(píng)估、預(yù)防、維護(hù)、指導(dǎo)等健康醫(yī)學(xué)服務(wù)，是滿足居民基本健康需求的一種最適宜的方式，其覆蓋范圍廣泛，受眾群體普遍，可以因地制宜優(yōu)化資源配置，能夠有效保證服務(wù)的公平性和服務(wù)效果，建立好維護(hù)健康的第一道屏障[9]。

2.3 社會(huì)接受度

2008年，國(guó)家發(fā)布了《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能（試行）》，對(duì)健康的基本知識(shí)和理念、健康生活方式和行為以及基本技能加以普及，為健康促進(jìn)工作的開(kāi)展提供了全新的切入點(diǎn)[10]。隨著健康素養(yǎng)的不斷提升、健康信念的不斷強(qiáng)化，公眾去獲得、理解和利用健康信息的能力與主動(dòng)性不斷提高，希望能夠更有效的維持和促進(jìn)健康。因此社會(huì)公眾對(duì)健康醫(yī)學(xué)的接受程度逐漸提高，自覺(jué)采納有利于健康的行為的同時(shí)，在對(duì)健康醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、相關(guān)政策等了解不斷深入的情況下，能夠更積極的做出決策，更主動(dòng)的選擇獲取適合自身需要的健康醫(yī)學(xué)服務(wù)，更好的實(shí)現(xiàn)健康生活方式?？茖W(xué)技術(shù)的高速發(fā)展為健康醫(yī)學(xué)服務(wù)提供了多元化的宣傳媒介，其傳播渠道既有報(bào)紙、雜志、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體，也有以電腦、手機(jī)、數(shù)字電視等作為終端的新興媒體[11]，但健康信息資源的豐富同時(shí)也導(dǎo)致了信息質(zhì)量稂莠不齊的現(xiàn)象。因此當(dāng)前醫(yī)院、疾控中心等作為專業(yè)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著重要的社會(huì)責(zé)任[12]，在工作中將健康醫(yī)學(xué)宣傳與行為干預(yù)相結(jié)合，兼顧宣傳內(nèi)容的大眾化、生動(dòng)性與規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)性。值得關(guān)注的是，在社區(qū)、學(xué)校等以現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)形式開(kāi)展的健康科普教育表現(xiàn)出良好的直觀性、互動(dòng)性和吸引力，具備較好的社會(huì)反響和效果。

3 健康醫(yī)學(xué)面臨的主要問(wèn)題與挑戰(zhàn)

雖然已經(jīng)受到社會(huì)關(guān)注，但當(dāng)前我國(guó)的健康醫(yī)學(xué)研究仍處于起步階段，健康醫(yī)學(xué)各項(xiàng)功能領(lǐng)域之間的開(kāi)放性相對(duì)有限，還未能形成一個(gè)真正綜合性的完整體系。比如健康信息平臺(tái)的覆蓋面不夠廣泛，在機(jī)構(gòu)之間、機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門(mén)之間、不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間形成大量“信息孤島”[13]，不能實(shí)現(xiàn)信息資源的有效共享，管理工作不能實(shí)現(xiàn)良好的全程實(shí)時(shí)對(duì)接，導(dǎo)致服務(wù)的重復(fù)運(yùn)行，浪費(fèi)資源也影響效率。這一方面是由于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不夠規(guī)范完善，技術(shù)水平不均衡；另一方面也是由于管理機(jī)制的相對(duì)薄弱，亟需轉(zhuǎn)變思路模式，從全局角度來(lái)統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)調(diào)發(fā)展。同時(shí)，健康醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展使得對(duì)于從業(yè)人員的要求不斷提高，新形勢(shì)下一些問(wèn)題顯現(xiàn)出來(lái)，比如人才資源的數(shù)量規(guī)模不足、地區(qū)配置分布不夠合理、綜合素質(zhì)能力需要提高等。《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》提出了人才發(fā)展的基本原則：“促進(jìn)發(fā)展，強(qiáng)化基層；優(yōu)化結(jié)構(gòu)，提高素質(zhì)；完善制度，創(chuàng)新機(jī)制”[14]。為了更好的響應(yīng)這一要求，健康醫(yī)學(xué)的人才體系建設(shè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，除了保證人才隊(duì)伍的規(guī)模和結(jié)構(gòu)分布，還需要更好的響應(yīng)醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)模式，在提升專業(yè)能力水平的基礎(chǔ)上加強(qiáng)與各交叉學(xué)科領(lǐng)域的交流，為更好的滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的健康醫(yī)學(xué)服務(wù)需求提供動(dòng)力和保障。

4 健康醫(yī)學(xué)發(fā)展的對(duì)策建議

4.1 體系規(guī)范化

健康醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要合理有效的統(tǒng)籌、管理和組織。要增強(qiáng)硬件建設(shè)的資金投入，不斷完善服務(wù)設(shè)施，充實(shí)服務(wù)資源，特別是在信息化建設(shè)方面，應(yīng)加強(qiáng)遠(yuǎn)程服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)信息智能化共享，所使用的健康醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)應(yīng)滿足資源整合、運(yùn)轉(zhuǎn)流暢、簡(jiǎn)便易操作的特點(diǎn)，有效提升服務(wù)水平和服務(wù)效率。要著重發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)保障作用[15]，健康有序的推進(jìn)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式[16]，為居民提供普遍實(shí)用的全方位服務(wù)，積極主動(dòng)提升服務(wù)的質(zhì)量和效率，重視服務(wù)的細(xì)節(jié)化和人性化，保證服務(wù)的便捷性和連續(xù)性。健康醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是全體人民，具有社會(huì)公益性，必須保證公平正義的社會(huì)效益，同時(shí)，也要適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的個(gè)性化服務(wù)需求[17]，因此在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的同時(shí)，要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，推動(dòng)滿足多層次多樣化的公眾需求的健康醫(yī)學(xué)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，讓健康醫(yī)學(xué)承擔(dān)好自身的社會(huì)功能和責(zé)任，做到既有效控制醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；又切實(shí)提高生活質(zhì)量，保障人民群眾的健康幸福。

4.2 提高競(jìng)爭(zhēng)力

高水平的人才隊(duì)伍建設(shè)是健康醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和根本，也是提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵所在。在醫(yī)學(xué)教育模式上，需要通過(guò)多學(xué)科的協(xié)同創(chuàng)新，構(gòu)建整體醫(yī)學(xué)框架和醫(yī)學(xué)教育模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間及與社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、信息學(xué)等其他領(lǐng)域的交叉與融合，明確健康醫(yī)學(xué)人才定位，加強(qiáng)復(fù)合型人才、創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)[18]。在提高人才資源儲(chǔ)備的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)人才的使用和管理，充分調(diào)動(dòng)其積極性和創(chuàng)造性，鼓勵(lì)成立更多的健康醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體，為不同專業(yè)領(lǐng)域搭建起科研交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各領(lǐng)域資源的整合、開(kāi)放和共享[19]，形成兼容并包優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的學(xué)術(shù)特色，為健康醫(yī)學(xué)提供高水平的理論支持和高質(zhì)量的技術(shù)保障。健康醫(yī)學(xué)是健康服務(wù)業(yè)體系的重要內(nèi)容，在人才科技基礎(chǔ)上，要推進(jìn)“政產(chǎn)學(xué)研用”協(xié)同一體化，不斷響應(yīng)健康戰(zhàn)略的新形勢(shì)新需求，推進(jìn)健康醫(yī)學(xué)可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展，為健康服務(wù)業(yè)其他領(lǐng)域提供動(dòng)力支持，帶動(dòng)促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)，推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的有序快速優(yōu)化提升。

4.3 發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)

《“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》強(qiáng)調(diào)指出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥等我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)集養(yǎng)生、保健、預(yù)防、治療、康復(fù)于一體，在辨證論治的原則之下，從整體層面關(guān)注健康狀態(tài)，開(kāi)展動(dòng)態(tài)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)服務(wù)，其“治未病”理念中“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的原則，涵蓋了包括健康、亞健康、已病和康復(fù)人群在內(nèi)的全人群服務(wù)對(duì)象，全程關(guān)注和干預(yù)影響健康的綜合因素[20]，正符合當(dāng)前健康醫(yī)學(xué)的宗旨。而我國(guó)居民對(duì)植根于傳統(tǒng)文化的中醫(yī)的認(rèn)同程度也較高，有著優(yōu)良的群眾基礎(chǔ)。特別是中醫(yī)理念中優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、改善生活習(xí)慣、控制心理情緒等個(gè)性化養(yǎng)生保健方式是自我調(diào)節(jié)健康的重要手段，廣受社會(huì)公眾歡迎。對(duì)于基層健康醫(yī)學(xué)服務(wù)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)的可操作性較強(qiáng)，同時(shí)所需費(fèi)用相對(duì)較低廉，能夠有效緩解“看病貴”的問(wèn)題[21]。因此，在實(shí)際工作中，推進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)包括健康醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者、服務(wù)對(duì)象自身以及社會(huì)和環(huán)境在內(nèi)的綜合健康干預(yù)模式，能夠更充分的滿足日益多元化的健康訴求[22]。發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)作用，構(gòu)建和完善具有中國(guó)特色的健康醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，對(duì)提升全民健康素質(zhì)，更好的保障和改善民生，增進(jìn)人民福祉，以全民健康促進(jìn)全面小康具有重要戰(zhàn)略意義。

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