陜西漢中3201醫(yī)院新生兒科 (漢中 723000)

楊 慶 應海燕 張冬梅 付玉童 周佩珊△

孕母O型血清ABO抗體效價對新生兒溶血的影響分析*

陜西漢中3201醫(yī)院新生兒科 (漢中 723000)

楊 慶 應海燕 張冬梅 付玉童 周佩珊△

目的： 探討孕母O型血清中IgG抗(A)B抗體效價對ABO新生兒溶血的影響。方法： 選取進行產(chǎn)前檢查的198例O型Rh陽性血孕婦(丈夫為非O型Rh陽性血)及其分娩的新生兒，檢測所有孕婦的IgG抗(A)B抗體效價，同時對新生兒進行溶血病血清學檢查。結(jié)果： O-A組孕婦血清IgG抗(A)B抗體效價≤1∶32者8例，占9.09%，顯著低于O-B組(25.04%)和O-AB組(25.81%P<0.05)，而O-B組和O-AB組之間無顯著性差異(P>0.05)；孕婦血清IgG抗(A)B抗體效價越高，HDN發(fā)生率越高，不同抗體效價組別間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論： 孕母O型血清中IgG抗(A)B抗體效價與ABO-HDN高度相關(guān)，動態(tài)監(jiān)測孕母O型血清中IgG抗(A)B抗體效價，對預防和治療新生兒溶血疾病具有非常重要的臨床價值。

新生兒溶血病(Hemolytic disease of newborn，HDN)是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血的現(xiàn)象，其中母親和胎兒間Rh血型不合與ABO血型不合是HDN的主要病因，其臨床表現(xiàn)以黃疸、貧血、核黃疸為主，嚴重時可引起流產(chǎn)或死胎[1，2]。本研究選取2013年1月至2014年12月在我院進行產(chǎn)前檢查的198例O型Rh陽性血孕婦(丈夫為非O型Rh陽性血)及其分娩的新生兒作為研究對象，旨在探究孕母O型血清中IgG抗(A)B抗體效價對ABO新生兒溶血的影響，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇2013年1月至2014年12月在我院進行產(chǎn)前檢查的O型Rh陽性血孕婦198例，其丈夫及分娩的新生兒均為非O型Rh陽性血，年齡21～35歲，平均年齡28.37±6.15歲；孕周34～42w，平均孕周38.54±1.73周根據(jù)妻夫血型將孕婦分為O-A組88例、O-B組79例、O-AB組31例。

2 方 法

2.1 試 劑：人ABO血型反定型用紅細胞試劑盒，抗A抗B血型定型試劑(單克隆抗體)，0.8%(v/v)A、B、O標準紅細胞和篩檢紅細胞，直接抗人球蛋白試劑抗IgG、C3d(多特異性)，以上試劑均由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供；0.2mmol/L二巰基乙醇(2-Me)、新生兒溶血病號Ⅰ卡(直接抗人球蛋白試驗)、Ⅱ卡(吸收，放散試驗)、血型鑒定卡、不完全抗體檢測卡、HDN母體IgG抗體效價檢測卡及配套孵育器、離心機均由長春博德生物技術(shù)有限公司提供。

2.2 檢測方法

2.2.1 IgG抗體效價檢測： 取O型孕婦在孕20、24、28、32、36、40w的靜脈血，以2-Me作為裂解液，采取微柱凝集法操作規(guī)程進行效價檢測。

2.2.2 HDN檢測： 新生兒出生7d內(nèi)，取新生兒臍血或靜脈血進行HDN血清學檢測，包括ABO血型、Rh血型及HDN三個檢測項目，所有檢測參照我國臨床操作規(guī)程進行。

2.2.3 ABO-HDN診斷標準： ABO母嬰血型不合，HDN檢測項目均為陽性，或直接抗人球蛋白試驗和放散試驗中一項陽性。

結(jié) 果

1 O型血孕婦產(chǎn)前血清IgG抗(A)B抗體效價分布 O型血孕婦產(chǎn)前血清IgG抗(A)B抗體效價呈正態(tài)分布，其中效價1∶64的孕婦數(shù)最多，占26.26%；O-A組孕婦血清抗體效價≤1∶32者8例，占9.09%，顯著低于O-B組的25.04%和O-AB組的25.81%(P<0.05)，而O-B組和O-AB組之間無顯著性差異(P>0.05)；3組孕婦血清抗體效價1∶64、1∶128、1∶256及≥1∶512的分布情況比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 O型血孕婦產(chǎn)前血清IgG抗(A)B抗體效價與HDN的關(guān)系 孕婦血清IgG抗(A)B抗體效價越高，HDN發(fā)生率越高；不同抗體效價組別間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見附表。

附表 O型血孕婦產(chǎn)前血清IgG抗(A)B抗體效價與HDN發(fā)生率比較

注：與1∶32比較，*P<0.05；與1∶64比較，?P<0.05；與1∶128比較，▲P<0.05；d與1∶256比較，#P<0.05。

討 論

胎兒的血型是由父母雙方?jīng)Q定的，如果胎兒從父親遺傳來的血型抗原是母親所沒有的，胎兒紅細胞進入母體后便會使母親產(chǎn)生相應的抗體，這些抗體再通過胎盤進入到胎兒體內(nèi)，導致抗原抗體的免疫反應，則會引起HDN的發(fā)生，其中85%HDN由ABO血型系統(tǒng)不合引起，ABO-HDN中，以孕母O型血，胎兒A型或B型血最為常見[3,4]。同種免疫性抗體有IgM和IgG兩種，但是，只有IgG抗體可通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，并與紅細胞結(jié)合，引起紅細胞破損而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，進一步誘發(fā)胎兒貧血、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎以及ABO-HDN等嚴重結(jié)局[5]。

大量臨床資料表明[6]，孕婦血清中IgG抗體效價水平與胎兒受害程度呈正相關(guān)，效價越高，胎兒受害程度越深，高效價抗體下，早產(chǎn)、死胎、ABO-HDN或核黃疸的發(fā)生率明顯升高。所以，臨床檢測孕婦血清中IgG抗A(B)血型抗體效價，可及時發(fā)現(xiàn)、治療HDN。本研究中，孕婦血清IgG抗(A)B抗體效價≤1∶32時，HDN發(fā)生率為0，效價1∶64時，HDN發(fā)生率明顯上升，且抗體效價越高，HDN發(fā)生率越高，不同抗體效價組別間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義，與資料結(jié)論相符。由此可見，當孕婦血清IgG抗(A)B抗體處于高效價時，應給與嚴格監(jiān)測，并根據(jù)具體情況采取適當治療。本研究還發(fā)現(xiàn)，O-A組孕婦血清抗體效價≤1∶32所占比例顯著低于O-B組和O-AB組，即O-A組孕婦血清抗體效價>1∶32所占比例顯著高于其他兩組，原因在于，與B型紅細胞相比，A型表面抗原決定簇較多，同種免疫作用力更強，所以，對于O-A組嬰兒應特別注意，及時發(fā)現(xiàn)HDN，并給予正確治療。

綜上所述，孕母O型血清中IgG抗(A)B抗體效價與ABO-HDN高度相關(guān)，動態(tài)監(jiān)測孕母O型血清中IgG抗(A)B抗體效價，對預防和治療新生兒溶血疾病具有重要的臨床價值。

[1] 周海燕，張衛(wèi)文，單 莉，等.茵梔黃顆粒配合西藥治療ABO母兒血型不合138例 [J]. 陜西中醫(yī), 2011, 32(7): 783-784.

[2] Starcevi M, Mataija M, Sovi D,etal. The importance of antenatal immunoprophylaxis for prevention of hemolytic disease of the fetus and newborn[J]. Acta Med Croatica, 2011, 65(1):49-54.

[3] 譚曉霞, 藍海鷹, 徐曉紅.孕婦血清微柱凝膠法檢測IgG抗體效價與新生兒溶血病關(guān)系的Meta分析[J]. 中國輸血雜志, 2013, 26(11):1124-1125.

[4] Rink BD, Gonik B, Chmait RH,etal. Maternal hemolysis after intravenous immunoglobulin treatment in fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia[J]. Obstet Gynecol,2013, 121(2 Pt 2 Suppl 1):471-473.

[5] 姚文娟, 楊 均, 劉 寓. O型血孕婦IgG抗體效價與新生兒溶血病發(fā)病的研究分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(8):876-877.

[6] 湯偉嫻, 吳瑛婷, 陸文匯, 等. O型血孕婦IgG效價與ABO新生兒溶血病的相關(guān)性分析[J]. 中國輸血雜志, 2013, 26(9):893-894.

(收稿：2015-07-07)

Analysis of effects of ABO antibody titer of pregnant mother oserum on neonatal hemolysis Department of Neonatology,Shaanxi Hanzhong 3201 Hospital

(Hanzhong 723000)

Yang Qing Ying Haiyan Zhang Dongmei et al

Objective: To analysis the relationship between ABO hemolytic disease of the newborn and antibody titer of IgG anti A( B) in the second trimester of the pregnant women with type O blood. Methods :198 cases of Rh O positive blood pregnant women with non-Rh O positive blood husbands, and their newborns were selected. The titer of IgG anti - (A) B antibody in all pregnant women was detected, and the hemolytic disease of the newborn was examined by serological test. Results: IgG anti -(A) B antibody titer pregnant women in O-A group was less than or equal to 1:32 in 8 cases, 9.09%, significantly lower than that in the other group (25.04%) and O-AB group (25.81%) (P<0.05), there was no significant difference between O-B group and O-AB group(P>0.05). The higher the titer of serum IgG (A) B antibody in pregnant women, the higher the incidence of HDN, and the difference of the different antibody titer groups were significant(P<0.05). Conclusion: Maternal O type blood serum IgG anti (a) B antibody titer and ABO hemolytic disease of newborn were highly correlated, dynamic monitoring of maternal type O serum IgG anti (a) B antibody titer has very important clinical value in the prevention and treatment of hemolytic disease of newborn.

Neonatal hemolysis O type blood Pregnant woman IgG (A) B antibody titer ABO type blood

*廣東省醫(yī)學科研基金(B2010078)

新生兒溶血 O型血 孕婦 IgG抗(A)B抗體效價 ABO血型

R722.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.023

△廣東省揭陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科