陜西省商洛市中心醫(yī)院外二科(商洛 726000)

賈曉斌 吉鋒英△ 畢紅革▲

胃底賁門癌根治術(shù)后不同消化道重建方式的效果比較*

陜西省商洛市中心醫(yī)院外二科(商洛 726000)

賈曉斌 吉鋒英△畢紅革▲

目的： 探討胃底賁門癌根治術(shù)后三種不同消化道重建方式效果。方法：收集胃底賁門癌患者32例，隨機(jī)分為間置空腸吻合術(shù)組、空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)組、食管殘胃后壁吻合術(shù)組3組，比較3組患者的治療效果。 結(jié)果:食管殘胃后壁吻合術(shù)組返流性食管炎發(fā)生率高于間置空腸吻合術(shù)組(P<0.05)；手術(shù)后，間置空腸吻合術(shù)組患者在整體健康狀況、便秘、惡心嘔吐上評(píng)分均低于空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)組和食管殘胃后壁吻合術(shù)組(P<0.05)；間置空腸吻合術(shù)組患者的腹瀉評(píng)分高于空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)組和食管殘胃后壁吻合術(shù)組(P<0.05)。 結(jié)論: 間置空腸吻合術(shù)重建消化道具有較低的返流性食管炎發(fā)生率和較好的預(yù)后。

胃癌是消化道較為常見的惡性腫瘤[1]。35%～45%的胃癌發(fā)生于胃體賁門部位和胃體底部[2]。根治性胃切除術(shù)作為目前較為常用的治療胃底賁門癌手段，療效受到臨床應(yīng)用肯定[3,4]。本研究對(duì)根治性胃切除術(shù)后三種不同消化道重建方式進(jìn)行比較分析，評(píng)價(jià)其實(shí)施效果。

資料和方法

1 一般資料 我院2002年1月至2012年12月收治的胃底賁門癌患者32例。其中， 男性患者19例，女性患者13例，年齡49～76歲。根據(jù)國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期17例，Ⅳ期5例。根據(jù)消化道重建方式分為間置空腸吻合術(shù)組、空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)組、食管殘胃后壁吻合術(shù)組3組，3組資料間性別、年齡、TNM分期差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 手術(shù)方法 運(yùn)用間置空腸吻合術(shù)、空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)、食管殘胃后壁吻合術(shù)對(duì)患者消化道進(jìn)行重建。①間置空腸吻合術(shù)組：食管空腸端側(cè)吻合術(shù)：斷開食管后，游離端食管置入中心管后結(jié)扎。斷離十二指腸懸韌帶25～30cm處空腸，剝離腸系膜，于空腔吻合口部位15～20cm、5cm至10cm處各置入中心管一根。通過吻合器，將食管游離端與空腸游離端進(jìn)行側(cè)端吻合。殘胃空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)：運(yùn)用胃切除術(shù)對(duì)胃體切除后，縫合殘胃胃小彎側(cè)，作一切口于胃大彎前壁，提升空腸遠(yuǎn)端至上腹部距離食管空腸吻合端15～20cm。通過吻合器，進(jìn)行中心管側(cè)側(cè)吻合術(shù)于空腸遠(yuǎn)端與殘胃胃大彎側(cè)后壁切口?？漳c空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)：采用縫合器將十二指腸懸韌帶下方空腸近端關(guān)閉，平行排列食管空腸，重疊40～50cm，縫線固定后，實(shí)施兩腸袢小切口內(nèi)吻合。②空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)：行胃切除術(shù)后，縫合十二指腸殘端，切斷距十二指腸懸韌帶10～15cm空腸，將遠(yuǎn)端空腸閉合。行食管空腸端側(cè)吻合術(shù)于3～5cm空腸閉端與食管，行端側(cè)吻合術(shù)于空腸吻合口45～60cm的空腸與空腸近端。③食管殘胃后壁吻合術(shù)：胃切除術(shù)后，對(duì)食管斷端進(jìn)行荷包縫合，置入抵釘座，閉合器關(guān)閉胃斷端。幽門管縱向切開后，中心管于胃后壁距離閉合線3cm處穿出，端側(cè)吻合胃后壁與食管。

3 觀察指標(biāo) 血常規(guī)指標(biāo)：患者空腹取靜脈血，全血檢測(cè)。返流性食管炎發(fā)生率：術(shù)后對(duì)患者隨訪12個(gè)月，對(duì)隨訪期間發(fā)生的返流性食管炎進(jìn)行記錄。運(yùn)用癌癥患者生存質(zhì)量量表對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)分[5]。

結(jié) 果

1 3組患者術(shù)前與術(shù)后血常規(guī)主要指標(biāo)比較 手術(shù)前與手術(shù)后3組患者WBC, NEU, Hb, PLT各項(xiàng)指標(biāo)間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性；各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)后與手術(shù)前比較，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 3組患者返流性食管炎發(fā)生率比較 3組患者返流性食管炎發(fā)生率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，食管殘胃后壁吻合術(shù)組返流性食管炎發(fā)生率高于間置空腸吻合術(shù)組(P<0.05)。

3 3組手術(shù)患者術(shù)后健康狀況評(píng)分比較 手術(shù)前，3組患者各個(gè)健康指標(biāo)間評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后，間置空腸吻合術(shù)組患者在整體健康狀況、便秘、惡心嘔吐上評(píng)分均低于空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)組和食管殘胃后壁吻合術(shù)組(P<0.05)；間置空腸吻合術(shù)組患者的腹瀉評(píng)分高于空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)組和食管殘胃后壁吻合術(shù)組(P<0.05)。

討 論

手術(shù)是胃癌治療臨床常用的手段之一，對(duì)于胃底部賁門癌患者而言，手術(shù)治療胃癌時(shí)，消化道的重新建立具有非常重要的意義[6]。

本研究結(jié)果表明，間置空腸吻合術(shù)術(shù)后發(fā)生返流性食管炎的發(fā)生率較低。術(shù)后健康評(píng)價(jià)顯示，實(shí)行間置空腸吻合術(shù)患者整體健康狀況、便秘、惡心嘔吐評(píng)分均低于實(shí)施空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)患者和食管殘胃后壁吻合術(shù)患者；實(shí)施間置空腸吻合術(shù)患者的腹瀉得分高于實(shí)施空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)和食管殘胃后壁吻合術(shù)患者。

綜合以上所述，胃底賁門癌根治術(shù)后間置空腸吻合術(shù)重建消化道具有較低的返流性食管炎發(fā)生率和較好的預(yù)后。

[1] 張 斌,姬社青,花亞偉,等.空腸間置術(shù)在近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志,2013,35(7):530-533.

[2] Vereczkei A. Gastric surgery[J].Magy Seb,2012,3:108-115.

[3] 許夕霞,王彥霞,王玲玲,等.胃癌空腸間置術(shù)后中藥治療對(duì)早期胃腸功能恢復(fù)的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(18):2186-2188.

[4] Zhao Q,Li Y,Guo W. Clinical application of modified double tracks anastomosis in proximal gastrectomy[J].American Surgeon,2011,(12):1593-1599.

[5] 田景中.根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)對(duì)胃癌的臨床療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,28(4):379-381.

[6] 林 艇,藍(lán) 斌,謝春發(fā),等.胃底賁門癌根治術(shù)不同手術(shù)入路的適應(yīng)證探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(14):2623-2625.

(收稿：2015-06-05)

Comparative analysis of different kinds of digestive tract reconstruction after radical gastrectomy in the treatment of gastric cardia carcinoma Department of The Second Surgery,Shangluo Central Hospital

(Sahngluo 726000 )

Jia Xiaobin Ji Fengying Bi Hongge

Objective: To compare the different kinds of digestive tract reconstruction after radical gastrectomy in the treatment of gastric cardia carcinoma. Methods :32 patients randomly divided into interstitial anastomosis group, jejunal Roux-en-Y anastomosis group, the posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group, Compare the treatment effect between the three groups. Result: The posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group was higher than the stromal anastomosis group in the incidence rate of reflux esophagitis(P<0.05); after the operation, interstitial anastomosis group was lower than jejunal Roux-en-Y anastomosis group and the posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group in overall health, constipation, nausea and vomiting, diarrhea (P<0.05); interstitial anastomosis group was higher than jejunal Roux-en-Y anastomosis group and the posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group(P<0.05),were more than those of jejunal Roux-en-Y anastomosis group and the posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group (P<0.05). Conclusion: Interstitial reconstruction of digestive tract anastomosis had lower incidence rate of reflux esophagitis and better prognosis.

Stomach neoplasms/surgery @Digestive tract reconstruction

*四川省衛(wèi)生廳科研課題立項(xiàng)項(xiàng)目(120025)

胃腫瘤/外科學(xué) @消化道重建

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.007

△陜西省商洛市商州區(qū)婦幼保健院普通外科

▲四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院外科