李俊紅 梁 麗 趙炯輝 李文英 胡小梅

河北省廊坊市中醫(yī)院(廊坊 065000)

運(yùn)用辛開(kāi)苦降法治療Ⅰ型心腎綜合征的臨床研究

李俊紅 梁 麗 趙炯輝 李文英 胡小梅

河北省廊坊市中醫(yī)院(廊坊 065000)

目的：觀察運(yùn)用辛開(kāi)苦降法治療Ⅰ型心腎綜合征的臨床療效。方法：將Ⅰ型心腎綜合征住院患者采用隨機(jī)開(kāi)放對(duì)照的原則按1∶1比例分為中藥組(辛開(kāi)苦降法治療)50例，對(duì)照組50例。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用自擬辛開(kāi)苦降法為主的中藥方加減，治療4周后觀察療效。結(jié)果： 治療組療效及血壓、腦鈉肽(BNP)、SCr、胱抑素C(Cys-C)等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：辛開(kāi)苦降法治療Ⅰ型心腎綜合征療效確切。

Ⅰ型心腎綜合征(CRS)是指急性心功能惡化包括急性心力衰竭和(或)急性冠狀動(dòng)脈綜合征導(dǎo)致的急性腎損害(和)或功能障礙[1]。此病如果治療不當(dāng)，最終會(huì)導(dǎo)致心臟和腎臟功能的共同衰竭。目前西醫(yī)缺乏改善心、腎功能衰竭且無(wú)明顯毒、副作用的有效藥物。我們近兩年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)辛開(kāi)苦降法為主治療Ⅰ型CRS臨床療效確切，總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 100病例均來(lái)源于2014年10月～2015年6月廊坊市中醫(yī)院心、腎內(nèi)科病房住院患者，采用隨機(jī)開(kāi)放對(duì)照的原則按1∶1比例分為中藥組(辛開(kāi)苦降法治療)50例，對(duì)照組50例。中藥組50例中，男28例，女22例；平均年齡46.8±10.2歲；慢性心衰病病程2個(gè)月～2.1年，平均1.1年，慢性腎病病程3～11.5年，平均8.8年。對(duì)照組50例中，男26例，女24例；平均年齡47.5±10.1歲；慢性心衰病病程3個(gè)月～2.1年，平均1.15年；慢性腎病病程3.1～11.2年，平均8.5年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

Ⅰ型CRS診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟內(nèi)科診療常規(guī)》[2]所有入選病例必須符合以下條件者：①出現(xiàn)失代償性心力衰竭(ADHF),包括慢性心力衰竭基礎(chǔ)上發(fā)生的ADHF。②在ADHF后(常在其發(fā)生后頭1周內(nèi))患者出現(xiàn)急性腎損害(AKI)。③呈現(xiàn)利尿劑抵抗(呋塞米單次靜脈注射80mg或持續(xù)泵注200mg/d，或多種利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，患者的高容量負(fù)荷及瘀血仍持久存在即可考慮為利尿劑抵抗)。具有如下危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生ADHF-AKI：高齡，血肌酐(SCr)升高，心功能Ⅳ級(jí)，具有反復(fù)心力衰竭史，具有高血壓或糖尿病，呈現(xiàn)低血壓，應(yīng)用大量靜脈袢利尿劑、術(shù)前應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素AT1受體阻滯劑(ARB)等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 喘憋不能平臥，心下痞滿不痛，面目、四肢浮腫，納呆，或干嘔，舌質(zhì)暗，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]依據(jù)歐洲心力衰竭診斷及治療指南進(jìn)行診斷，新發(fā)急性心力衰竭及慢性心功能不全急性加重(本研究指2周內(nèi)心功能惡化達(dá)NYHA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí))病例均被納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]年齡<18歲，住院時(shí)間<2d或資料不全；住院期間行心臟手術(shù)或?qū)Ρ葎z查；住院期間發(fā)生感染中毒性休克或失血性休克等并發(fā)癥；終末腎臟病或已行透析治療。

治療方法 所有患者均給予低鹽脂低蛋白飲食，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予自擬辛開(kāi)苦降法為主的中藥方加減：丹參、益母草、黃芪各30g，澤蘭、茯苓、澤瀉各15g， 制半夏、制大黃各10g，干姜、黃芩、黃連各6g，人參3g，水煎取汁400 mL，分早晚2次口服。治療兩周1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后對(duì)比療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后腦鈉肽(BNP)、SCr、胱抑素C(Cys-C)、血壓等指標(biāo)的變化。具體為每天監(jiān)測(cè)血壓、SCr的變化，每3天監(jiān)測(cè)一次BNP、 Cys-C的變化。

療效評(píng)定方法 顯效：喘憋、水腫癥狀明顯緩解，血壓正常，BNP：<250pg/mL，SCr：男：≤120ummol/L，女：≤110ummol/L，Cys-C：≤1.09mg/L； 有效：喘憋、水腫癥狀緩解，血壓正常，BNP：<450pg/mL,SCr：男：≤146.4ummol/L，女：≤136.4ummol/L，Cys-C：≤1.09mg/L；無(wú)效：屬下列任何一種情況均屬無(wú)效：①喘憋、水腫癥狀無(wú)緩解，血壓正?；蚋哂谡＃珺NP：>450pg/mL,SCr,男：≥146.4ummol/L，女：≥136.4ummol/L，Cys-C：≥1.09mg/L。②喘憋、水腫癥狀無(wú)緩解，血壓高于正常，SCr：男：≥146.4ummol/L，女：≥136.4ummol/L，Cys-C：≥1.09mg/L。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 兩組有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組治療前后血壓(mmHg)、BNP(pg/mL)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓(mmHg)、BNP(pg/mL)

注：兩組治療前后比▲P<0.05，與對(duì)照組比，△P<0.05

兩組治療前后SCr(umol/L)、Cys-C (mg/L)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SCr(umol/L)、Cys-C (mg/L)

注：兩組治療前后比，▲P<0.05，與對(duì)照組比，△P<0.05

討 論 Ⅰ型CRS是心、腎內(nèi)科的急癥范疇，為心腎共病，其發(fā)病率較高，治療效果及預(yù)后均差。西醫(yī)治療時(shí)心功能改善離不開(kāi)利尿劑，由于腎功能的衰竭易導(dǎo)致利尿劑抵抗，且大量利尿劑會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能損害，由此致疾病惡性循環(huán)，以致出現(xiàn)患者喘憋癥狀不能緩解及少尿、無(wú)尿。此時(shí)需進(jìn)行血液凈化治療，但Ⅰ型CRS患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，給治療帶來(lái)困難。因此尋求更合理的治療方案是目前心、腎內(nèi)科期待解決的問(wèn)題。此病在中醫(yī)屬“水腫”、“喘病”范疇，運(yùn)用中醫(yī)的溫陽(yáng)利水等常用中醫(yī)治療方法收效甚微。為此近年來(lái)我們改變了常規(guī)思路，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治，認(rèn)為Ⅰ型CRS患者由于素體虛弱，加之感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等綜合因素的作用，致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，病情日久寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜以致陰陽(yáng)升降失調(diào)，氣血不利，終致水濕停滯、泛溢，水濕停滯于上焦，則喘憋不能平臥，心下痞滿；停于下中焦則納呆，或干嘔，水濕泛溢全身則面目、四肢浮腫。故治以辛開(kāi)苦降法以寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。治療方中制半夏、干姜、黃芩、黃連苦辛并用，能通能降，開(kāi)結(jié)散痞；人參益氣，黃芪健脾益氣利水，補(bǔ)瀉兼施；茯苓、澤瀉利水泄熱，大黃清熱活血泄?jié)?，丹參活血通絡(luò)，益母草、澤蘭活血利水。諸藥合用以開(kāi)結(jié)散痞、益氣活血利水，痞結(jié)散開(kāi)，則水消喘止?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：人參、黃芪有強(qiáng)心、利尿作用；益母草、丹參可改善腎臟血流。本研究結(jié)果表明，辛開(kāi)苦降法能改善患者血液循環(huán)、心衰癥狀，延緩或阻止腎功能的衰竭，取得了明顯的臨床療效。

[1] 王銀娜，諶貽璞.Ⅰ型心腎綜合征的發(fā)病機(jī)制及腎內(nèi)科治療[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，8(4):277-280.

[2] 諶貽璞.腎臟內(nèi)科診療常規(guī)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：096.

[3] 王銀娜，越 桐，程 虹，等.急性心力衰竭患者發(fā)生Ⅰ型心腎綜合征的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分[J].臨床心血管病雜志，2014，30(6):506-508.

[4] 王銀娜，越 桐，程 虹，等.急性心力衰竭患者發(fā)生Ⅰ型心腎綜合征的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分[J].臨床心血管病雜志，2014，30(6):506-508.

(收稿2015-05-10；修回2015-06-27)

@Ⅰ型心腎綜合征 辛開(kāi)苦降

R692

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.012