董鴻智 王 淵

西藏民族學(xué)院附屬醫(yī)院(咸陽 712082)

麥粒灸治療心腎不交型失眠臨床研究

董鴻智 王 淵?

西藏民族學(xué)院附屬醫(yī)院(咸陽 712082)

目的:評價麥粒灸治療心腎不交型失眠癥的臨床療效。方法：將84名心腎不交型失眠癥患者隨機(jī)分為麥粒灸治療組42例，中藥對照組42例，分別于治療2個療程后，對其治療結(jié)果進(jìn)行前后比較。結(jié)果: 治療前后PSQI積分及睡眠質(zhì)量分級水平比較均有極顯著性差異(P<0.01)，麥粒灸治療組對其改善程度優(yōu)于中藥對照組(P<0.05)。總有效率麥粒灸治療組為88.10%, ,中藥對照組為80.95%。結(jié)論: 麥粒灸治療心腎不交型失眠癥療效顯著。

KEY WORDS Insomnia/Acupuncture-moxibustion Moxibustion with seed-sized moxa cone

失眠是臨床常見病，會嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量，甚至形成對安眠藥物的依賴，引發(fā)藥源性疾病，其患病率逐年升高，根據(jù)近年來國內(nèi)外流行病學(xué)資料可知，每年出現(xiàn)睡眠障礙的人占33%，其中嚴(yán)重失眠的人占到17%[1]。所以，尋求效如桴鼓、經(jīng)濟(jì)安全的治法是臨床醫(yī)師所亟待解決的問題。麥粒灸作為灸法的一種，與其它灸法相比，具有操作簡便、灸感更強(qiáng)、效應(yīng)持久、溫?zé)崃Ω訚B透等特點，患者更易于接受。故此，筆者于2013年1月～2014年12月期間采用麥粒灸治療了心腎不交型失眠患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇在我院及陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診及住院部確診為心腎不交型失眠患者共84例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠癥的西醫(yī)診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2](由中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會制定)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；失眠癥的中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中不寐證心腎不交型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡段處于18歲～70歲之間者； 據(jù)統(tǒng)計匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的得分在7分以上并且于納入本研究之前的兩周之內(nèi)沒有接受失眠治療的患者；簽署知情同意書并且依從性良好者。

采用隨機(jī)平行對照試驗，將所有納入病例平均分配為兩組，分別是麥粒灸治療組42例和中藥對照組42例。對所有納入病例的年齡、病程和病情在治療之前進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，無顯著性差異(P>0.05)，故兩組病例具有可比性。

治療方法 麥粒灸治療組 選穴：神門、支正、太溪、飛揚(均取雙側(cè))。方法：取穴部位涂一層凡士林，置大小如麥粒的艾柱于穴位上灸，至患者感覺灼燙且無法忍受時換1壯，每個穴位灸3壯，每天治療1次，2周為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。

中藥對照組口服“天王補(bǔ)心丹”(方藥組成：丹參、當(dāng)歸、石菖蒲、黨參、茯苓、五味子、麥冬、天冬、地黃、玄參、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂等)，國藥準(zhǔn)字Z11020140，1次1粒，1d2次，2周為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 睡眠質(zhì)量 為了對睡眠治療分級情況的改善率進(jìn)行療效觀察，依據(jù)國際睡眠效率量化分級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對睡眠質(zhì)量進(jìn)行五個等級的劃分，分別是：Ⅰ級: 睡眠尚可，睡眠率在70%～80%之間；Ⅱ級: 睡眠困難，睡眠率在60%～70%之間；Ⅲ級: 睡眠障礙，睡眠率在50%～60%之間；Ⅳ級: 中度睡眠障礙，睡眠率在40%～50%之間；Ⅴ級: 嚴(yán)重睡眠障礙，睡眠率在30%～40%之間(其中“睡眠率”為“實際入睡時間”與“上床至起床時間”比值的百分率)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)治療之后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分下降值和治療之前積分比值的百分率，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無效等四個標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療之后積分下降值≥75%治療前積分值，夜間睡眠時間達(dá)到6h以上或者恢復(fù)正常，睡眠深沉并且醒后精神充沛；顯效：治療之后積分下降之值≥50%且<75%治療前積分值，夜間睡眠時間達(dá)到3h以上，睡眠深度增加且醒后精神較為充沛；有效：治療之后積分下降之值≥25%且<50%治療前積分值，夜間睡眠時間比治療前增加<3h，癥狀有所減輕；無效：治療之后積分下降之值<25%治療前積分值，治療之后，癥狀改善不明顯或者在一定程度上有所加重。

統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用方差分析，等級資料采用秩和檢驗，計量資料組間采用t檢驗進(jìn)行比較，以P<0.05為評定檢驗結(jié)果是否有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果 兩組患者治療前、后PSQI總積分及差值比較 見表1。

表1 兩組治療前、后PSQI總積分及

差值比較(±s)

注：與治療前相比，?P<0.01；與中藥對照組相比，▲P<0.05

由表1可知，治療后，兩組患者PSQI較治療前均有明顯下降，兩組評分有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。麥粒灸組與中藥組評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示，經(jīng)不同治療方案后，麥粒灸組相較于中藥組更能顯著降低失眠患者PSQI評分，麥粒灸組對于降低患者PSQI評分能夠發(fā)揮更好療效。

兩組患者近期療效比較 見表2。

表2 兩組近期療效比較

由表2可知，麥粒灸組與中藥組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，說明麥粒灸組對于本病的療效較中藥組好。

兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量分級情況比較 見表3。

表3 兩組患者治療前、后睡眠

兩組患者治療前睡眠質(zhì)量分級比較，無顯著性差異 (P>0.05)，具有可比性。兩組患者睡眠質(zhì)量分級情況在治療后改善明顯，經(jīng)等級資料分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論 失眠的致病原因可與年齡、心理因素、環(huán)境與外在因素等有關(guān)，它的發(fā)作影響著患者的工作和身心健康[3]。目前，臨床上缺少效高、穩(wěn)定、持久、經(jīng)濟(jì)、無毒副作用的治療方法?！鹅`樞·官能》中指出:“針?biāo)粸?灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門》也有“藥之不入,針之不到,必須灸之”的記載。麥粒灸適宜用于病理復(fù)雜、病位廣泛、免疫功能失調(diào)的頑癥痼疾[4]。我們認(rèn)為心腎不交型為失眠癥的主證型，于是設(shè)計了采用麥粒灸治療本病的新思路?？v觀臨床上與本病相關(guān)文獻(xiàn)資料，目前尚未見到采用麥粒灸作為治療手段介入本病治療的臨床報道，因此，對于本法對該病的療效及治療機(jī)理的探索，值得我們深入研究。本研究表明:麥粒灸能有效地降低PSQI總分，改善睡眠質(zhì)量，治療效果明顯優(yōu)于天王補(bǔ)心丹，且不良反應(yīng)少。

臨床上，“腎水虧虛不能上濟(jì)于心，從而導(dǎo)致心火亢盛”是引起心腎不交型失眠的主要病因?！拔迮K有疾當(dāng)取十二原穴”，所以，采用麥粒灸刺激手少陰心經(jīng)原穴神門，能夠瀉心安神；刺激足少陰腎經(jīng)原穴太溪，能夠補(bǔ)腎陰、益腎氣；支正為手太陽小腸經(jīng)絡(luò)穴，飛揚為足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)穴，兩穴相配有兩個層次的含義，其一，絡(luò)穴之間可以發(fā)揮協(xié)同表里經(jīng)之功效，其二，從小腸經(jīng)和膀胱經(jīng)的循行路線可知，兩經(jīng)均與眼或腦聯(lián)系，從而司眼瞼閉合，安神定志的功效。此外，神門與支正、太溪與飛揚為原絡(luò)配穴法，且表里同名經(jīng)手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)腧穴相合，寓“同氣相求”之意，同名經(jīng)之間具有相互溝通經(jīng)氣的作用[5]。綜上所述，諸穴相伍，一上一下、一手一腳、一臟一腑、一陰一陽，共奏陰陽并治、交通心腎、滋陰安神之效。

麥粒灸可能通過刺激四肢部具有較為豐富神經(jīng)末梢的原穴和絡(luò)穴，在一定程度上調(diào)控大腦皮層的能量代謝，從而建立心腦之間的聯(lián)系，以調(diào)整臟腑氣血，安神定志，消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢，達(dá)到治療效果，這也從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度奠定了原絡(luò)配穴法麥粒灸治療心腎不交型失眠的理論基礎(chǔ)。但是，本研究僅對麥粒灸調(diào)治本病的近期療效及作用機(jī)理進(jìn)行了初步的研究，對于遠(yuǎn)期療效和未知作用機(jī)理還亟待進(jìn)一步研究。

[1] 張慶祥，申艷紅，沈 濤.肝郁失眠致病因素流行病學(xué)調(diào)查研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,34(1):30-31.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCDM-3[M].第3 版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2011:118.

[3] 楊立峰,何曉華,肖銀香.電針治療失眠癥140例[J].陜西中醫(yī),2014,35(10):1407-1408.

[4] 王玲玲.麥粒灸臨床特點及適宜病癥[J].上海針灸雜志，2013,32(11):889-891.

[5] 劉占寶,李春桐.原絡(luò)配穴的臨床應(yīng)用概況[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(5):672-675.

(收稿2014-11-10;修回2014-12-30)

Grain-shaped moxibustion in the treatment of insomnia

Science and Technology Department of Affiliated Hospital of Tibet College ofNationalities(Xianyang 712082)

Dong Hongzhi Wang Yuan

Objective:To evaluate the clinical effect with grain-shaped moxibustion on treating insomnia of disharmony between the heart and kidney.Method: 84 patients with insomnia of disharmony between the heart and kidney were divided into two groups at random，treatment group(including 42 patients treated by grain-shaped moxibustion) 、control group(including 42 patients treated by traditional Chinese Medicine). After two courses of treatment,the rusults of treatment were analyzed.Results：After treatment ,the PSQI integral and Morpheus quality grading leval had significant deviation than those before treatment(P<0.01), the treatment group was obviously superior to the control group with traditional Chinese Medicine.Total effective rate of treatment group and control group was 88.10%、80.95% respectively.Conclusion: Grain-shaped moxibustion can obviously improve the clinical curative effect of insomnia due to disharmony between the heart and kidney.

失眠/針灸療法 麥粒灸療法

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.040

?陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(咸陽 712000)