周子平　馮家寧　陸劍豪　查健　廖裕彬(廣東同江醫(yī)院心胸乳腺外科　廣東佛山　528300)

胸腔鏡手術(shù)治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果觀察

周子平馮家寧陸劍豪查健廖裕彬
(廣東同江醫(yī)院心胸乳腺外科廣東佛山528300)

【摘要】目的探討Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療的臨床效果。方法回顧性分析2010年11月至2014年11月廣東同江醫(yī)院腫瘤科收治的60例Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，隨機(jī)分為胸腔鏡組和開胸手術(shù)組，各30例，比較兩組患者的術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果胸腔鏡組術(shù)后WBC、COR和CRP明顯優(yōu)于開胸組(P＜0. 05)。胸腔鏡組術(shù)中出血量少于開胸組，切口長(zhǎng)度短于開胸組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，而兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。胸腔鏡組術(shù)后疼痛程度和住院時(shí)間明顯優(yōu)于開胸組(P＜0. 05)，兩組術(shù)后引流管放置時(shí)間和總引流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開胸組(P＜0. 05)。結(jié)論Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌采用胸腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕，恢復(fù)快，痛苦小，可作為治療非小細(xì)胞肺癌的首選方法。

【關(guān)鍵詞】Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌;外科治療;適應(yīng)證

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤，其死亡率很高，已成為癌癥死亡的首要原因。由于缺乏有效的早期診斷措施，許多患者明確診斷時(shí)已處于肺癌晚期。非小細(xì)胞肺癌是肺癌的主要病理學(xué)類型，占全部肺癌的80%左右，而Ⅳ期占到總數(shù)的70%［1］，如何治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，提高生存周期，已成為臨床探討的一大重點(diǎn)。常規(guī)內(nèi)科化療加支持治療療效較差，對(duì)提高生存周期和生活質(zhì)量效果有限。以外科治療配合放、化療及其他多種治療方式相結(jié)合的綜合治療對(duì)于Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的治療是一種理想的模式，而手術(shù)治療是最為關(guān)鍵和基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)［2］。胸腔鏡治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌具有傳統(tǒng)開胸手術(shù)無可比擬的優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用越來越廣泛。本研究通過對(duì)比胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)，分析胸腔鏡的治療效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年11月至2014年11月廣東同江醫(yī)院腫瘤科收治的60例Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料。胸腔鏡組30例，其中男22例，女8例，年齡43～79歲，平均(61. 7±4. 7)歲，病程1～6個(gè)月;開胸組30例，其中男21例，女9例，年齡37～78歲，平均(59. 8±4. 2)歲，病程2～9個(gè)月;所有患者均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)UICC分期系統(tǒng)均為Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌;癥狀表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、痰中帶血、發(fā)熱、胸痛、氣短等。比較兩組患者性別、年齡、臨床分期等一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。

1.2手術(shù)方法術(shù)前均進(jìn)行全面的身體檢查，包括肺功能、心電圖、核素骨顯像、腦部CT、胸部CT及支氣管鏡檢查，評(píng)估患者手術(shù)耐受性。開胸組取后外側(cè)第4 或5肋間切口，對(duì)皮膚、肌肉逐層切開，入胸，肋骨不切斷或切除，在直視下行手術(shù)操作，術(shù)后對(duì)切口縫合，于腋中線第6或7肋間取軟質(zhì)胸腔閉式引流管放置。胸腔鏡組選擇腋中線第7肋間取切口，作用觀察孔，將胸腔鏡放入，另在肩胛線與腋后線間取切口，作操作口，對(duì)操作口和觀察口選擇，依據(jù)腫瘤部位和術(shù)者習(xí)慣作適當(dāng)改變，均行肺葉切除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴清掃術(shù)。所有患者術(shù)后均進(jìn)行多學(xué)科綜合治療，包括化療、放療、靶向治療的聯(lián)合應(yīng)用及對(duì)癥支持治療。

1.3觀察指標(biāo)①術(shù)前2 d和術(shù)后3 d，抽取靜脈血，檢測(cè)C－反應(yīng)蛋白(CRP)、血清皮質(zhì)醇(COR)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。②記錄術(shù)中手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量。③記錄術(shù)后疼痛情況、引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和總引流量，疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分。④觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 WBC、COR和CRP指標(biāo)兩組患者術(shù)前WBC、COR和CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，而術(shù)后胸腔鏡組各指標(biāo)明顯優(yōu)于開胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組治療前后WBC、COR和CRP指標(biāo)比較(±s)

組別　　時(shí)期　WBC/(×104/L)COR/(ng/ml)CRP/(mg/L)胸腔鏡組　術(shù)前6.9±1.5　 68.9±2.7　 8.2±0.2術(shù)后　10.2±1.2　 96.8±5.9　 17.0±8.3開胸組　　術(shù)前　7.2±1.6　 68.3±2.2　 8.2±0.3術(shù)后12.2±1.4　 120.2±4.8　 41.7±6.9

2.2術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)胸腔鏡組術(shù)中出血量少于開胸組，切口長(zhǎng)度短于開胸組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，而兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。見表2。

2.3術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)胸腔鏡組術(shù)后疼痛程度和住院時(shí)間明顯優(yōu)于開胸組(P＜0. 05)，兩組術(shù)后引流管放置時(shí)間和總引流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。見表3。

表2　兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:與開胸組相比，aP＜0. 05;與開胸組相比，bP＞0. 05。

組別　n　　出血量/ml手術(shù)時(shí)間/min切口長(zhǎng)度/cm淋巴結(jié)清掃數(shù)/個(gè)胸腔鏡組　30　 277.3±99.4a250.8±43.6a　6.4±0.5a　25.2±7.8b開胸組30　 316.3±91.2 198.4±37.3　 25.1±2.7　 24.8±6.2

表3　兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:與開胸組相比，cP＜0. 05;與開胸組相比，dP＞0. 05。

組別　n　　疼痛程度/分住院時(shí)間/d引流管放置時(shí)間/d總引流量/ml胸腔鏡組　30　 5.7±1.1c　6.2±1.7c　3.7±1.3d　1 441±938d開胸組30　 6.9±1.5　 7.4±1.3　 4.2±0.8　 1 903±1 300

2.4并發(fā)癥胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表4。

3　討論

臨床認(rèn)為，Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌屬于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌，處于不可治愈階段，一般給予放化療及對(duì)癥支持治療，不主張行手術(shù)治療。但Ⅳ期也有多種形式，從遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶而言，單一轉(zhuǎn)移病灶為Ⅳ期，多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶也為Ⅳ期，不利于實(shí)行個(gè)性化治療，對(duì)于單一轉(zhuǎn)移病灶的Ⅳ期患者也可進(jìn)行手術(shù)治療［7］。

臨床研究顯示，Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者行全身化療和支持治療的有效率在25%左右，臨床獲益率在40%左右［8］，很大一部分患者無法從化療中獲益，因此，突破傳統(tǒng)的治療手段，構(gòu)建新型的治療模式，是臨床面臨的一大難題。由于Ⅳ期患者通常有胸膜或心包轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生惡性積液，全身化療無法控制惡性滲出，故輔助外科治療，采用手術(shù)切除部分心包或剝離胸膜，對(duì)于周圍性腫瘤可行楔形切除術(shù)［9－10］。胸腔鏡肺葉切除術(shù)也已經(jīng)被列入非小細(xì)胞肺癌臨床治療方式中，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)相比，照明效果更加顯著，且手術(shù)視野更加寬廣，可以觀察到患者整個(gè)胸腔的情況，另外肺門和相關(guān)組織也可以得以顯露，胸腔鏡具有放大和深部照明的作用，觀察角度多樣化，可以明確辨認(rèn)出患者脂肪組織和淋巴結(jié)中的各類脈管結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)的觀察效果較好，利于后期清掃。胸腔鏡切除手術(shù)具有不損傷患者胸肌和牽拉肩胛骨的作用，且可以明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷率，減輕術(shù)后疼痛。目前，采用手術(shù)為主的綜合治療方案，仍為標(biāo)準(zhǔn)化的治療非小細(xì)胞肺癌的術(shù)式，但術(shù)后恢復(fù)和創(chuàng)傷將在較大程度上對(duì)患者是否接受術(shù)后輔助化療造成影響，本研究對(duì)比開胸組與胸腔鏡組的臨床效果顯示胸腔鏡組可縮短病程和康復(fù)時(shí)間。胸腔鏡手術(shù)可對(duì)患者免疫功能更好保護(hù)，為術(shù)后機(jī)體恢復(fù)提供條件，本研究胸腔鏡組CRP、COR、WBC改善均優(yōu)于開胸組，表明對(duì)減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)意義顯著。同時(shí)，胸腔鏡組疼痛分?jǐn)?shù)降低，表明利于患者應(yīng)激反應(yīng)的減輕。

綜上所述，Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌采用胸腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕，恢復(fù)快，痛苦小，可作為治療非小細(xì)胞肺癌的首選方法。

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(收稿日期:2015－01－26)

通訊作者:馮家寧，E－mail: fjianing@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.027

【中圖分類號(hào)】R 734.2