郭艷秋 李園藝 王雅文

(武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院 150076)

護(hù)理體檢是指護(hù)理人員通過自己的感覺器官(眼、耳、鼻、手等)或借助簡單的輔助工具(聽診器、叩診錘、壓舌板、手電筒、血壓計(jì)等)，對患者的身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)、全面的檢查了解的人體的健康狀況。具體采用視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等基本方法收集患者的信息，是護(hù)士分析和認(rèn)識(shí)疾病的一種可靠手段，是護(hù)理評估的重要組成部分。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體檢時(shí)常存在幾個(gè)方面的問題(1)護(hù)士認(rèn)為沒有必要，忽視護(hù)理體檢，缺乏主動(dòng)性;(2)缺乏整體意識(shí)，只注重某一器官或某個(gè)系統(tǒng)，將其局限;(3)但缺乏規(guī)范的模式，護(hù)士不好操作;護(hù)士不具備系統(tǒng)熟練的護(hù)理體檢技能。自2012年7月～2013年9月，對108例住院患者的護(hù)理體檢模式進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者108例，男51例，女57例，年齡20～76歲，平均年齡44歲，其中糖尿病98例，血液病10例。

2 護(hù)理體檢模式

根據(jù)護(hù)理體檢時(shí)間、目的和對象不同，分為全面護(hù)理體檢和針對性護(hù)理體檢，采用將兩者結(jié)合的模式應(yīng)用于每一位患者。

2.1 全面護(hù)理體檢 適用于新入院、病情較重、長期臥床的患者，一般采取從頭到腳法。目的是全面了解患者的身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性體征，并及時(shí)處置，解除痛苦，同時(shí)認(rèn)真記錄，分清責(zé)任，減少糾紛發(fā)生，如有褥瘡發(fā)生者。需要注意:全面體檢要在辦理好住院手續(xù)，安置好患者后進(jìn)行;對于有主訴或病情危重者，要從其最關(guān)心或最危重的部位開始。分清輕重緩急，以免延誤病情。病情危重者，要天天進(jìn)行全面護(hù)理體檢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的病情變化或潛在的護(hù)理問題，全面護(hù)理體檢由責(zé)任護(hù)士來完成，責(zé)任護(hù)士及時(shí)檢查輔助護(hù)士的體檢結(jié)果，護(hù)士長及時(shí)進(jìn)行檢查、評價(jià)體檢的全面性。必要時(shí)給予補(bǔ)充和提示。

2.2 針對性護(hù)理體檢 全面護(hù)理體檢有其優(yōu)越性，但因耗時(shí)長，患者多時(shí)不好操作，護(hù)士容易粗略進(jìn)行。因此，對于住院期間預(yù)防性觀察的患者、主訴有不適者、已經(jīng)存在問題者，一半多針對陽性體征、患者主訴來進(jìn)行護(hù)理體檢。比如:白血病患者化療后骨髓抑制期口腔黏膜和肛周皮膚的觀察、體溫測量，糖尿病患者高危足的評估，咳嗽、咳痰者肺部聽診，褥瘡的交接等。針對主訴進(jìn)行體檢，可澄清問題，指導(dǎo)治療，如糖尿病患者主訴“心里難受”，體檢后發(fā)現(xiàn)患者是胃部不適，而不是“心臟”的問題。針對性護(hù)理體檢需要每位護(hù)士重視，隨時(shí)進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出預(yù)見性護(hù)理措施。交接班時(shí)，注重床頭交接，認(rèn)真查看。

3 結(jié)果

108 例患者中，入院時(shí)全面護(hù)理體檢存在的健康問題266項(xiàng);住院期間隨著病情變化，針對性護(hù)理體檢新發(fā)現(xiàn)的健康問題121例。入院時(shí)帶有褥瘡者6例，糖尿病足破潰感染者13例，血液病患者皮膚、粘膜變化者6例，存在疼痛者3例，水腫者1例。發(fā)現(xiàn)問題后均給予報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處置，收到較好的治療效果，尤其是褥瘡的治療、口腔黏膜炎的處置、糖尿病足傷口處理、肛周感染治療等。對疼痛、水腫、心肺聽診等項(xiàng)目僅限于識(shí)別，對于疼痛的分級、水腫的分度、異常呼吸音和心臟雜音的分辨，因知識(shí)缺乏、技能有限，感覺操作困難較大。此模式實(shí)施期間患者的平均滿意度達(dá)99%。

4 討論

4.1 采用全面護(hù)理體檢和針對性護(hù)理體檢兩者相結(jié)合的模式，更好地理解以病人為中心的護(hù)理理念。凡是忽視護(hù)理體檢及體檢中缺乏整體意識(shí)等都是和整體護(hù)理的思想相悖的，沒有將病人看做一個(gè)整體，往往會(huì)延誤病情。護(hù)理體檢是做好護(hù)理評估的重要手段，護(hù)理評估是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，只有評估準(zhǔn)確，符合病人實(shí)際，才能確立正確的護(hù)理診斷，提供適合個(gè)體需要的最佳護(hù)理理論和方法，為患者解決存在和潛在的護(hù)理問題。此護(hù)理體檢模式需要每位護(hù)士參與，最終達(dá)到以病人為中心，為病人提供連續(xù)有效的整體護(hù)理目的。

4.2 此護(hù)理體檢模式的應(yīng)用，增加了每位護(hù)士的成就感，同時(shí)提示臨床上應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士知識(shí)的完善和體檢技能的提高。護(hù)理體檢使護(hù)士將所學(xué)的知識(shí)、技能運(yùn)用于臨床實(shí)踐，收集到的資料全面、客觀，能夠很好地為病人解決問題，使護(hù)士在平凡的工作中得到滿足，有成就感。此模式的應(yīng)用同時(shí)反映出一些問題，如體檢中護(hù)士對疼痛、水腫等問題的評定，異常呼吸音、心臟雜音的識(shí)別存在一定困難，需要加大對護(hù)士相關(guān)知識(shí)教育和技能培訓(xùn)力度。使護(hù)理體檢成為每位護(hù)士的一項(xiàng)基本功，成為一種習(xí)慣，應(yīng)用于臨床，服務(wù)于病人。