徐 洋 孫紅艷

(黑龍江省醫(yī)院 150036)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代手術(shù)全期護理新理念的提出與發(fā)展，術(shù)前訪視已成為手術(shù)全期和手術(shù)室整體護理的重要內(nèi)容，術(shù)前評估是術(shù)前訪視中的重要內(nèi)容，是對患者術(shù)前的階段性評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂術(shù)中的護理計劃及護理措施，對提高手術(shù)護理質(zhì)量、確保術(shù)中護理安全具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月～2014年12月的擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視7830例，男性4231例，女性3599例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視 設(shè)立護理評估責(zé)任人和評估時間，責(zé)任人要求為在手術(shù)室工作1年以上并掌握各?？剖中g(shù)健康教育內(nèi)容的護理人員，一般為擔(dān)任該手術(shù)的巡回護士。常規(guī)在手術(shù)前1 d下午根據(jù)手術(shù)通知單去科室查看病歷，輔助檢查及化驗報告結(jié)果，特殊手術(shù)患者需要向主治醫(yī)生了解病情，攜帶病歷到患者床前進行術(shù)前訪視，同時進行護理評估，確定患者在手術(shù)室的個性護理措施，訪視所需時間根據(jù)患者具體情況而定，一般為15～20min/人，訪視護士對患者進行護理評估后向手術(shù)室高級護士或護士長進行匯報，由她們審核確定手術(shù)患者護理措施的實施。

1.2.2 術(shù)前訪視及護理評估 表格使用我院自制的《手術(shù)患者術(shù)前訪視單》進行手術(shù)患者的術(shù)前訪視，根據(jù)內(nèi)容進行護理評估，制訂個性化護理措施，由護士長或高級責(zé)任護士負責(zé)審核。

1.2.3 術(shù)前護理評估內(nèi)容

1.2.3.1 心理評估采用與患者交流，了解患者的基本情況、就診原因、婚姻家庭狀況、心理狀態(tài)、患者對疾病的認識、患者的需求，對患者進行心理評估。

1.2.3.2 壓瘡評估術(shù)中壓瘡的干預(yù)是手術(shù)護理的重點難點。我院應(yīng)用Noyton量表，對患者的一般情況、精神狀況、活動能力、運動能力、是否大小便失禁等內(nèi)容進行評估。如積分＜14分者應(yīng)聯(lián)合營養(yǎng)評估表評估壓瘡發(fā)生的危險指數(shù)。Noyton量表和營養(yǎng)評估表聯(lián)合使用具有較高的指導(dǎo)價值［1］。

1.2.3.3 靜脈輸液的評估手術(shù)中靜脈通道的建立是手術(shù)安全的保障。術(shù)前應(yīng)評估患者的皮膚狀況包括穿刺部位的皮膚、彈性、厚度、清潔度、溫度、潮濕度和有無感染病灶?；颊叩撵o脈情況:包括靜脈的彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療等。根據(jù)評估的結(jié)果，結(jié)合手術(shù)的要求、手術(shù)部位、手術(shù)體位的要求，來選定合適的輸液部位及準備輸液器具。

1.2.3.4 手術(shù)體位擺放的評估評估患者的皮膚情況如營養(yǎng)狀況、皮膚的彈性、完整性、有無壓傷、皮膚的感知覺情況。再根據(jù)患者的體型、估計手術(shù)時間的長短，選擇合適的體位墊。必要時術(shù)前進行體位的訓(xùn)練。防止體位并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3.5 術(shù)中使用特殊儀器、器械的評估根據(jù)手術(shù)的要求術(shù)中使用的特殊儀器、器械的患者要做好術(shù)前的評估，為術(shù)中能正確安全使用儀器做好準備。如:高頻電刀的使用前應(yīng)評估患者體內(nèi)是否有心臟起搏器、金屬內(nèi)植物、放置負極板位置的皮膚情況等。

1.2.4 制訂相應(yīng)的護理計劃及護理措施

1.2.4.1 結(jié)合患者具體情況做好心理干預(yù)術(shù)前的宣教和心理護理，向患者介紹手術(shù)的過程及方法，手術(shù)組的成員;耐心解答患者的提出的疑問，減少患者的焦慮和恐懼感;術(shù)中應(yīng)主動安撫和鼓勵患者，簡要說明手術(shù)進展的情況，自始自終讓患者有被尊重的感覺、對手術(shù)有安全感，消除緊張心理。

1.2.4.2 根據(jù)患者壓瘡的危險指數(shù)制定預(yù)防壓瘡的護理措施選擇合適的體位墊，緩解身體局部所承受的壓力;手術(shù)時間較長者術(shù)中應(yīng)加強皮膚的觀察，在手術(shù)中小范圍變動受壓部位或采取局部按摩的方式，促進受壓皮膚的血液循環(huán);術(shù)中注意保暖，保持受壓皮膚的干燥，有效地避免術(shù)中壓瘡形成。

1.2.4.3 選擇合適的靜脈穿刺部位及靜脈穿刺套管針對靜脈評估結(jié)果欠佳時，應(yīng)及時向護士長匯報。由高年資護士擔(dān)任靜脈穿刺操作，可提高靜脈操作成功率及患者的滿意度。

1.2.4.4 評估結(jié)果匯報根據(jù)各項評估結(jié)果，向手術(shù)室高級護士或護士長進行匯報，提出相關(guān)的護理診斷，發(fā)現(xiàn)護理問題，并制訂有針對性的護理措施，提高手術(shù)護理工作質(zhì)量。

2 結(jié)果

我院于2014年開始對擇期手術(shù)患者進行護理術(shù)前評估，統(tǒng)計2014年完成訪視例數(shù)為7830例，術(shù)后患者對手術(shù)護理工作的滿意率為98%。手術(shù)醫(yī)生對護士的工作滿意度為97%。術(shù)前護理評估的應(yīng)用有效提高了手術(shù)室護理工作質(zhì)量。

3 討論

衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南(試行)》首次對我國圍術(shù)期患者術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)提出了明確要求［2］。術(shù)前評估是對患者的判斷，是手術(shù)前的準備，術(shù)前評估對保證手術(shù)護理安全起著重要的作用。我院手術(shù)室開展術(shù)前護理評估與術(shù)前訪視的結(jié)合，從評估結(jié)果引出了護理診斷，發(fā)現(xiàn)了護理問題，制訂了護理計劃及措施，護士通過評估全面掌握患者的情況，充分準備手術(shù)所用的物品及器械，提高了預(yù)見性及應(yīng)急能力，為患者提供了有針對性的個案護理，有效地提高了手術(shù)護理工作質(zhì)量、醫(yī)生滿意度和患者滿意度。護士對患者的評估能力及判斷性思維能力也得到了明顯的提高。

［1］蔣琪霞，劉進玲.應(yīng)用Braden計分表預(yù)測及預(yù)防壓瘡的護理研究［J］.實用護理雜志，2003，19(11):3-4.

［2］趙學(xué)彬，馬智群.術(shù)前訪視存在的問題及對策［J］.護理學(xué)報，2006，13(10):44-45.

［3］趙希轉(zhuǎn).舒適護理在手術(shù)護理中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(12):106-107.

［4］張雅蓮.談術(shù)前訪視與術(shù)后回訪［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(19):195，198.

［5］趙霞.住院病人護理的健康教育［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(22):88.