劉鳳君

(黑龍江省哈爾濱市公安局道外分局 150056)

現(xiàn)今社會(huì)“醫(yī)鬧”已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)高度關(guān)注和備受爭(zhēng)議的話(huà)題，很多醫(yī)院都受到了醫(yī)鬧問(wèn)題的危害。不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的環(huán)境秩序，對(duì)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)造成了巨大損害，也對(duì)很多醫(yī)護(hù)人員的人身安全造成威脅，甚至嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性和職業(yè)自信心，可能使我國(guó)醫(yī)療行業(yè)人才造成嚴(yán)重流失。長(zhǎng)此以往，勢(shì)必形成嚴(yán)重的社會(huì)頑疾，大大阻礙我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康有序發(fā)展。“醫(yī)鬧”問(wèn)題已經(jīng)成為醫(yī)院管理的一個(gè)新課題，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)鬧的有效控制，將有利于醫(yī)院管理的科學(xué)化和深入化，本文針對(duì)當(dāng)前一鬧問(wèn)題現(xiàn)狀成因通過(guò)調(diào)查研究多層分析，提出醫(yī)院管理法律制度層面的措施，力求解決實(shí)際問(wèn)題。

1 當(dāng)前我國(guó)“醫(yī)鬧”問(wèn)題的現(xiàn)狀

對(duì)于“醫(yī)鬧”這個(gè)新名詞，各方對(duì)此的定義不盡相同，不盡一致。有學(xué)者認(rèn)為，“醫(yī)鬧”是以醫(yī)療糾紛為借口，通過(guò)干擾醫(yī)院的正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽(yù)等非法手段迫使醫(yī)院答應(yīng)其不合理要求的行為。也有學(xué)者認(rèn)為“醫(yī)鬧”是患者及其家屬本人或委托他人用違法或不理性手段迫使醫(yī)院給付金錢(qián)補(bǔ)償?shù)囊环N活動(dòng)。還有學(xué)者認(rèn)為，“醫(yī)鬧”是指患方在與醫(yī)院發(fā)生糾紛后，以維護(hù)自己權(quán)益為由而實(shí)施非正常的、非理性的、甚至是過(guò)激的、極端的不良行為。結(jié)合上述觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為，醫(yī)鬧，是指受雇于醫(yī)療糾紛的患者方，與患者家屬一起，采取各種途徑以嚴(yán)重妨礙醫(yī)療秩序、擴(kuò)大事態(tài)、給醫(yī)院造成負(fù)面影響的形式給醫(yī)院施加壓力，從中牟利，并以此作為謀生的手段的組織或個(gè)人，醫(yī)鬧并不是患者本人或家屬，而是借炒作醫(yī)療糾紛進(jìn)行商業(yè)運(yùn)作獲利的第三方，往往是醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索，是社會(huì)的陰暗面，是社會(huì)不穩(wěn)定因素之一。

我國(guó)醫(yī)鬧現(xiàn)象近年來(lái)層出不窮，現(xiàn)狀很?chē)?yán)峻。根據(jù)我國(guó)省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的初步統(tǒng)計(jì)，2002年，全國(guó)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)鬧事件5093件，受到毆打的醫(yī)務(wù)人員2604人，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失6709萬(wàn)元，2004年，全國(guó)發(fā)生醫(yī)鬧事件8093件，受到毆打的醫(yī)務(wù)人員3735人，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失12412萬(wàn)元，2006年，全國(guó)發(fā)生醫(yī)鬧事件9831件，受到毆打的醫(yī)務(wù)人員5519人，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失20467萬(wàn)元。過(guò)去十年呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì):2010年全國(guó)醫(yī)鬧事件共發(fā)生17243起，比五年前多了近7000起。2013年僅8個(gè)月，全國(guó)傷醫(yī)事件已達(dá)2240件，比2012年全年的1865件還多20%。最近五年出現(xiàn)成倍增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

2 我國(guó)醫(yī)鬧現(xiàn)象產(chǎn)生的原因分析

2.1 法律意識(shí)欠缺是出現(xiàn)醫(yī)鬧現(xiàn)象的原因之一，醫(yī)患雙方溝通不到位也是重要原因。對(duì)于職業(yè)醫(yī)鬧者，也與他們盲目追求經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)。但是社會(huì)媒體因素，政府因素等也對(duì)于醫(yī)鬧問(wèn)題產(chǎn)生起到了不可忽視的作用。(1)隨著醫(yī)院數(shù)量的增多，醫(yī)院獲得的財(cái)政支持力度比以前更小，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力增大，公益化經(jīng)營(yíng)的性質(zhì)在削弱，醫(yī)院為了獲得更多經(jīng)營(yíng)資金，采取很多手段比如“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式獲得更多收益。而這些獲益方式又引起了廣大患者的不滿(mǎn)，因?yàn)樵黾恿嘶颊呔歪t(yī)的經(jīng)濟(jì)成本，他們?cè)诟咚巸r(jià)、高醫(yī)療費(fèi)用的形勢(shì)下，產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院的不信任情緒，醫(yī)患產(chǎn)生了對(duì)立。(2)醫(yī)院管理存在問(wèn)題;很多醫(yī)院不注重對(duì)于醫(yī)生的培訓(xùn)和管理，沒(méi)有應(yīng)對(duì)醫(yī)鬧問(wèn)題的解決機(jī)制。少數(shù)醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)不高，對(duì)待患者態(tài)度比較差，沒(méi)有耐心地跟患方進(jìn)行溝通。有些受到經(jīng)濟(jì)利益的誘惑，沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)范用藥，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量下降。在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有些醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)跟患方有效交流，使矛盾激化。醫(yī)院也缺乏對(duì)于醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)方面的培訓(xùn)。有很多醫(yī)院缺乏科學(xué)解決醫(yī)鬧問(wèn)題的機(jī)制，當(dāng)醫(yī)鬧事件發(fā)生的時(shí)候，不能進(jìn)行科學(xué)處理，很多則是為維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)而不惜委曲求全，滿(mǎn)足醫(yī)鬧者的各種需求，以期息事寧人。

2.2 患者方面的因素。有些患者本身法律意識(shí)比較欠缺，認(rèn)為要跟醫(yī)院斗爭(zhēng)就必須采取極端化的手段，正規(guī)的維權(quán)手段時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)院方面處于強(qiáng)勢(shì)地位，自己在證據(jù)采集等方面力量不夠。在這些心理的影響下，患方傾向于采用醫(yī)鬧的方式解決問(wèn)題。有部分患者對(duì)于醫(yī)療行業(yè)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為醫(yī)生一定要治好病人的病，如果發(fā)生了病人在治療過(guò)程中死亡，就一味地將責(zé)任歸于醫(yī)生。有些患者受到了職業(yè)醫(yī)鬧人士的蒙騙和教唆，再加上雙方的溝通不暢，極有可能產(chǎn)生醫(yī)鬧問(wèn)題。

2.3 政府方面的因素。當(dāng)醫(yī)鬧事件發(fā)生后，政府可能為了穩(wěn)定考慮，參與到糾紛解決當(dāng)中來(lái)，充當(dāng)調(diào)解人的角色，但是有些政府對(duì)于自身的職能不明確，在迅速解決糾紛，平息矛盾和維護(hù)穩(wěn)定的心態(tài)作用下，往往強(qiáng)制性地要求醫(yī)患雙方達(dá)成和解，而可能損害醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。法律制度方面的因素。我國(guó)解決醫(yī)療糾紛的法律還不夠健全，雖然有規(guī)定，但對(duì)于解決糾紛的規(guī)定比較簡(jiǎn)單，難于操作?！睹穹ㄍ▌t》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、最高人民法院《關(guān)于參照＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例＞審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》以及《侵權(quán)責(zé)任法》是目前我國(guó)處理醫(yī)療糾紛的主要法律法規(guī)，對(duì)于發(fā)生醫(yī)療糾紛，到底是按照人身侵權(quán)來(lái)進(jìn)行賠償還是按照醫(yī)療事故來(lái)進(jìn)行賠償，目前還有爭(zhēng)議，并且兩種賠償方式在賠償標(biāo)準(zhǔn)上還有巨大差距。

2.4 社會(huì)方面的因素。首先是上文提到的職業(yè)醫(yī)鬧，他們利欲熏心，利用患者急于解決糾紛的心理，向患方灌輸不良思想，唆使患方采用暴力、圍攻、擴(kuò)大聲勢(shì)等手段沖擊醫(yī)院的工作環(huán)境和秩序，他們也親自參加到醫(yī)鬧事件中，獲取利益。其次是新聞媒體的因素，很多醫(yī)鬧事件因?yàn)橛绊懞艽螅鹆诵侣劽襟w的關(guān)注，有些媒體往往只聽(tīng)取患方的一面之詞，沒(méi)有作細(xì)致深入的調(diào)查就對(duì)醫(yī)療糾紛盲目下結(jié)論，或者盲目將患者歸于弱勢(shì)群體，偏向患者一方。有些媒體甚至為了獲取經(jīng)濟(jì)利益，提升自己新聞報(bào)道的關(guān)注度，將醫(yī)鬧事件的性質(zhì)和影響擴(kuò)大，采取夸張的手法報(bào)道，這無(wú)形中激化了醫(yī)患雙方的矛盾，更大的危害在于，混淆了視聽(tīng)，可能誤導(dǎo)民眾。

3 醫(yī)鬧問(wèn)題的法律制度對(duì)策分析

3.1 醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度 醫(yī)療事業(yè)是具有風(fēng)險(xiǎn)性的行業(yè)，從業(yè)者需要面臨隨時(shí)發(fā)生的意外情況，同時(shí)也要盡量避免意外的發(fā)生。這對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了很高的要求。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格落實(shí)單位的規(guī)章制度，在診療服務(wù)過(guò)程中，強(qiáng)化自身責(zé)任意識(shí)，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。每一個(gè)環(huán)節(jié)都要求醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)謹(jǐn)慎，按照相關(guān)的操作規(guī)范進(jìn)行操作，比如病歷本的書(shū)寫(xiě)要認(rèn)真，不能遺漏。要使整個(gè)診療過(guò)程規(guī)范、高效。這樣才能避免醫(yī)鬧有機(jī)可乘。另外，醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)單位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育和法律意識(shí)教育，樹(shù)立了較高的醫(yī)德，才能避免因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益的誘惑而導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為，也能使患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生較好的印象和信心。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)，使他們能對(duì)于跟工作有關(guān)的醫(yī)療法規(guī)全面掌握，不僅能推動(dòng)服務(wù)質(zhì)量的提升，也使醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)醫(yī)鬧時(shí)，依法保護(hù)自身權(quán)益，避免矛盾激化。

3.2 建立暢通醫(yī)患的交流渠道 醫(yī)鬧的產(chǎn)生跟醫(yī)患雙方溝通渠道不暢通有很大關(guān)系;醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)療行業(yè)特性的宣傳，使廣大患者及家屬理解醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)生的期待回到正常的層面，科學(xué)理性地對(duì)待醫(yī)院的診療工作。院方在診療過(guò)程以及醫(yī)療糾紛發(fā)生后都應(yīng)該保持主動(dòng)的姿態(tài)，與患方進(jìn)行充分有效的交流，減少誤會(huì)，增強(qiáng)相互理解和信任。筆者認(rèn)為醫(yī)院可成立由專(zhuān)家組成的醫(yī)患專(zhuān)業(yè)溝通機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)患者對(duì)治療產(chǎn)生疑義的，可以由專(zhuān)家進(jìn)行答復(fù)，有效超前避免醫(yī)鬧事件的發(fā)生。

3.3 政府有關(guān)部門(mén)切實(shí)履行職責(zé) 面對(duì)醫(yī)鬧問(wèn)題尤其是職業(yè)醫(yī)鬧群體，具備監(jiān)管職責(zé)的政府有關(guān)部門(mén)必須維護(hù)法律的權(quán)威，只要是違法的醫(yī)鬧行為，必須嚴(yán)格進(jìn)行制止;如果醫(yī)鬧行為性質(zhì)和手段惡劣，觸犯了刑律，則應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行立案?jìng)刹?，依照刑事法律的?guī)定進(jìn)行處理。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與司法機(jī)關(guān)的聯(lián)系，共同研究防范醫(yī)鬧行為的法律預(yù)案。衛(wèi)生部、公安部曾經(jīng)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》。通告明確，公安機(jī)關(guān)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)做好維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序工作，依法嚴(yán)厲打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的違法犯罪活動(dòng)。

2014年全國(guó)兩會(huì)已經(jīng)提出修改《中華人民共和國(guó)治安處罰法》第二十三條，明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)從內(nèi)保單位中拿出來(lái)，列入公共場(chǎng)所范疇，由公安部門(mén)進(jìn)行安全保障。這都是政府部門(mén)履行職責(zé)處置醫(yī)鬧得充分保障。

3.4 強(qiáng)化社會(huì)大環(huán)境的治理 媒體應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身的職業(yè)素養(yǎng)，面對(duì)醫(yī)鬧糾紛應(yīng)當(dāng)采取中立化的報(bào)道態(tài)度，不應(yīng)該一味關(guān)注醫(yī)鬧引發(fā)矛盾的新聞點(diǎn)，更應(yīng)該尊重客觀事實(shí)消除社會(huì)矛盾。堅(jiān)持細(xì)致認(rèn)真地進(jìn)行調(diào)查，弄清事情的真實(shí)狀況，杜絕盲目炒作。社會(huì)上要形成良好的風(fēng)氣，相信法律、相信制度，避免“鬧事才能讓醫(yī)院賠錢(qián)”的不良觀念蔓延，使廣大公眾能理性地面對(duì)醫(yī)療糾紛。