王麗媛 楊 丹 李 楠

(黑龍江省武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院 150076)

近年來(lái)隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸和城鄉(xiāng)建設(shè)迅速發(fā)展，意外事故造成腹部損傷日漸增多，而肝臟血運(yùn)豐富，體積大，質(zhì)地脆弱，比其它臟器更容易發(fā)生破裂，肝破裂在各種腹部損傷中占15% ～20%，發(fā)生率明顯增高，肝破裂在臨床上，主要危險(xiǎn)是腹腔內(nèi)大出血導(dǎo)致失血性休克，發(fā)生死亡率為10% ～20%，因此臨床工作中，在接診肝破裂患者時(shí)，不但要醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同作用和及時(shí)有效的搶救，同時(shí)要做好嚴(yán)密的臨床觀察護(hù)理，可使病人早期脫離危險(xiǎn)，對(duì)降低死亡率有極大意義，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2008年1月至2010年12月共收治重癥腹外傷致肝破裂53例，男47例，女6例，年齡9～67歲，平均年齡30.5歲，死亡5例，其余均搶救成功。

2 術(shù)前急救與護(hù)理

2.1 急、快、穩(wěn)、接診傷員并準(zhǔn)確判斷傷情，護(hù)士應(yīng)根據(jù)隨診人員的主訴和醫(yī)生全面體查情況，迅速準(zhǔn)確分辨?zhèn)麊T輕重程度，根據(jù)受傷部位、程度、生命體征、面色、瞳孔、尿量、表情、體位、皮膚黏膜和肢體末梢循環(huán)及活動(dòng)情況等進(jìn)行綜合判斷以確定搶救措施。

2.2 積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容以維持血壓，改善微循環(huán)糾正休克。肝破裂的傷員往往出血量大，病情發(fā)展迅速，危及生命，必須快速建立2～3個(gè)有效靜脈通道，以保證輸液速度和便于給藥，并嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，而且在糾正休克的搶救工作中護(hù)理人員分工合作，做好術(shù)前一切準(zhǔn)備工作。如采血交叉配血、備皮、皮試、放置胃管、尿管，盡快送入手術(shù)室，力爭(zhēng)盡快手術(shù)，因休克持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)以繼發(fā)心、肺、腎等重要器官的損害，同時(shí)也是休克死亡的主要原因，因此受傷的時(shí)間到手術(shù)時(shí)間越短，搶救成功率越高。

2.3 心理護(hù)理 肝破裂大部分是由突然車禍傷或外傷引起，均是意外受傷，患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備，病人起病急，病情復(fù)雜，變化多端，生命危在旦夕，病人及親屬難免有急躁和強(qiáng)烈的恐懼及要求救治的心情，特別是兒童的心理承受能力較成人差，常會(huì)出現(xiàn)懊悔擔(dān)憂、孤僻的不良心理，渴望得到呵護(hù)，因此護(hù)理人員從接診時(shí)刻就要以沉著、熟練的操作并根據(jù)不同心理素質(zhì)和對(duì)肝破裂的不同認(rèn)識(shí)，用簡(jiǎn)練、通俗、溫和的語(yǔ)言，冷靜、沉穩(wěn)、有的放矢的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，滿足病人合理需要，盡快穩(wěn)定病人及親屬情緒，使患者有安全感、親切感，以爭(zhēng)取其配合順利接受手術(shù)治療。

3 手術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情及生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，肝破裂的病人由于出血量大，術(shù)后早期仍存在因出血致循環(huán)血量下降，電解質(zhì)紊亂，而且患者術(shù)后可有多種并發(fā)癥，如再出血、肝功能衰竭、呼吸功能不全、腹膜炎及切口感染等，因此術(shù)后絕不可掉以輕心，保持每小時(shí)尿量在30ml以上，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，尿量減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并注意病人意識(shí)和周圍循環(huán)情況的變化。

3.2 加強(qiáng)引流管的護(hù)理，對(duì)放置引流管患者需要準(zhǔn)確記錄引流量，同時(shí)觀察引流液顏色性狀和持續(xù)時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色血性，且另有增無(wú)減提示有再出血傾向，同時(shí)各引流管嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定好引流管，避免扭曲和牽拉，以保持引流通暢。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后由于病人病情危重，加之傷口疼痛、病人不愿翻身，易發(fā)生壓瘡、肺炎、泌尿感染或下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者床上翻身或根據(jù)自己情況離床輕微活動(dòng)，促進(jìn)血循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。

4 討論

外傷性肝脾破裂具有急、重癥，特別是伴有出血性休克患者病情危重，變化快，如同時(shí)合并其他臟器損傷，則病情更加復(fù)雜，護(hù)理難度大，必須爭(zhēng)分奪秒，突出快、準(zhǔn)，有效的治療原則，因而護(hù)理工作在搶救過(guò)程中占有重要地位，迅速為病人建立靜脈輸液通道，快速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。總之，護(hù)理人員沉著冷靜、忙而不亂，依靠嫻熟的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)同做好各項(xiàng)搶救及護(hù)理工作，為手術(shù)的順利進(jìn)行贏得時(shí)間和創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，從而提高了搶救的成功率。