張瀚文

(黑龍江省傳染病防治院ICU病房 150500)

結核性腦膜炎簡稱結腦，由結核桿菌引起的以腦膜為主的非化膿性炎癥，是嚴重的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，?？衫奂澳X實質和腦血管。近年來，隨著人口流動性增加，結核病疫情的回升，結核性胸膜炎有增多的趨勢［1，2］。由于結核性腦膜炎早期常因缺乏特異性臨床表現導致誤診，并且病情變化急驟、復雜、死亡率高、致殘率高，是結核病中最嚴重的類型。我院通過對重癥結腦患者在常規(guī)抗結核治療的基礎上加用鞘內注射藥物治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年1月于我院就診的成年重癥性結腦患者95例作為研究對象，其年齡21～58歲，平均年齡(39.7±5.2)歲;男53 例，女 41例;病程最短5d，最長5個月零7 d，平均(28.4±2.7)d。所有患者均為住院初治，均經病史、臨床表現、腰穿取腦脊液行常規(guī)、生化及細胞學檢查確診為結核性腦膜炎，符合《新編結核病學》結腦診斷標準［1］，并伴有意識障礙，或急性血行播散結核。根據不同治療的方法將其分為對照組和觀察組，對照組37例給予常規(guī)綜合治療，觀察組58例在常規(guī)綜合治療的基礎上給予鞘內注射藥物治療。兩組患者年齡、性別、病程、身體一般情況無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予臥床休息，脫水降顱壓，抗結核［3HRZE(S)/9HRE］，激素，平衡水電解質，補充營養(yǎng)等常規(guī)綜合治療。

1.2.2 觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎上給予鞘內注射藥物治療。腰穿放腦脊液5～10ml后，鞘內注射藥物(NH 0.05 g+地塞米松 2 mg)，其他操作同腰椎穿刺術［2］，每周2次，共8次。所有患者治療2個月后復查。

1.3 觀察指標 觀察腦脊液壓力變化、患者住院時間及治療后不良反應。

1.4 療效評價［3］參照《現代醫(yī)院診療常規(guī)》結腦療效標準。(1)治愈:臨床癥狀明顯緩解，無發(fā)熱，頭痛，嘔吐，腦脊液檢查恢復正常;(2)好轉:臨床癥狀部分緩解，偶有低熱、頭痛，無嘔吐，腦脊液檢查明顯好轉，蛋白質及細胞總數減少＞60%;(3)無效::癥狀、體征無明顯好轉，腦脊液檢查無明顯變化甚至病情惡化?？傆行?(治愈+好轉)/n。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量2資料以(±S)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ 檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結果

觀察組治愈38例，好轉15例，無效4例，其總有效率為93.1%。對照組治愈15例，好轉12例，無效10例，其總有效率73.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.29，P ＜0.05)。另外，觀察組未發(fā)生不良反應。對照組有1例患者在治療3周時因病情加重而自動出院，并2例患者出現低顱壓頭痛，1例患者腦脊液滲漏，2例患者出現顱內感染，5例復發(fā)。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.79，P ＜0.05)。

3 討論

結核性腦膜炎是神經系統(tǒng)結核病最常見的類型［4］，發(fā)生往往伴有其他部位的結核灶，重者出現昏迷、抽搐和意識障礙等，結腦治療以抗結核治療最為重要。如單一用藥，血藥難以通過血-腦屏障及血-腦脊液屏障到達大腦及腦脊液［5］，早期至少使用三種，治療結腦常用的抗結核藥物有異煙肼、吡嗪酰胺、利福平等。藥物鞘內注射是治療重癥結核性腦膜炎的一種有效方法［6］。在常規(guī)綜合治療的基礎上給予鞘內注射藥物治療重癥結核性腦膜炎，不僅能有抑制腦脊液分泌，減輕變態(tài)反應，而且可以減輕組織黏連和機化防止蛛網膜黏連并減輕腦水腫及提高治愈率［7，8］。另外可根據具體情況鞘內注入透明質酸酶和糜蛋白酶以進一步減少粘連可能［9］。本研究顯示，觀察組總有效率高達93.1%，對照組僅為73.0%(P＜0.01)，且觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.79，P ＜0.05)。

綜上所述，鞘內注射藥物治療重癥結核性腦膜炎是一種高療效，短療程短，不良反應少的有效方法，值得臨床推廣應用。

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