余留森，馬小靜

（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，河南 安陽(yáng) 455000）

CUBE T2FLAIR序列在腦內(nèi)微小轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用

余留森，馬小靜

（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，河南 安陽(yáng) 455000）

目的：探討CUBE T2FLAIR序列對(duì)腦內(nèi)微小轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)35例腦轉(zhuǎn)移瘤患者行常規(guī)掃描后再行3D T1WI序列和CUBE T2FLAIR序列增強(qiáng)掃描，統(tǒng)計(jì)并比較2種序列顯示轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、大小、位置等。結(jié)果：35例共129個(gè)病灶，CUBE T2FLAIR顯示124個(gè)病灶，顯示率98.4%；3D T1WI序列顯示112個(gè)病灶，顯示率86.8%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014）。結(jié)論：在顯示腦內(nèi)微小轉(zhuǎn)移瘤方面，CUBE T2FLAIR序列比3D T1WI序列更敏感。

腦；腫瘤轉(zhuǎn)移；磁共振成像

近年來(lái)，惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率逐漸上升，MRI檢查是首選影像學(xué)檢查方法。但MRI常規(guī)掃描對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤，特別是腦內(nèi)微小轉(zhuǎn)移瘤檢出率不高。隨著CUBE T2FLAIR和3D T1WI序列的應(yīng)用，明顯提高了腦轉(zhuǎn)移瘤診斷的敏感性和特異性。現(xiàn)回顧性分析CUBE T2FLAIR和3D T1WI序列對(duì)35例腦轉(zhuǎn)移瘤的病灶檢出率和顯示情況，旨在提高對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月至2014年3月在我院經(jīng)手術(shù)、化療、放療等確診的腦轉(zhuǎn)移瘤患者35例，男23例，女12例；年齡35～73歲，平均61歲。其中肺癌腦轉(zhuǎn)移27例，食管癌腦轉(zhuǎn)移3例，胃癌腦轉(zhuǎn)移2例，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移2例，卵巢癌腦轉(zhuǎn)移1例。29例伴共濟(jì)失調(diào)、肢體運(yùn)動(dòng)障礙及癲癇、頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等腦實(shí)質(zhì)功能損害的臨床表現(xiàn)。

1.2 儀器與方法 采用GE HDxt 1.5 T超導(dǎo)MRI儀，8通道相控陣頭部線圈，掃描序列及參數(shù)：CUBE T2FLAIR序列 TR 5 000 ms，TE 135 ms，F(xiàn)OV 25 cm× 25 cm，矩陣256×256，層厚1.6 mm；3D T1WI序列TR 400 ms，TE 3.1 ms，F(xiàn)OV 25 cm×25 cm，矩陣256×256，層厚1.6 mm。在MRI平掃基礎(chǔ)上經(jīng)手背靜脈推注對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量。

1.3 圖像分析 由3名高年資影像科醫(yī)師對(duì)3D T1WI序列和CUBE T2FLAIR增強(qiáng)掃描圖像中所示腦轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)目、大小、位置及病灶邊界等進(jìn)行獨(dú)立分析，比較2種序列在腦部微小轉(zhuǎn)移病灶診斷中的價(jià)值。按照腦表淺區(qū)（包括大腦皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界處）、基底節(jié)丘腦區(qū)、小腦腦干區(qū)和雙側(cè)大腦半球白質(zhì)區(qū)分部位進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)和常規(guī)掃描比較，3D T1WI與CUBE T2FLAIR增強(qiáng)掃描在其中任何一個(gè)序列上有強(qiáng)化確定為轉(zhuǎn)移灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例經(jīng)手術(shù)、化療、放療、病理、病史追蹤、隨訪等綜合分析最終確診129個(gè)轉(zhuǎn)移灶；31例為多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，4例為單發(fā)轉(zhuǎn)移灶。2種序列對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的顯示情況見(jiàn)表1。CUBE T2FLAIR增強(qiáng)掃描的檢出率96.1%（124/129），漏診5個(gè)（3.9%），均位于腦白質(zhì)區(qū)域，尤其是側(cè)腦室旁。3D T1WI增強(qiáng)掃描檢出率86.8%（112/129），漏診 17個(gè)（13.2%），過(guò)度診斷 2個(gè)病灶，1個(gè)位于腦轉(zhuǎn)移瘤最好發(fā)的腦表淺部位，1個(gè)位于小腦腦干區(qū)的下丘腦附近，后經(jīng)CUBE T2FLAIR證實(shí)為流空的血管（圖1a，1b）。2種序列對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有24個(gè)病灶，雖然在3D T1WI和CUBE T2FLAIR上均有顯示，但CUBE T2FLAIR圖像顯示更清晰，病灶顯示更大（圖2a，2b）。

表1 2種序列對(duì)35例腦轉(zhuǎn)移瘤的顯示情況比較 個(gè)

3 討論

CUBE T2FLAIR序列采用可變翻轉(zhuǎn)角度的各項(xiàng)同性三維快速自旋回波脈沖，分辨力更高，可靠性和重復(fù)性更高，更易發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶或強(qiáng)化較弱的病灶［1］。

腦轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)于身體其他部位腫瘤的血行轉(zhuǎn)移，結(jié)節(jié)型最多見(jiàn)，灰白質(zhì)交界處及灰質(zhì)內(nèi)是好發(fā)部位［2］。MRI增強(qiáng)掃描使腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出率和診斷準(zhǔn)確率大大提高［3-4］，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤的位置、大小、數(shù)目及形態(tài)。但由于腦皮質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)和腦溝附近血管豐富，管徑較小，血液流動(dòng)速度相對(duì)較慢，注入對(duì)比劑后的血管斷面在3D T1WI上表現(xiàn)為點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，當(dāng)病灶大小與血管斷面接近時(shí)，3D T1WI很難區(qū)分，且微小轉(zhuǎn)移瘤體積小，水腫范圍小，甚至無(wú)水腫［5-7］，所以3D T1WI序列有時(shí)無(wú)法鑒別腦皮質(zhì)和腦溝附近的微小轉(zhuǎn)移灶。本組35例在 3D T1WI上漏診的17個(gè)病灶，主要位于腦表面，注入對(duì)比劑后強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化，直徑均＜5 mm，且無(wú)瘤周水腫，但漏診的17個(gè)病灶在CUBE T2FLAIR上均有強(qiáng)化（圖3a，3b）。在3D T1WI上過(guò)度診斷的2個(gè)病灶，1個(gè)位于大腦表面，1個(gè)位于小腦腦干區(qū)的下丘腦附近，直徑均＜5 mm，診斷時(shí)誤診為轉(zhuǎn)移灶，CUBE T2FLAIR上呈流空低信號(hào)，證實(shí)為小血管影像。

CUBE T2FLAIR序列抑制了腦脊液的高信號(hào)，使背景變暗，病變?cè)诎瞪尘跋赂逦?；且較長(zhǎng)的重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間增加了病灶與正常組織的對(duì)比SNR，有利于診斷［8-9］。CUBE T2FLAIR增強(qiáng)掃描對(duì)位于皮層、皮層下區(qū)、鄰近腦溝和腦室的小病灶有很高的敏感性［10-11］，較3D T1WI增強(qiáng)掃描更易發(fā)現(xiàn)位于腦表面的轉(zhuǎn)移灶，和部分學(xué)者研究結(jié)果［12-13］一致；同時(shí)因?yàn)镃UBE T2FLAIR回波時(shí)間長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描大腦表面小血管因流空效應(yīng)呈低信號(hào)［14］，有利于大腦表面小血管和微小轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷。CUBE T2FLAIR抑制了自由水的高信號(hào)，可清晰顯示轉(zhuǎn)移灶周圍與大分子蛋白結(jié)合的水腫帶。

圖1 男，65歲，肺癌腦轉(zhuǎn)移 圖1a，1b 分別為3D T1WI和CUBE T2 FLAIR增強(qiáng)掃描序列。小腦腦干區(qū)下丘腦附近3D T1WI顯示小點(diǎn)狀增強(qiáng)病灶（箭頭），CUBE T2FLAIR不顯示，證實(shí)為小血管影（箭頭） 圖2 女，67歲，右肺中央型肺癌 圖2a，2b 分別為3D T1WI和CUBE T2FLAIR增強(qiáng)掃描序列。3D T1WI顯示輕度強(qiáng)化小轉(zhuǎn)移灶（箭頭），CUBE T2FLAIR顯示更清晰，病灶顯示更大（箭頭） 圖3 女，60歲，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移 圖3a，3b 分別為3D T1WI和CUBE T2FLAIR增強(qiáng)掃描序列。左額葉小點(diǎn)狀病灶3D T1WI增強(qiáng)掃描不顯示（箭頭），CUBE T2FLAIR顯示清晰（箭頭）

CUBE T2FLAIR上顯示的病灶強(qiáng)化程度比3D T1WI明顯，本組CUBE T2FLAIR比3D T1WI多發(fā)現(xiàn)12個(gè)病灶；有24個(gè)病灶，雖然在2種序列上均有顯示，但CUBE T2FLAIR序列較3D T1WI序列顯示得更清晰，病灶顯示更大，原因?yàn)槁┏龅男》肿訉?duì)比劑使CUBE T2FLAIR呈高信號(hào)濃度，卻未達(dá)到使3D T1WI呈高信號(hào)的濃度，病灶在CUBE T2FLAIR上呈高信號(hào)，而在3D T1WI上表現(xiàn)強(qiáng)化較弱甚至未強(qiáng)化［15］，導(dǎo)致3D T1WI序列對(duì)這些病灶顯示不清或不顯示而漏診、誤診。因此，CUBE T2FLAIR對(duì)微小轉(zhuǎn)移灶的顯示能力更強(qiáng)，并能清晰顯示小病灶的邊界和大小。

本組8個(gè)側(cè)腦室旁病灶CUBE T2FLAIR未檢出，而3D T1WI檢出，原因可能是側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變高信號(hào)掩蓋了強(qiáng)化后轉(zhuǎn)移灶的高信號(hào)，同時(shí)也因轉(zhuǎn)移灶較小、周圍水腫帶不明顯導(dǎo)致CUBE T2FLAIR未檢出。

綜上所述，CUBE T2FLAIR序列比3D T1WI序列顯示轉(zhuǎn)移灶特別是腦表淺區(qū)微小轉(zhuǎn)移灶更為敏感，提高了病灶的檢出率，對(duì)評(píng)估腦內(nèi)微小轉(zhuǎn)移瘤有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Application of CUBE T2FLAIR sequences in diagnosing intracranial micrometastases

YU Liusen，MA Xiaojing.Department of Radiology，Anyang District Hospital，the Affiliated Hospital of Henan Vocational College of Nursing,Anyang，455000,China.

Objective：To investigate the application value of CUBE T2FLAIR sequences in intracranial micrometastases.Methods：35 patients with intracranial metastases received 3D T1WI and CUBE T2FLAIR contrast-enhanced scans after MRI routine scans.The statistical data of numbers，sizes，and locations of metastases displayed in 3D T1WI and CUBE T2FLAIR were respectively recorded to analyze the detection rate and display cases of the two kinds of imaging techniques for brain metastases.Results：129 lesions were demonstrated in 35 patients with intracranial metastases.CUBE T2FLAIR images showed 124 lesions（98.4%），while 3D T1WI showed 112 lesions（86.8%）.Conclusion：Enhanced CUBE T2LAIR is more sensitive than 3D T1WI in demonstrating intracranial micrometastases.

Brain；Neoplasm metastasis；Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.007

余留森，E-mail：yuliusen@126.com。

2015-03-03）