閆 穎 張 晗 金季玲

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科,天津,300193)

基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析金季玲教授治療月經(jīng)病用藥規(guī)律

閆 穎 張 晗 金季玲

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科,天津,300193)

目的:探討金季玲教授治療月經(jīng)病的用藥規(guī)律。方法:收集2012—2014年期間金季玲教授治療月經(jīng)病的門診處方,基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件,采用頻次分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則及復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法,分析金季玲教授治療月經(jīng)病的用藥經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:對(duì)篩選出的526個(gè)處方進(jìn)行分析,確定所有處方中藥物的使用頻次、關(guān)聯(lián)規(guī)則及核心組合,最終挖掘出4首新處方。結(jié)論:金季玲教授治療月經(jīng)病,多用補(bǔ)腎養(yǎng)血之品,并注重肝、脾、腎三臟的調(diào)攝。

文獻(xiàn)挖掘;頻次分析;聚類分析;關(guān)聯(lián)分析;月經(jīng)病

金季玲教授,天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科一級(jí)主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)第三屆委員會(huì)常務(wù)委員,第四屆委員會(huì)副主任委員,第五屆委員會(huì)顧問。世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)婦科分會(huì)第一屆、第二屆委員會(huì)理事?，F(xiàn)任第三屆委員會(huì)常委理事,天津市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第二屆中醫(yī)婦科專業(yè)委員會(huì)主任委員。第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,天津市名中醫(yī),2012年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家,國家中醫(yī)藥管理局“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”指導(dǎo)老師,國家自然科學(xué)基金評(píng)審專家,中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)第二屆評(píng)審委員會(huì)委員,第二屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科教學(xué)名師。金季玲教授從醫(yī)40余年,善治各類婦科疾病,尤其對(duì)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏等月經(jīng)病的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本研究搜集金季玲教授治療月經(jīng)病門診處方526篇,通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件對(duì)其用藥規(guī)律進(jìn)行歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2012年11月至2014年1月金季玲教授于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診治療月經(jīng)病處方為來源。根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》定義,“凡月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量等發(fā)生異常,以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病”[1]為篩選標(biāo)準(zhǔn),共收集處方526首。

1.2方法

1.2.1 分析軟件 應(yīng)用由中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供的“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.0)”軟件[2]進(jìn)行分析。

1.2.2 數(shù)據(jù)的預(yù)處理與處方錄入 由于中藥存在異名現(xiàn)象,同時(shí)專家對(duì)中藥習(xí)慣稱呼不盡相同。因此,將處方中藥物名稱進(jìn)行統(tǒng)一。炮制方法并未包含在數(shù)據(jù)庫中(如:炙甘草,統(tǒng)一記為甘草)。

將規(guī)范好的所有處方錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”,錄入過程中實(shí)施雙人審核,以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[3-4]。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析

1.2.3.1 基本情況統(tǒng)計(jì) 在系統(tǒng)中選擇“報(bào)表統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)”——“方劑分析”,此后依次選擇“中醫(yī)診斷”“藥物頻次統(tǒng)計(jì)”“歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)”“五味統(tǒng)計(jì)”“四氣統(tǒng)計(jì)”。

表1 月經(jīng)病常用藥物頻次分析

表2 月經(jīng)病常用藥物歸經(jīng)情況

1.2.3.2 頻次分析 在系統(tǒng)中選擇“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”——“方劑分析”——“頻次統(tǒng)計(jì)”,并將結(jié)果導(dǎo)出。

1.2.3.3 關(guān)聯(lián)分析 在系統(tǒng)中選擇“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”——“方劑分析”——“組方規(guī)律”。分別將“支持度個(gè)數(shù)”(表示在所有藥物中同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù))與“置信度”設(shè)置為325,0.95,運(yùn)用軟件“規(guī)則分析”功能,分析得到藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則[5]。

1.2.3.4 新方分析 在系統(tǒng)中選擇“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”——“方劑分析”——“新方分析”,結(jié)合經(jīng)驗(yàn)判斷及不同參數(shù)提取數(shù)據(jù)的預(yù)讀,將相關(guān)度設(shè)置為8,懲罰度設(shè)置為2。點(diǎn)擊“提取組合”及“藥對(duì)系數(shù)”得到新組方。

2 結(jié)果

2.1 頻次分析 對(duì)526首方劑所治月經(jīng)病進(jìn)行分析,其中痛經(jīng)13例,月經(jīng)后期12例,崩漏7例,經(jīng)期延長4例,閉經(jīng)4例,月經(jīng)過多3例,共43例。頻次分析結(jié)果顯示,526方中共包含中藥184味,其中白芍、阿膠、當(dāng)歸、肉蓯蓉等藥物應(yīng)用頻次最高,常用藥物(出現(xiàn)頻次大于100次)27味,頻次從高至低見表1。藥物歸經(jīng)方面主要為肝、脾、腎三經(jīng)藥物(表2)。對(duì)藥物五味的統(tǒng)計(jì)顯示,甘、辛、苦藥物占主要比例(分別為39.52%、26.20%、21.34%,總比率87.06%)。此外,對(duì)藥物四氣統(tǒng)計(jì)顯示,溫性藥物所占比例最大(46.89%),平性及涼性藥物也占一定比例(分別為25.95%、22.42%),而寒性及熱性藥物所占比例極小(分別為3.8%、0.94%)。

2.2 關(guān)聯(lián)分析 關(guān)聯(lián)分析提示,金季玲教授治療月經(jīng)病常用藥對(duì)29對(duì)。表3為常用藥對(duì)在所有藥物中同時(shí)出現(xiàn)的頻次,由高至低排列。表4為在上述基礎(chǔ)上,置信度設(shè)置為0.95時(shí)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析后得到的規(guī)則。“關(guān)聯(lián)規(guī)則”的含義是,當(dāng)出現(xiàn)“->”左側(cè)的藥物時(shí),出現(xiàn)右側(cè)藥物的概率。

表3 支持度為325時(shí)藥物組合頻次

表4 藥物組合中置信度0.95以上的藥對(duì)

表5 關(guān)聯(lián)系數(shù)0.13以上的藥對(duì)

2.3 核心藥物組合及新方分析

2.3.1 核心藥物組合 依據(jù)方劑數(shù)量,結(jié)合經(jīng)驗(yàn)判斷和不同參數(shù)提取數(shù)據(jù)的預(yù)讀,設(shè)置相關(guān)度為8,懲罰度為2,進(jìn)行聚類分析,得到處方中兩兩藥物間的關(guān)聯(lián)度,將關(guān)聯(lián)系數(shù)0.13以上的藥對(duì)列表(表5)。應(yīng)用復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類方法,得到金季玲教授治療月經(jīng)病常用藥物核心組合(表6)。

復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類方法是一種非人工監(jiān)督模式、全自動(dòng)的數(shù)據(jù)分析、發(fā)現(xiàn)算法,它能夠自動(dòng)從大量數(shù)據(jù)中提取出信息量最大的組合。此方法尤其適用于具有高度離散性數(shù)據(jù)的分析挖掘[6]。

表6 金季玲教授治月經(jīng)病常用藥物核心組合

表7 基于熵層次聚類的新處方

2.3.2 新方分析 在核心組合提取的基礎(chǔ)上,運(yùn)用無監(jiān)督熵層次聚類算法[7],得到4個(gè)新處方(表7)。

3 討論

本研究借助中醫(yī)傳承輔助平臺(tái),對(duì)金季玲教授治月經(jīng)病方藥進(jìn)行整理分析,試圖挖掘其用藥規(guī)律。對(duì)這些藥物進(jìn)行頻次分析的結(jié)果顯示,白芍、阿膠、當(dāng)歸、肉蓯蓉、熟地黃、菟絲子、巴戟天等補(bǔ)腎養(yǎng)血藥物最為常用。在藥物歸經(jīng)方面則較多應(yīng)用肝、腎、脾經(jīng)藥物。金季玲教授在治療月經(jīng)病時(shí),注重臟腑功能的調(diào)節(jié),現(xiàn)結(jié)合其治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn),將用藥規(guī)律及指導(dǎo)思想進(jìn)行分析。

3.1 疏肝理氣,調(diào)節(jié)情志 金季玲教授推崇“女子以肝為先天”的理論。肝藏血,司血海,主疏泄,對(duì)血液具有儲(chǔ)藏和調(diào)節(jié)的作用。女子若肝之藏血與疏泄功能正常,血?？砂磿r(shí)滿盈,則下注而為月經(jīng)?，F(xiàn)代女性由于社會(huì)、工作、生活等壓力,易導(dǎo)致情志失調(diào),影響肝之疏泄功能,沖任失調(diào)而致月經(jīng)異常。研究已顯示肝郁證月經(jīng)病患者存在垂體與卵巢功能異常[8]。故而古人有“調(diào)經(jīng)肝為先,疏肝經(jīng)自調(diào)”及“調(diào)經(jīng)不先理氣,非其治也”之論。金季玲教授在治療月經(jīng)病時(shí),多應(yīng)用香附、丹參、赤芍、柴胡等藥物疏肝解郁活血養(yǎng)血。

3.2 調(diào)補(bǔ)先天,益腎填精 腎藏精,主生殖,為先天之本。同時(shí),來源于父母的先天之精藏之于腎,化為天癸,在腎氣充盛的情況下,逐漸成熟,下達(dá)沖任[9],使得“月事以時(shí)下”。因此,腎在女性月經(jīng)能否正常來潮中起主要作用,臨床在治療月經(jīng)病時(shí)多酌加補(bǔ)腎藥物[10]。金季玲教授在治療月經(jīng)病時(shí),尤為注重腎的調(diào)補(bǔ)。關(guān)聯(lián)分析則提示,金季玲教授臨床中常用肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血,菟絲子補(bǔ)腎益精,巴戟天補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)壯筋骨,同時(shí)配以當(dāng)歸補(bǔ)血活血,白芍、阿膠養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

3.3 養(yǎng)血調(diào)經(jīng),補(bǔ)益脾胃 女性以血為本,以氣為用。且經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用,易耗血,因此機(jī)體常處于血分不足、氣偏有余的狀態(tài)。故《景岳全書·婦人規(guī)》說:“女人以血為主,血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣,身體之盛衰,無不肇瑞于此”。因而,在月經(jīng)病治療時(shí)補(bǔ)血養(yǎng)血多受到廣大醫(yī)療工作者的注重[11]。

脾為后天之本,氣血生化之源,為女性月經(jīng)正常來潮提供物質(zhì)基礎(chǔ)。且脾司中氣,其氣主升,對(duì)血液有收攝、控制及保護(hù)作用。因而,脾臟功能失調(diào)則常易出現(xiàn)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、月經(jīng)過多、崩漏等癥。金教授則應(yīng)用白芍、當(dāng)歸、熟地黃、砂仁、黨參、白術(shù)等藥健脾益氣補(bǔ)血養(yǎng)血[12]。

3.4 新方分析 除以上規(guī)律,在對(duì)金季玲教授用藥規(guī)律分析的同時(shí),進(jìn)行新方分析。得到新處方4個(gè),其中篩選出3個(gè)與婦科關(guān)系密切。新處方1中核心藥物棕板炭、花蕊石、海螵蛸、烏賊骨均具有收澀止血功效,鹿銜草、墨旱蓮則補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨止血,由于其止血作用較強(qiáng),適用于肝腎不足導(dǎo)致的崩漏,該方擬用于崩漏的“塞流”階段,即著重止血作用;新處方2中砂仁、續(xù)斷、桑寄生、白術(shù)、山藥均具有較好的補(bǔ)脾益腎作用,適用于脾腎不足導(dǎo)致的月經(jīng)后期、月經(jīng)過少等,由于該方性質(zhì)溫和,藥味較少,且重于健脾益腎,故臨床當(dāng)中適應(yīng)證較多,建議將該方作為辨證后基礎(chǔ)方劑的加味使用;新處方4包含熟地黃、烏藥、巴戟天、制何首烏、菟絲子、枸杞子、葛根等溫陽補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)藥物,適用于月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、痛經(jīng)等腎陽虛證,臨床上建議將該方作為腎陽虛證的基礎(chǔ)方,在疾病治療時(shí)在該方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。然而,以上方劑的分析僅停留在理論層面。系統(tǒng)分析得出的核心組合及新處方的臨床價(jià)值,尚需要通過溯源、臨床醫(yī)生的判讀、臨床試驗(yàn)等進(jìn)一步研究。

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(2014-05-20收稿 責(zé)任編輯：王明)

The Analysis of Professor Jin Jiling’s Medicine Rules on Menopathy Based on Traditional Chinese Medicine Inheritance Aided System

Yan Ying，Zhang Han，Jin Jiling

(FirstTeachingHospitalofTianjinUniversityofTCM，NankaiTianjin300193,China)

Objective:To investigate Professor Jin Jiling’s medicine rules on menopathy.Methods:Professor Jin’s prescriptions on treating menopathy from 2012 to 2014 were collected to analyze her pharmacy experience through frequency analysis, correlation rules and complex system entropy clustering data with the assistance of inheritance aided system software.Results:We analyzed the 526 prescriptions, explored the frequency, correlation rules and complex system entropy clustering data and finally found four new prescriptions.Conclusion:Professor Jin always nourishes the kidney and blood and pays attention to the liver, spleen and kidney when treating menopathy.

Literature mining； Frequency analysis； Cluster analysis； Correlation analysis； Menopathy

國家中醫(yī)藥管理局天津市中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目——金季玲全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室

閆穎(1973.1—),女,博士,副主任醫(yī)師,科主任,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療女性內(nèi)分泌失調(diào)性疾病,E-mail:yanying799@163.com

R249.2/.7

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.03.017