王立范

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

前列腺疾病為老年男性常見病種之一，臨床以尿頻、尿急、尿少、滴瀝難盡、小腹不適等癥為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)的“淋證”、“癃閉”等證范疇。張琪教授臨證七十余年，治療本病經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特，多采用溫腎利濕法治療此疾，效果顯著。筆者跟隨張琪教授十余年，學(xué)而用之，臨證亦有心得，現(xiàn)將張琪教授此法介紹如下，以飧讀者。

張琪教授認(rèn)為本病多由年老腎虛所致，且以陽虛多見，多因腎陽虛衰，導(dǎo)致膀胱虛冷，氣化不利，尿液不能正常排出體外；腎主水液，腎陽虛，水液代謝失職，蓄于下焦，而致濕邪留滯，日久變證叢生，可見濕、痰、瘀互結(jié)，纏綿難愈；甚或腎陽式微，腎氣虛衰，濕濁痰瘀滯結(jié)不化，阻塞水道，輕則涓滴不利為癃，重則點(diǎn)滴全無為閉，可知腎陽虛為致病之本，痰濁血瘀為致病之標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)證。

張琪教授據(jù)此病因病機(jī)自擬補(bǔ)腎溫通飲治療此病，方藥如下：熟地20g，山芋15g，茯苓15g，澤瀉15g，附子10g，肉桂10g，知母10g，黃柏10g，川椒10g，茴香15g，橘核15g，大黃7g，桃仁15g，瞿麥15g，萹蓄15g，水煎日二次服。本方用八味腎氣湯原方補(bǔ)腎溫陽助氣化；茴香、川椒、橘核溫通陽氣，辛開行氣開竅；知母、黃柏滋腎陰，合肉桂為通關(guān)丸，以防無陰則陽無以化，有通關(guān)利水之效，萹蓄、瞿麥清熱利水通淋，因癃閉膀胱尿潴留，尿液兼夾濕熱，故須以清熱利水；輔佐桃仁、大黃化瘀血痰濁，消堅(jiān)化積。全方溫腎利濕，活血化瘀并用，以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

筆者運(yùn)作此法此方，在門診治療此病多有顯著療效，其中有較多數(shù)患者合并性功能減退，且漸有年輕化的趨勢，非老年男性獨(dú)有，采用張琪教授溫腎利濕法合用補(bǔ)腎填精之品取較好療效，現(xiàn)列一患診治過程如下。

薛某，男，39歲，養(yǎng)豬個(gè)體戶，2013年10月23日初診。病人三年前出現(xiàn)早泄，來我院就診多次，未有顯效，偶來我門診求治。癥見尿頻，尿少，排尿無力，小腹不適，周身乏力，精神倦怠，表情淡漠，畏寒，會陰部冷，陰囊潮濕，早泄，舌淡，體稍大，苔薄白，脈弦。泌尿系彩超：前列腺炎，尿常規(guī)：正常。前列腺液常規(guī)：卵磷脂小體少量，白細(xì)胞10～15個(gè)。辨證為腎陽虛，寒濕下注，治以溫腎通陽，祛寒除濕，擬方：仙茅20g，仙靈脾20g，知母10g，黃柏10g，肉桂10g，巴戟天20g，菟絲子20g，胡蘆巴20g，荔枝核15g，橘核15g，細(xì)辛5g，山萸肉20g，金櫻子15g，芡實(shí)15g，土茯苓30g，薏苡仁25g，金錢草30g，黃芪30g，澤瀉30g，甘草15g，7劑，水煎服，每日一劑，早晚溫服。囑其暫停性生活或減少性生活次數(shù)。二診：病人排尿好轉(zhuǎn)，較前有力，周身乏力減輕，精神好轉(zhuǎn)，仍易疲勞，會陰部冷，陰囊潮濕好轉(zhuǎn)，舌淡，體稍大，苔薄白，脈弦。服前方稍有療效，較前醫(yī)治療有所進(jìn)步，病人信心漸起，故仍來診。繼以前方加減：仙茅20g，仙靈脾20g，知母20g，黃柏20g，肉桂10，巴戟天20g，菟絲子20g，女貞子20g，荔枝核15g，橘核15，細(xì)辛5g，山萸肉20g，金櫻子15g，芡實(shí)15g，土茯苓30g，薏苡仁25g，枸杞子20g，黃芪30g，澤瀉30g，甘草15g，14劑，水煎服，每日一劑，早晚分服。三診：病人排尿基本正常，周身乏力較上次來診有所好轉(zhuǎn)，體力增強(qiáng)，會陰部冷大有好轉(zhuǎn)，基本無陰囊潮濕，舌淡紅，苔薄白，脈緩。繼以前方加減：仙茅20g，仙靈脾20g，知母20g，黃柏20g，肉桂10g， 菟絲子20g，女貞子20g，桑寄生30g，桑椹子20g，鎖陽15g，胡蘆巴20g，山萸肉20g，金櫻子15g，芡實(shí)15g，土茯苓30g，茯苓20g，枸杞子20g，黃芪30g，白術(shù)20g，甘草15g，14劑，水煎服，每日一劑，早晚分服。四診：病人稍有乏力，體力漸復(fù)，性生活時(shí)間稍有延長，會陰部無明顯冷感，陰囊無潮濕，舌紅，苔薄白，脈緩。繼服前方14劑。五診：病人癥狀較四診無明顯改善，舌淡紅，苔薄白，脈緩。繼以前方加減：仙茅20g，仙靈脾20g，知母20 g，黃柏20g ，肉桂10g，菟絲子20g，女貞子20g，桑寄生30g，桑椹子20g，胡蘆巴20g，山萸肉20g，金櫻子15g，芡實(shí)15g，土茯苓30g，茯苓20g，枸杞子20g，黃芪30g，羌活15g，防風(fēng)15g，甘草15g，7劑，水煎服，每日一劑，早晚分服。六診：病人面色紅潤，如常人工作，無排尿不適，性生活時(shí)間明顯延長，會陰部無冷感，陰囊無潮濕，舌淡紅，苔薄白，脈緩。繼以前方14劑。病人未再來診。

按：病人養(yǎng)豬，經(jīng)常處于寒濕環(huán)境，易感寒濕，寒濕郁遏陽氣，腎陽氣不足，膀胱氣化功能減退，故癥見尿頻、尿少、排尿無力；腎陽不足，溫煦失職，故周身乏力，精神倦怠，畏寒，會陰部冷；陽虛則陰盛，陰喜靜，故見表情淡漠；寒濕下注，故陰囊潮濕；腎陽氣不足，鼓動無力，故而早泄；舌淡紅，苔薄白，為陽氣不足之象；脈弦，為寒濕郁遏陽氣，陽氣不舒之象。方中仙茅，辛，溫，有毒，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)腎助陽，益精血；仙靈脾，學(xué)名淫羊藿，辛、甘，溫，歸肝、腎經(jīng)；仙茅、仙靈脾合用則有溫充腎陽，散寒除濕之功效；知母，苦、甘，寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，清熱瀉火，生津潤燥；黃柏，苦，寒。歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，清熱燥濕，堅(jiān)腎益陰；知母，黃柏二藥合用則具有滋補(bǔ)腎陰，清虛火，以求陰中求陽之效，相輔相成；巴戟天，味辛，甘，性微溫，歸腎，肝經(jīng)，補(bǔ)腎助陽，祛風(fēng)除濕，以補(bǔ)腎填精；肉桂，性大熱，味辛、甘，溫補(bǔ)腎陽逐寒，宣導(dǎo)血脈；細(xì)辛，辛，溫，祛風(fēng)散寒，二藥以助二仙溫腎助陽，散寒除濕之效；菟絲子、胡蘆巴、山萸肉益腎填精助陽，芡實(shí)、金櫻子固澀腎精，荔枝核、橘核以散會陰部之寒涼，土茯苓、薏苡仁、金錢草、澤瀉利濕以除陰氣，而使陽氣得復(fù)，黃芪益氣以助陽復(fù)，甘草調(diào)和諸藥。二診病人會陰部寒冷、陰囊潮濕好轉(zhuǎn)為寒濕之邪漸祛，排尿較前有力為腎陽滋長，膀胱氣化功能得復(fù)，證治相宜，故治以前法，去金錢草，加用枸杞子以益腎填精，以求陰陽相長；三診會陰部寒冷大有好轉(zhuǎn)，陰囊潮濕基本消失、舌體不大為寒濕大祛之象，故方中去細(xì)辛、荔枝核、橘核，而加用桑寄生、桑椹子、鎖陽以加強(qiáng)溫腎填精之效以扶正，去薏苡仁、澤瀉，而加用茯苓、白術(shù)健脾以利水滲濕；四診因性生活時(shí)間延長，慮其腎中陽氣得以充實(shí)，故原方繼服以加強(qiáng)療效；五診因療效不顯，而去鎖陽，白術(shù)，加用羌活、防風(fēng)以發(fā)散通陽氣；六診病人幾無明顯不適，一診時(shí)各種癥狀俱消，繼服前方以鞏固。病人未再診治，慮其已愈。

本方未采用張琪教授原方，但仍采用溫腎利濕法，以仙茅、仙靈脾替代八味腎氣湯，仍合用通關(guān)丸，利濕則用土茯苓、薏苡仁、金錢草、澤瀉，患者出現(xiàn)早泄癥狀，故多加溫腎填精固精之品，如巴戟天、菟絲子、胡蘆巴、山萸肉、金櫻子、芡實(shí)，患者泌尿系彩超未見前列腺增生，故未用活血軟堅(jiān)之品?；颊咔昂罅\，但大法未變，溫腎利濕法貫徹始終，治療早期以溫腎利濕祛寒為主，后期以溫腎利濕填精為主，處方隨證加減，故取得良效。