劉 平 程少平

（黑龍江省醫(yī)院·150036）

高血壓病是心血管疾病發(fā)病、致病和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%，其中心血管疾病將占首位。高血壓的發(fā)生主要與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境因素包括心理、肥胖、吸煙、酗酒等不健康生活方式，有文獻(xiàn)報(bào)道，生活方式和行為習(xí)慣與高血壓病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系，改變不良的生活方式和行為習(xí)慣將有利于高血壓病的預(yù)防和控制。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病多因精神緊張，思慮過度，七情五志過極而化火，或勞累過度，嗜食肥甘，飲酒過度等致陰陽失去平衡，氣血經(jīng)脈運(yùn)行失常，對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者，除去誘因之外，關(guān)鍵在于藥物治療和護(hù)理指導(dǎo)，本文將對(duì)80例高血壓病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，總結(jié)如下。

1 臨床資料

80例高血壓患者病例均符合“WHO”1999年的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男62例，女18例，平均年齡42～73歲,Ⅰ級(jí)高血壓病32例，Ⅱ級(jí)高血壓病38例，Ⅲ級(jí)高血壓病10例。

2 健康教育方法

2.1 高血壓知識(shí)的宣教

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)，血壓的正常值和異常范圍，血壓控制目標(biāo)，高血壓的并發(fā)癥、飲食、運(yùn)動(dòng)要求等，煙、茶、酒與血壓的關(guān)系，基本知識(shí)可以印制成冊(cè)，使患者易于理解和接受。

2.2 宣教形式

由專業(yè)護(hù)士每周一對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，也可以根據(jù)患者個(gè)體制定個(gè)體化宣教計(jì)劃。采用口頭、圖文宣傳，利用病房走廊的宣傳欄、健康教育卡片、出院指導(dǎo)卡片等。

2.3 示范訓(xùn)練

教患者及家屬學(xué)會(huì)測(cè)量血壓、脈搏等，并講解影響測(cè)血壓的因素，對(duì)文化程度低者，要反復(fù)講解、示范，行個(gè)體化指導(dǎo)。

2.4 集體健康宣教

每周固定時(shí)間召集患者進(jìn)行集體講解，講解有關(guān)高血壓的一些知識(shí)，可利用多媒體、錄像宣傳等，直觀生動(dòng)的展示給患者。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 宣傳高血壓的有關(guān)知識(shí)

向患者及家屬講解引起高血壓的各種因素，高血壓對(duì)機(jī)體的危害，出現(xiàn)并發(fā)癥的嚴(yán)重后果，引起患者的高度重視，宣傳生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)健康的危害，使患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物治療，使血壓控制在接近正常水平。

3.2 做好心理護(hù)理

關(guān)心患者，了解患者的思想、生活及工作情況，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理和悲觀情緒，協(xié)助患者尋找引起高血壓的可能因素，以便積極采取防治措施。保持平靜的心境，避免情緒過度激動(dòng)及過度緊張、焦慮。

讓患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，保持樂觀情緒。采用一對(duì)一的方式，護(hù)患共同分析治療中出現(xiàn)的反復(fù)、血壓波動(dòng)及不良因素影響的原因，允許病人發(fā)泄心中的不滿，鼓勵(lì)病人說出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使之保持穩(wěn)定的情緒，改變其急躁、易怒的性格，避免情緒激動(dòng)或過度緊張，保持樂觀態(tài)度，由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療，提高治療的依從性。

3.3 教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓，每日測(cè)血壓兩次

教會(huì)患者聽診器的使用，袖帶的放置部位及松緊程度,測(cè)血壓的注意事項(xiàng)，并仔細(xì)記錄下來，根據(jù)血壓調(diào)整用藥。測(cè)血壓時(shí)測(cè)量肢體和身體不能動(dòng)。接連袖帶的橡皮管不能彎曲。測(cè)血壓時(shí)定體位、定部位、定血壓計(jì)。

3.4 體重超重指導(dǎo)

超重和肥胖是高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致肥胖的原因是人體攝入與消耗平衡失調(diào)致使機(jī)體脂肪的過度蓄積。減重的方法是減少總熱量的攝入，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如少食油炸食品、快餐等；增加有氧體育鍛煉如快步走、太極拳、健美操、慢跑、氣功等。每日進(jìn)行1～2個(gè)運(yùn)動(dòng)單元的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到輕至中度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并認(rèn)真填寫運(yùn)動(dòng)紀(jì)錄。盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜25，BMI=體重（kg）/身高（m）2，以20～24為正常范圍。體重降低對(duì)改善胰島素抵抗，糖尿病，高脂血癥和左心室肥厚有益。因?yàn)轶w重增加可引起血壓升高，體重增加了，伴隨的血流動(dòng)力學(xué)改變，即靜脈的回心血量，心輸出量增加，因此血壓升高；相反，體重降低，血漿容量及心輸出量下降，血壓亦隨之降低。

3.5 藥物指導(dǎo)

根據(jù)患者血壓狀況，針對(duì)患者入院時(shí)的評(píng)估情況，護(hù)理指導(dǎo)人員反復(fù)宣講高血壓病人的用藥原則和正確用藥的益處。配置服藥盒，使患者定時(shí)定量用藥，防其漏服、多服及不按時(shí)服用，以達(dá)到逐步降壓之目的。（1）高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可隨意增減藥物種類及藥量，不可改變服藥間隔時(shí)間或漏服藥物，不可擅自停藥，服藥時(shí)忌飲酒；（2）服藥以求最少劑量獲得最佳療效，掌握合理服藥時(shí)間。短效藥3次/d，第一次服藥在清晨醒后即服，不可拖延時(shí)間，最后一次服藥應(yīng)下午六點(diǎn)之前，不可在睡前、尤其是睡前2 h內(nèi)服藥；長(zhǎng)效、緩釋劑應(yīng)在清晨醒后即服用，每天只服用一次，這種服藥方法對(duì)防止上午高血壓有重要意義，又不使夜間的血壓過度下降，起到穩(wěn)定24 h血壓的作用；（3）高血壓是一種慢性病，需長(zhǎng)期治療。降壓藥通常從小劑量開始應(yīng)用，根據(jù)藥物的療效調(diào)整劑量，以維持量鞏固療效，預(yù)防或降低并發(fā)癥的發(fā)生；（4）血壓的控制：血壓以逐漸降低為宜，不可降得過快、過低，以免引起心臟、腎臟供血不足，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全和腦血管意外等。一般來講，年輕人血壓控制在120/80～130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），老年人在120/80～140/90 mm Hg；（5）學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血壓和定期復(fù)診：患者在治療期間應(yīng)每天測(cè)量血壓并記錄，以便及時(shí)準(zhǔn)確的了解血壓變化情況，方便隨時(shí)復(fù)診，調(diào)整治療方案，血壓計(jì)以水銀柱血壓計(jì)為佳，測(cè)壓時(shí)遵守定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)的四定原則。

3.6 飲食指導(dǎo)

根據(jù)“食藥同源”的原理和“食藥同治”的理論進(jìn)行食療，如痰濁內(nèi)阻，痰淤互結(jié)，清陽不升的患者，需飲食清淡，忌食油膩甜黏、辛辣等刺激性食物及臭豆腐、公雞肉、鴨肉等食品，少食含膽固醇高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等；痰濕重者可給苡仁粥，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理山藥粥以健脾除濕；肝陽偏亢者，可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、馬蘭頭涼拌菜，常食綠豆湯、薺菜湯等；血脂過高患者可服三七花泡水代茶；肥胖病人適當(dāng)控制食量，不宜過飽；而在鹽的攝入方面，要求患者在入院后的前兩個(gè)月時(shí)間內(nèi)攝鹽量減少1/2以上，以后開始每人每日食鹽量不超過6g（世界衛(wèi)生組織的建議要求），并禁食腌制小菜。因體內(nèi)鈉鹽過多，可導(dǎo)致體內(nèi)抗利尿素分泌增高，使血壓反射性升高。以清淡少脂為原則，少食動(dòng)物脂肪，多吃新鮮水果與蔬菜及含鉀高的食物，蔬菜和水果還有一個(gè)好處，能保持病人的大便通暢，減少便秘，避免排便用力后的血壓升高。

3.7 煙、酒指導(dǎo)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜酒肥甘可致脾胃積熱，灼傷脾腎陰；亦可損傷脾胃，痰濁內(nèi)阻，清陽不升，也可誘發(fā)高血壓病。煙中的尼古丁能收縮小動(dòng)脈，促發(fā)高血壓，煙中的一氧化碳損傷動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞，加重血小板的凝集，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，從而使發(fā)生血壓增高的危險(xiǎn)因素大大增加。而酒精與高血壓病之間有獨(dú)立的正相關(guān)關(guān)系。酒后可造成心率加快、血壓升高，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理中度以上飲酒是高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。因此，對(duì)飲酒和吸煙的患者要加強(qiáng)教育，使之逐漸少吸煙、飲酒，直至改變這種不良嗜好。

3.8 按摩療法

自我按摩可調(diào)節(jié)大腦皮層功能，改善腦內(nèi)血液循環(huán)，使微血管擴(kuò)張，血液增加，血壓降低，防止動(dòng)脈硬化。按摩方法有兩種，一是按摩手指甲根部，二是按摩涌泉穴。

按摩手指甲根部的方法是：在手的大姆指的指甲根部，以另一只手的大姆指與食指夾住，轉(zhuǎn)動(dòng)的揉搓，然后，自指甲邊緣朝指根方向慢慢地揉搓下去，勿用力過度，吸氣時(shí)放松，呼氣時(shí)施壓，盡可能于早起、午間、就寢前做三次，這樣可使血管擴(kuò)張，血壓下降。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理、行為、社會(huì)因素對(duì)高血壓發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都的影響越來越受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不能正確執(zhí)行治療方案，不注重輔助治療方法，導(dǎo)致治療效果不佳，并發(fā)癥的發(fā)生，影響康復(fù)和預(yù)后。做好健康教育有著非常重要的意義，只有采用多種形式，多樣化、生動(dòng)化及強(qiáng)化式的引導(dǎo)或教育，才能提高高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而規(guī)范他們的服藥及生活習(xí)慣，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)人類健康，達(dá)到高血壓的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防。

[1] 蘭繼兵.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓管理的影響[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué).2011，03.

[2] 岳春燕，陳蓮.對(duì)社區(qū)高血壓病人實(shí)施健康教育的方法和體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2010，17.

[3] 胡文霞，李世光，劉燕紅.對(duì)社區(qū)高血壓病人實(shí)施健康教育的方法和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程.2010，04.