韓樂(lè)園 王 凌

（陜西中醫(yī)學(xué)院13級(jí)研究生·712083）

郁證[1]是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致, 以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛, 或易怒善哭, 或咽中如有異物梗塞等癥為主要表現(xiàn)的一類病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，郁證屬于精神疾病范疇，郁證的范圍非常廣泛，包括心理障礙神經(jīng)癥、心因性精神障礙及與文化密切相關(guān)的精神障礙等精神疾病中的許多疾病，主要包括: 抑郁癥，焦慮癥，癔癥，神經(jīng)衰弱，也可見(jiàn)于更年期綜合癥等。其基本病機(jī)為：氣機(jī)郁滯導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。本篇主要從“扶陽(yáng)”法于郁證陽(yáng)虛證治療方面的理論及臨床作用進(jìn)行查詢收集整理，以使郁證從陽(yáng)論治理論得以推廣。

1 陽(yáng)虛與郁證的聯(lián)系

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中見(jiàn)：一切積極的、向上的、溫?zé)岬亩紝儆陉?yáng);一切消極的、向下的、寒冷的都屬于陰等。而郁證癥狀以抑制消極為主。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣和精神、情緒、行為的關(guān)系，認(rèn)為人體如果沒(méi)有足夠陽(yáng)氣則不能振奮精神，可表現(xiàn)為情緒低迷，精力減退，嗜睡無(wú)度，懶散惡動(dòng)，自覺(jué)無(wú)助、無(wú)能、無(wú)望，甚至厭世自殺等證候、若陽(yáng)氣不足而不能溫煦運(yùn)達(dá)氣血和蒸騰津精濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋骨、皮毛等，則表現(xiàn)為納食減少，反應(yīng)遲鈍，嗜臥懶動(dòng)，性功能低下等證候。李黎、包祖曉[2]從陽(yáng)虛煩躁的文獻(xiàn)學(xué)源流、抑郁癥“煩躁”的臨床特點(diǎn)、相關(guān)治療方藥等角度探討了抑郁癥“煩躁”與陽(yáng)虛的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛是抑郁癥“煩躁”的重要病機(jī)。其在抑郁癥的臨床辨治和證候研究中，指出應(yīng)避免把“煩躁”的病機(jī)簡(jiǎn)單地歸于陰虛或火熱，而應(yīng)該把“煩躁”癥狀放入抑郁癥的核心癥狀群中進(jìn)行考察。從而使郁證與陽(yáng)虛的關(guān)系更深層次的關(guān)聯(lián)。陽(yáng)氣在人體的各種生理活動(dòng)中，作為動(dòng)力能推動(dòng)臟腑氣化，輸布津液，宣暢血脈和消化水谷，所以氣機(jī)沖和調(diào)達(dá)，升降出入有序，則臟腑功能協(xié)調(diào)。若情志過(guò)極，憂思郁怒，致使肝氣郁結(jié)、疏泄失常、氣機(jī)郁滯，進(jìn)而臟腑功能失常，氣郁由是而成。反之若原本體弱多病，陰盛陽(yáng)虛，臟腑功能低下，尤其是心、肝、脾、腎功能虛衰也可反過(guò)來(lái)造成氣機(jī)郁滯。并在長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程中，歷代醫(yī)家們認(rèn)識(shí)到，諸陽(yáng)之中，以腎陽(yáng)在全身陽(yáng)氣中起主導(dǎo)作用，張景岳[3]提出:“天之大寶，只此一丸紅日; 人之大寶，只此一息真陽(yáng)”若腎陽(yáng)旺，則全身之陽(yáng)皆旺，故古代醫(yī)家稱其為"真陽(yáng)"、"元陽(yáng)”或稱之為"真火"，若腎陽(yáng)不足，不能鼓動(dòng)身之陽(yáng)氣，振奮精神，就會(huì)出現(xiàn)形神萎頓的狀態(tài)。基于"腎為元陽(yáng)之本＂的理論，臨床醫(yī)生多從溫腎角度治療抑郁癥。包祖曉[4]通過(guò)分析抑郁癥的相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)與陽(yáng)氣虧虛的關(guān)系,發(fā)現(xiàn):抑郁癥發(fā)病的年齡特點(diǎn)和季節(jié)特點(diǎn)與陽(yáng)氣虧虛相關(guān);抑郁癥的核心癥狀與陽(yáng)氣虧虛關(guān)系密切,其它大部分癥狀亦與陽(yáng)氣虧虛有關(guān)。提出:腎臟陽(yáng)氣虧虛是抑郁癥的發(fā)病基礎(chǔ),肝臟陽(yáng)氣虧虛、虛氣郁滯是抑郁癥的發(fā)病關(guān)鍵。肝腎陽(yáng)氣虧虛是抑郁癥的主要病理機(jī)制。文中指出腎藏元陽(yáng)(氣),為一身陽(yáng)氣之根本。元陽(yáng)(氣)可通過(guò)調(diào)控心陽(yáng)來(lái)保障神志的正?；顒?dòng)。又有江泳[5]總結(jié)：氣血津液代謝亦賴腎陽(yáng)主動(dòng),腎陽(yáng)不足可通過(guò)引起氣郁、血瘀、濕滯、痰凝、火郁諸證,導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

2 郁證用陽(yáng)

2.1 各家臨床總結(jié)

李志庸著《景岳全書(shū)·郁證·論情志三郁證治》中,便有了對(duì)三種情志之郁的溫補(bǔ)治法,例如于“憂郁內(nèi)傷之治”一段里說(shuō)到,“若憂郁傷脾肺,而困倦怔忡、倦怠食少者,宜歸脾湯,或壽脾煎。若憂思傷心脾,以致氣血日消,飲食日減,肌肉日削者,宜五福飲、七福飲,甚者大補(bǔ)元煎”。

張遠(yuǎn)懷[6]等通過(guò)對(duì)自擬益氣溫陽(yáng)2號(hào)治郁方( 黃芪 、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、牡蠣、靈磁石、合歡皮、五味子、遠(yuǎn)志、石菖蒲) ，與對(duì)照服用氟西汀組比較。結(jié)果：治療8周后治療組的臨床控制率為 35.14%，對(duì)照組的臨床控制率為14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。彭濤等[7]認(rèn)為心與肝陽(yáng)氣衰弱者，陽(yáng)氣當(dāng)旺而不得旺，清陽(yáng)當(dāng)升不升，當(dāng)疏泄而無(wú)力疏泄，臟腑氣機(jī)不和，則元神失養(yǎng)，于是蒙蔽心神，精神抑郁，思維遲鈍乃至疲倦無(wú)力諸癥自生，故以溫陽(yáng)解郁湯( 桂枝、附子、炙甘草、生姜、烏梅、大棗等) 溫通心肝之陽(yáng)。將60例抑郁性神經(jīng)癥患者隨機(jī)分為治療組( 溫陽(yáng)解郁湯組) 和對(duì)照組(百憂解組) ，每組 59 例，結(jié)果表明溫陽(yáng)解郁湯能達(dá)到與百憂解相同的臨床療效，但沒(méi)有明顯的毒副作用。郝萬(wàn)山[8]認(rèn)為本病的病機(jī)是心膽陽(yáng)虛氣虛，陽(yáng)與氣不足，疏泄無(wú)力，必然會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)而致情緒低落，心情沮喪。自擬柴桂溫膽定志湯臨床治療50余例，痊愈率達(dá) 90%以上。趙杰[9]認(rèn)為抑郁癥的病因是以心脾腎陽(yáng)氣不足為本，勞傷七情為標(biāo)，自擬基本方( 炙甘草、砂仁、牡蠣、海蛤粉、桂枝、白芍、附子、淫羊藿、仙鶴草) ，有明顯煩躁、易怒、易激或伴有焦慮不安加梔子、淡豆豉、黃連、阿膠; 以悲傷，暗泣以及月經(jīng)期前后明顯加重者加百合、干姜、五味子、細(xì)辛;更年期老年期抑郁癥加烏梅、當(dāng)歸、花椒、熟地黃，諸藥合用，復(fù)腎陽(yáng)以暖心陽(yáng)，運(yùn)中樞以調(diào)上下，脾陽(yáng)復(fù)化源有滋，同時(shí)收納微陽(yáng)于腎，伏虛火于中，切合抑郁癥之病機(jī)，臨床收效明顯。陳家旭[10]等應(yīng)用舒肝(逍遙散) 、健脾( 四君子湯) 、補(bǔ)腎( 金匱腎氣丸) 方藥對(duì)慢性束縛應(yīng)激所致抑郁模型大鼠進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎藥物能明顯改變大鼠的行為表現(xiàn)，降低下丘腦 內(nèi)啡肽表達(dá)，有一定的抗抑郁作用。岳廣欣[11]在解郁名方逍遙散的基礎(chǔ)上加上活血化痰、調(diào)補(bǔ)相火藥物組成了溫陽(yáng)解郁復(fù)方— —燮神方,方藥組成:巴戟天15g,連翹12g,白芥子10g,三棱10g,郁金12g,柴胡12g,白術(shù)12g,茯苓12g,炙甘草6g,當(dāng)歸12g,白芍12g,薄荷2g。結(jié)果發(fā)現(xiàn),用逍遙散加溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥,構(gòu)成“溫陽(yáng)解郁復(fù)方”,抗抑郁作用強(qiáng)于單用逍遙散或其他配伍寧神、活血、化痰藥物組。李建生[12]等以補(bǔ)腎益神方與西藥阿米替林治療老年抑郁癥進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)兩組均能明顯降低抑郁量表積分值，但西藥組出現(xiàn)明顯副作用，而補(bǔ)腎益神方無(wú)此類反應(yīng)，且臨床療效明顯優(yōu)于西藥組（P<0.01）。耿連岐[13]通過(guò)“扶陽(yáng)”之法治療臨床郁證，效果顯著。謝磊[14]等觀察溫補(bǔ)腎陽(yáng)方( 肉桂、巴戟天) 對(duì)大鼠單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及下丘腦- 垂體- 腎上腺軸的影響，發(fā)現(xiàn)各治療組可改善單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和MOP 軸，與模型組比較，有顯著性差異( P<0.05)。實(shí)驗(yàn)研究[15]發(fā)現(xiàn)，巴戟天、人參、淫羊藿、黑胡椒、鹿茸等益氣助陽(yáng)藥物都具有明確的抗抑郁作用。

2.2 益氣助陽(yáng)藥在郁證方藥中的地位

包氏[16]在抑郁情緒伴隨的常見(jiàn)癥狀中醫(yī)用藥規(guī)律分析中研究總結(jié)，在97首抑郁情緒伴煩躁的古代方劑中，分別使用人參、甘草、茯苓、肉桂、白術(shù)、干姜、附子、黃芪、山藥等9 味益氣助陽(yáng)藥，這些藥物的使用頻次和種類明顯高于白芍、麥冬、生地黃、黃芩、牛黃、石膏等養(yǎng)陰藥和清熱藥。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代研究使郁證在辨證論治方面更加全面，“扶陽(yáng)”法在郁證的預(yù)防與治療中的作用不可小覷。陽(yáng)虛與郁證各方面的聯(lián)系、補(bǔ)陽(yáng)方藥在郁證治療中的成效已經(jīng)卓有成效。隨著郁證“扶陽(yáng)”法的不斷發(fā)展應(yīng)用，臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)果的不斷呈現(xiàn)，郁證“從陽(yáng)論治”影響不斷的深遠(yuǎn)。有望形成“郁證從陽(yáng)論治” 的系統(tǒng)化理論并被臨床廣泛應(yīng)用。

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