農(nóng)遠海

（崇左市扶綏縣人民醫(yī)院放射科，廣西 崇左 532100）

肝細胞癌為原發(fā)性肝癌中最常見的組織學(xué)類型，約占90% 以上，膽管細胞癌其次，約占3.25%［1－2］。由于肝細胞癌與膽管細胞癌患者的臨床表現(xiàn)無明顯特異性，二者的鑒別難度較大。近年來研究［3－4］發(fā)現(xiàn)CT 檢查有助于鑒別肝細胞癌與膽管細胞癌，然而其是否同樣有助于鑒別早期肝細胞癌及早期膽管細胞癌，尚缺乏有關(guān)文獻報道。本文分析我院近年來CT 對早期肝細胞癌及膽管細胞癌的診斷，結(jié)合患者的穿刺活檢及術(shù)后病檢結(jié)果，評估了CT 對鑒別早期肝細胞癌及膽管細胞癌的應(yīng)用價值，為肝癌的臨床診斷及治療提供一定的實驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011 年1 月至2014年12月CT 診斷為肝癌的住院患者200例，臨床表現(xiàn)主要為上腹疼痛，伴或不伴發(fā)熱、黃疽，可捫及上腹部包塊。包括150例CT 診斷為早期肝細胞癌，50例CT 診斷為早期膽管細胞癌的影像學(xué)資料，所有患者均行肝穿刺活檢或術(shù)后病檢。150例早期肝細胞癌患者中，男79例，女71例，年齡42～68歲，平均（48±6.2）歲；有肝硬化病史患者90例，無肝硬化病史60例；腫瘤好發(fā)于左肝85例，右組肝65例；AFP組明組顯組升組高95例，正組常55例。腫瘤直徑≥3cm 68例，直徑＜3cm 82例。同時，50例肝管細胞癌患者中，男23例，女27例，年齡40～66歲，平均（45±5.6）歲；有肝硬化病史患者22例，無肝硬化病史28例；腫瘤好發(fā)于左肝27例，右組肝23例；明組顯組升組高24例，AFP組正組常26例。腫瘤直徑≥3cm組18例，直徑＜3cm組32例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 CT 檢查方法 采用西門子Somatom Emotion 6型CT 掃描機，掃描范圍為膈頂位置至肝臟下緣部位，操作：（1）先行全肝平掃；（2）平掃后靜脈注射碘海醇對比劑100mL，注入速率為3～5mL／s；（3）注射后20s后進行動脈期及門脈期全肝掃描，掃描層厚均為4～8 mm，范圍從肝臟膈頂?shù)礁蜗戮?，對于小病灶，可采?～6mm 薄層掃描，根據(jù)病灶的不同表現(xiàn)特征，可進行延遲5～15min的延遲掃描；（4）將所得圖像傳至CT 影像工作站中進行圖像處理及分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，兩樣本率比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期肝細胞癌及膽管細胞癌的CT 診斷與病理診斷符合率的比較 依據(jù)患者的病理診斷結(jié)果，我們分析了150例早期肝細胞癌及50例早期膽管細胞癌的CT 影像學(xué)資料，結(jié)果顯示112例早期肝硬化患者的CT 診斷與病理診斷結(jié)果相符，符合率74.7%；同時24例早期膽管細胞癌患者CT 診斷與病理診斷相符，符合率48.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 早期肝細胞癌及膽管細胞癌CT 診斷的準確率與其臨床病理特征的關(guān)系 結(jié)合患者的臨床病理特征，我們分析了影響CT 鑒別早期肝細胞癌及膽管細胞癌的相關(guān)因素，結(jié)果表明在膽管細胞癌中AFP明確升高的患者，CT 診斷與病理診斷的符合率明顯高于AFP 無明顯升高患者；同時，具有肝硬化病史的患者，CT 診斷與病理診斷的符合率明顯高于無肝硬化病史的患者。而與患者的年齡、性別、腫瘤大小及好發(fā)部位無明顯相關(guān)（P＞0.05）。然而，在早期膽管細胞癌中，CT 診斷與病理診斷的符合率與患者的AFP、肝硬化病史、年齡、性別、腫瘤大小及好發(fā)部位均無明顯相關(guān)。

3 討論

本文分析我院CT 診斷為早期肝癌的影像學(xué)資料，其中所有患者均為肝內(nèi)單發(fā)病灶，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無明顯中晚期肝癌患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)合病理診斷，評估了CT 鑒別早期肝細胞癌及膽管細胞癌的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果顯示CT 檢查有助于鑒別早期肝細胞癌及膽管細胞癌，［1］CT 診斷肝細胞癌的確診率為74.7%，明顯高于膽管細胞癌（48%），可能由于膽管細胞癌的發(fā)生率較低，文獻［1］報道膽管細胞癌約占原發(fā)性肝癌的3.25%，為此CT 對早期肝管細胞癌診斷的準確率稍偏低。唐小喬等［5］分析了24例肝內(nèi)膽管細胞癌CT 及超聲檢查結(jié)果，表明CT 對膽管細胞癌診斷的準確率為87.5%。結(jié)合我們的研究結(jié)果，我們認為CT 仍是一種鑒別早期肝細胞癌及膽管細胞癌的有效診斷方法，但其診斷的準確性相對偏低，這可能與肝癌早期臨床表現(xiàn)、體征及實驗室檢查無明確特異性有關(guān)。

此外，患者結(jié)果提示CT 對早期膽細胞癌的診斷與患者的AFP水平及肝硬化病史明顯相關(guān)，其中具有肝硬化病史的早期肝細胞癌患者CT 診斷的準確率明顯高于無肝硬化病史患者，AFP水平升高的早期肝細胞癌患者CT 診斷的準確率明確高于AFP水平正?；颊?，而與患者的年齡、性別、腫瘤大小及好發(fā)部位無明顯相關(guān)，提示患者的臨床病理特征有助于CT 對肝細胞癌的臨床診斷。然而，膽管細胞癌的CT 診斷與臨床病理特征未顯示出明顯的相關(guān)性，我們考慮可能是膽管細胞癌患者的樣本量較小引起的差異不明顯所致，因此擴大樣本量的持續(xù)研究將更具有說服力。

［1］喬慧潔，王濱，于德新，等.肝細胞癌和膽管細胞癌螺旋CT 增強表現(xiàn)與VEGF 表達及MVD 的相關(guān)性研究［J］.實用放射學(xué)雜志，2006，22（7）：817－820.

［2］楊麗，馬存文，韓丹.肝內(nèi)型膽管細胞癌與肝細胞癌CT表現(xiàn)對比分析［J］.中外醫(yī)療，2008，27（2）：12－13.

［3］張娜，陳志凡.CT 診斷肝細胞癌與肝內(nèi)型膽管細胞癌［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（4）：42－44.

［4］楊首香，徐銳，李建龍，等.64排螺旋CT 灌注成像在原發(fā)性肝細胞癌患者診斷中的應(yīng)用價值［J］.中華消化病與影像雜志，2012，2（4）：277－281.

［5］唐小喬，仇毓東，張煒煒，等.超聲及增強CT 在肝內(nèi)膽管細胞癌診斷中的應(yīng)用［J］.肝膽外科雜志，2010，18（5）：783－785.