饒華春，盧海景，粘少碩

（泉州市正骨醫(yī)院檢驗科，福建泉州362000）

用免疫抑制法檢測肌酸激酶同工酶（CK－MB），有時會出現(xiàn)結(jié)果異常升高但與臨床癥狀不相符的現(xiàn)象，給臨床醫(yī)生的診斷造成了困惑。本文對其進行了分析并報道如下。

1 病例

1.1 免疫抑制法檢測CK－MB結(jié)果異常2例 門診體檢者林某，行生化檢查，結(jié)果為肌酸激酶（CK）386U／L，免疫抑制法檢測CK－MB為600U／L，其余基本無異常。詢問該體檢者，主訴無胸悶、胸痛，檢查心電圖，也無ST段抬高、T波倒置等表現(xiàn)，另一住院患者李某，行生化檢查，CK為68U／L，CK－MB為115U／L，詢問主管醫(yī)生，主訴無胸悶、胸痛，查看心電圖檢查報告，無ST段抬高、T波倒置等表現(xiàn)。

1.2 單克隆抗體免疫法檢測結(jié)果 第3版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中描述，急性心肌梗死時CK－MB大于15U／L（做測定空白），如不做空白時，CK－MB大于25U／L［1］。上述數(shù)據(jù)提示受檢者有可能患急性心肌梗死，但臨床體征、心電圖表現(xiàn)均不支持。臨床醫(yī)生也存在疑惑。檢驗科醫(yī)生用梅里埃的mini－VIDAS熒光免疫分析儀，用酶聯(lián)熒光分析（ELFA）法將兩份標(biāo)本進行檢測，結(jié)果為林某1.60ng／mL，李某1.35ng／mL，均在參考范圍0～5.1ng／mL之內(nèi)，并不提示患急性心肌梗死的可能。追蹤這兩位受檢者，也未發(fā)現(xiàn)后續(xù)的心肌梗死。

2 不同CK－MB檢測方法比較

2.1 免疫抑制法的優(yōu)缺點 肌酸激酶是由M和B兩種亞單位組成的二聚體，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)共有三種同工酶，即CK－MM、CK－MB、CK－BB。在細(xì)胞線粒體內(nèi)還有另一種同工酶CK－Mt。這幾種同工酶的相對分子量相同，但免疫特性不同，電泳遷移率也不同［2］。當(dāng)前測定CK－MB的方法有電泳法、免疫抑制法、金標(biāo)記法、CK－MB單克隆抗體免疫法等。免疫抑制法由于自動生化分析儀的普及，測定省時，能用于急診，且敏感性高于電泳法，使用越來越廣。本科室目前常規(guī)檢測CK－MB的方法是在日立7180全自動生化分析儀上用免疫抑制法測定。但免疫抑制法易受巨CK或CK－BB異常增高的干擾［3］。

2.2 需用單克隆抗體免疫法或電泳法的情況 免疫抑制法測定CK－MB的原理是用羊抗CK－M抗體與患者血清共同溫育，血清中的CK－M亞單位全部被抑制，再測定B亞基的活力，結(jié)果乘2，即為CK－MB活力。由于健康人和心臟、肌肉疾病患者血清中CK－BB和CK－Mt的含量極低，一般忽略不計，故市售試劑盒常不做空白測定，將結(jié)果乘2即為CK－MB活力。但在某些惡性腫瘤患者、腦神經(jīng)損傷或嚴(yán)重平滑肌損傷患者血清中可有CK－BB增高，或出現(xiàn)CK－Mt或巨CK1（CK－BB與免疫球蛋白的復(fù)合物）。在這些情況下免疫抑制法測定的CK－MB會異常增高，甚至大于總CK，結(jié)果反常，與病情完全不相符［4］。因此前述兩例受檢者即出現(xiàn)了CK－MB測值大于總CK的情況，結(jié)果與病情不相符。若不對結(jié)果進行審核，不采用別的方法如CK－MB單克隆抗體免疫法或電泳法等進行確認(rèn)，貿(mào)然發(fā)出報告單，勢必給臨床帶來困惑。第5版《臨床生物化學(xué)檢驗》提到，如果總CK＞200U／L，CK－MB＞15U／L，但CK－MB%（CK－MB／CK比值）＜4%，多考慮肌肉疾?。蝗缈侰K＞200U／L，CK－MB%為4%～25%，急性心肌梗死診斷可成立；如總CK＞200U／L，CK－MB%＞25%，應(yīng)考慮有CK－BB或巨CK存在［5］。

3 小 結(jié)

如果用免疫抑制法測定CK－MB，當(dāng)出現(xiàn)CK－MB異常增高，甚至大于總CK時，或總CK＞200U／L，CK－MB%＞25%等反常情況時，要做一空白測定，以扣除血清中殘余的腺苷酸激酶（AK）活力。如果結(jié)果仍難以合理解釋，則需用電泳法或直接CK－MB單克隆抗體免疫法來進一步鑒定。

［1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006.

［2］ 府偉靈，徐克前.臨床生物化學(xué)檢驗［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.