劉宏景，竇 敏，陳 惠，陳 瑾，潘秀軍，沈立松

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院檢驗科，上海 200092）

兒童非典型呼吸道病原體感染與血清總IgE水平的相關(guān)性研究*

劉宏景，竇 敏，陳 惠，陳 瑾，潘秀軍，沈立松△

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院檢驗科，上海 200092）

目的探討兒童非典型呼吸道病原體感染與血清總Ig E水平的相關(guān)性。方法應(yīng)用呼吸道九聯(lián)檢檢測試劑盒（間接免疫熒光法）對1 913例兒童呼吸道感染患者的血清樣本進行9項非典型呼吸道病原體的Ig M抗體檢測，包括肺炎支原體（MP）、嗜肺軍團菌（Lp）、Q熱立克次體（QFR）、肺炎衣原體（CPn）、腺病毒（Adv）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IAv）、乙型流感病毒（IBv）和副流感病毒（PIV）1、2和3型；同時應(yīng)用免疫散射比濁法檢測這些血清樣本的總Ig E水平。對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果1 913例兒童呼吸道感染患者中檢出有非典型病原體感染者991例（陽性組），無非典型病原體感染者922例（陰性組）；陽性組以MP及MP合并其他病毒感染者為主，共650例（占65.59%）。陽性組患者血清總Ig E水平明顯高于對照組，且MP感染患兒血清總IgE水平高于IBv、Adv及RSV感染者。在總IgE水平高于臨床參考范圍上限（100 k U/mL）的患者中，單純MP感染者占31.29%，明顯高于IgE低水平組（≤100 k U/mL）中的比例（21.30%）；而單純RSV感染者占1.88%，明顯低于IgE低水平組中的比例（6.53%）；單純Adv感染者占3.13%，明顯低于低水平組中的比例（6.53%）。結(jié)論在兒童非典型呼吸道病原體感染中以MP感染最常見；MP感染者較非MP感染者血清總Ig E水平更高。

血清總IgE； 非典型呼吸道病原體感染； 肺炎支原體； 兒童

兒童由于其自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力較成人弱，容易受到外界細菌、病毒等病原體的侵入，感染率較成人高并具有自己的病原體感染譜。隨著社會環(huán)境的變化及抗菌藥物的濫用，兒童呼吸道感染性疾病的發(fā)病率逐年上升。兒童呼吸道感染性疾病由于臨床癥狀相近，實驗室對病原體的檢測顯得尤為重要。本研究采用了呼吸道九聯(lián)檢檢測試劑盒（間接免疫熒光法）及免疫散射比濁法分別檢測了肺炎患兒的病原體特異性Ig M及血清總IgE水平，旨在探討肺炎患兒病原體感染與IgE水平間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年10月于本院診斷為肺炎的患兒1 913例。其中利用呼吸道九聯(lián)檢檢測試劑結(jié)果為陽性者991例（陽性組），男489例、女502例，年齡46 d至13歲；檢測結(jié)果為陰性者922例（陰性組），男583例、女339例，年齡為1月至12歲。

1.2 儀器與試劑 采用Vircell公司的呼吸道九聯(lián)檢檢測試劑盒（間接免疫熒光法），檢測病原體包括肺炎支原體（MP）、嗜肺軍團菌（Lp）、Q熱立克次體（QFR）、肺炎衣原體（CPn）、腺病毒（Adv）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IAv）、乙型流感病毒（IBv）和副流感病毒（PIV）1、2和3型；西門子公司的總IgE檢測試劑盒（免疫散射比濁法）。

1.3 方法 采集所有上述患兒靜脈血3 m L至促凝管中，經(jīng)離心分離血清后分別應(yīng)用間接免疫熒光法及免疫散射比濁法對患者進行9種呼吸道病原體特異性Ig M抗體以及血清總Ig E的檢測。操作及結(jié)果判讀嚴格按試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行兩獨立樣本t檢驗、四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原體感染陽性率分析 非典型病原體感染陽性者991例，陰性922例，感染陽性率為51.8%（991/1 913）。非典型病原體感染陽性患者中，單純MP感染及MP合并其他病毒感染者共650例（分別為275、375例），分別占感染陽性者的27.75%、37.84%，共占65.59%。按照病原體種類進一步細分后，單純MP感染者所占比例最高，其次為MP合并IBv感染者，排列第三位單純IBv感染者189例，其余依次為MP合并Adv、MP合并PIV、單純Adv、單純PIV、MP合并IAv、單純RSV、單純IAv等感染，見表1。

2.2 不同組及不同感染病毒類型患者間IgE水平的比較 陽性組血清總IgE水平比陰性組明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陽性組中的單純MP、IAv、IBv、PIV以及Adv感染者血清總IgE水平均高于陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而單純RSV感染者血清總IgE水平與陰性組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見圖1（見《國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”）。單純MP感染患者血清總Ig E水平分別與單純IBv、單純Adv及單純RSV感染患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；單純MP感染患者血清總IgE水平與單純IAv、單純PIV感染者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見圖2（見《國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”）。2.3 高水平血清總IgE與MP感染的相關(guān)性分析 以血清總Ig E水平的臨床參考范圍上限（100 k U/m L）為標準將陽性組患者分為高水平組（＞100 k U/m L）與低水平組（≤100 k U/ m L）2個亞組，分別進行各病原體感染陽性率分析。如表2所示，高IgE水平組639例，其中單純MP感染200例（31.30%），其次為MP感染合并IBv感染136例（21.28%），第三位的為單純IBv感染110例（17.21%）。與之相反，低IgE水平組352例中主要為單純IBv感染（79例，占22.44%），其次為單純MP感染（75例，占21.3%），第三位的為MP合并IBv感染（68例，占19.32%）。高水平組與低水平組各種感染所占比例經(jīng)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，單純MP感染在高Ig E水平組中所占比例明顯高于低IgE水平組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而單純RSV及單純Adv感染所占比例在低IgE水平組中高于高IgE水平組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其余如MP感染合并IBv感染、單純PIV感染、單純IAv感染及單純IBv感染所占比例在兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

兒童非典型呼吸道病原體感染以MP感染最常見；MP感染者較非MP感染者血清總Ig E水平更高。該結(jié)果提示在兒童呼吸道感染患者中以MP感染為最常見，且MP感染后仍能與其他病原體存在共同感染的狀態(tài)，主要為MP合并IBv感染，其他還有合并PIV、Adv等。

除RSV感染外，其余5種病原體感染均能導(dǎo)致患者血清總Ig E水平的升高；單純MP感染、單純IAv及單純PIV感染均明顯高于其余幾種病毒種類所引起的血清總Ig E水平的升高。

呼吸道感染是兒童時期的常見疾病，一年四季均可發(fā)病，尤其是冬春季節(jié)交替時較多。目前報道多數(shù)由病毒引起，其次為細菌或MP等。常見的病毒有IAv/IBv、RSV、Adv及PIV等。細菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等［1］。MP及CPn則介于病毒與細菌之間，也是兒童常見的病原體之一［2］。本研究納入的1 913例血清樣本經(jīng)呼吸道九聯(lián)檢檢測試劑盒（間接免疫熒光法）檢測，991例顯示為病原體特異Ig M陽性，約占總?cè)后w的51.8%，其余922例檢測為陰性，但并不能排除細菌感染。在991例非典型病原體感染病例中，65.59%顯示為單純MP或MP合并其他病毒感染，約32.59%顯示為病毒感染，提示兒童時期引起呼吸道感染的病原體主要為MP，其次為病毒。同時，本研究提示MP感染后可合并其他病毒二次感染，如合并IBv、合并PIV感染等，說明對呼吸道感染患者進行多病原體檢測比單一病原體檢測更具診斷價值并能更好地指導(dǎo)用藥。

據(jù)報道，呼吸道病原體感染所造成的氣管性炎癥可產(chǎn)生特異性Ig E進而引起與哮喘相似的癥狀［3-5］，Seeggev等［6］提出MP感染時血清總Ig E水平明顯升高且與感染引起的慢性咳嗽及治療效果存在一定的相關(guān)性。本研究中陽性組中不乏并發(fā)哮喘的患者且血清總IgE水平明顯高于陰性組。此外，本研究對血清總IgE水平與各種類病原體感染之間的相關(guān)性進行分析后發(fā)現(xiàn)，MP、IAv、IBv、PIV及Adv感染均可引起血清總IgE水平的升高，提示患者有發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的趨勢；相反，RSV感染者血清總Ig E水平與陰性組比較差異不明顯，提示RSV感染機體的機制可能同其他病毒不同。

為進一步確認病原體感染類型與血清總Ig E水平間的相關(guān)性，筆者以臨床參考范圍大于100 k U/mL為界，將感染組分為IgE高水平組和IgE低水平組，再次進行各病原體感染陽性率分析。從研究結(jié)果可以看出，在Ig E高水平組中MP感染陽性率明顯高于IgE低水平組，而Adv及RSV則在低水平組中有較高的陽性率。其他如IAv、IBv及PIV在兩組的陽性率未見有明顯差異。上述結(jié)果進一步證實MP感染可引起較高的IgE的表達，與張蔓莉等［4］的報道一致。

綜上所述，兒童感染性疾病中以MP為主要致病菌，其次為IAv/IBv等病毒感染。除RSV外，其余幾種病原體感染均可造成患者血清總IgE水平的升高，主要以MP為主。結(jié)合其他文獻資料，臨床上對MP、病毒感染陽性進行治療時應(yīng)同時關(guān)注血清總IgE水平升高所帶來的氣道高反應(yīng)性等癥狀。

［1］ 周曉聰，徐強，董琳，等.兒童呼吸道病毒感染譜臨床分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2006，28（4）：293-294.

［2］高世華.7 286例兒童血清肺炎支原體抗體檢測結(jié)果分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：下旬刊，2012，3（12）：472-473.

［3］王曄，黃凱，梁振山.肺炎支原體感染與兒童哮喘及IgE水平的相關(guān)性研究［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30（3）：234-235.

［4］張蔓莉，孫躍紅，江毅，等.兒童肺炎支原體感染與IgE水平的相關(guān)性研究［J］.中國婦幼保健，2008，23（36）：5148-5150.

［5］ 馮廣滿，蔣旺珍，吳見歡，等.肺炎患兒檢測肺炎支原體抗體和血清總IgE的臨床價值［J］.實用檢驗醫(yī)師雜志，2014（2）：84-86.

［6］Seggev JS，Sedmak GV，Kurup VP.Isotype-specific antibody responses to acute Mycoplasma pneumoniae infection［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，1996，77（1）：67-73.

The correlation between atypical respiratory pathogens infection and serum total IgE levels*

Liu Hongjing，Dou Min，Chen Hui，Chen Jin，Pan Xiujun，Shen Lisong△

（Department of Laboratory Medicine，Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China）

ObjectiveTo investigate the correlation between atypical respiratory pathogens infection and serum total IgE levels.MethodsSerum Ig M level was detected in 1 913 blood samples of children with atypical respiratory infection by using indirect immunofluorescence assay，including mycoplasma pneumonia（MP），legionella pneumophila（LP），rickettsia Q（QFR），chlamydia pneumonia（CPn），adenovirus（Adv），respiratory syncytial virus（RSV），influenza A virus（IAv），influenza B virus（IBv）and parainfluenza virus（PIV）1/2/3.The serum total IgE level was detected by immune scatter turbidimetry.Software SPSS 17.0 was used in data statistical analysis.ResultsA total of 991 out of 1 913 samples of respiratory inflected children exhibited positive（positive group），while 922 exhibited negative（negative group）in indirect immunofluorescence assay.650 out of the 991 positive samples（65.59%）contained MPinfection and the combination of MP infection and other virus infections.The serum total IgE level in positive group was significantly higher than that of the negative group，and the serum total Ig E level in samples with MP infection was higher than that in samples with IBv infection，Adv infection，and RSV infection.In the samples in which serum total IgE level was higher than the clinical reference range（100 k U/m L），the infection rate of MP infection alone was 31.29%，which was evidently higher than that in samples of low IgE level（＜100 k U/m L，21.30%）.On the other hand，the infection rate of RSV alone was 1.88%and the infection rate of Adv alone was 3.13%，which were both evidently lower than those in samples with normal serum total IgE level（both 6.53%）.ConclusionMP is the most common pathogen in children with atypical respiratory pathogen infection，and can lead to higher serum total IgE levels.

serum IgE； atypical respiratory pathogen infection； mycoplasma pneumonia； children

10.3969/j.issn.1673-4130.2015.17.011

A

1673-4130（2015）17-2480-03

2015-03-18）

生物醫(yī)藥領(lǐng)域產(chǎn)學(xué)研醫(yī)合作研究項目（14DZ1940200）。 作者簡介：劉宏景，女，副主任檢驗技師，主要從事臨床感染免疫學(xué)與檢驗的研究?！?/p>

，E-mail：lisongshen@hotmail.com。