莊嘉欣　張保春

《四圣心源》“中氣”概念探討

莊嘉欣張保春

【摘要】清代名醫(yī)黃元御對(duì)“中氣”的認(rèn)識(shí)，見解新穎，獨(dú)樹一幟。明了黃元御所述中氣的內(nèi)涵，有助于理解“中氣升降”理論，把握人體氣機(jī)。黃元御的理解較合經(jīng)典之義，所述中氣是氣機(jī)升降的樞機(jī)，其要在位，其位在中，即陰陽水火沉浮動(dòng)靜之間，因陰陽交感和合而生，進(jìn)而引發(fā)氣機(jī)的升降出入，具造化生生不息之功。應(yīng)于人身，因脾胃同居中焦，脾為太陰胃為陽明，且脾主升胃主降，升降相貫成圓運(yùn)動(dòng)，成為人身中氣的中心，故脾胃之氣從屬于中氣，中氣的概念高于脾胃之氣。

【關(guān)鍵詞】中氣；黃元御；概念

作者單位：100029北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[莊嘉欣(碩士研究生)、張保春]

黃元御，名玉路，以字元御傳世，一字坤載，號(hào)研農(nóng)，別號(hào)玉揪子，山東昌邑人，乃清代著名醫(yī)家。黃元御名揚(yáng)遐邇，初時(shí)，在民間已享有“南臧北黃”的聲譽(yù)(“臧”指臧應(yīng)詹，字枚吉，清代名醫(yī))。后來，因其治病卓有成效，覆杯而愈，蜚聲江淮與京都間，曾得清高宗御賜“妙悟岐黃”匱額，懸于太醫(yī)院門首。直至今日，山東省濰坊市昌邑市仍有黃元御紀(jì)念館。黃元御著述宏豐，《四圣心源》為其諸書之會(huì)極，書中處處滲透著“中氣升降”的學(xué)術(shù)思想。書中對(duì)“中氣”的認(rèn)識(shí)，見解新穎，獨(dú)樹一幟，所述中氣對(duì)于人身之陰陽五行的運(yùn)行、平衡具有莫大的意義。

1“中氣”概念未得明確界定

中氣理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，對(duì)臨床具有較高的指導(dǎo)作用。中醫(yī)學(xué)術(shù)史上，關(guān)于中氣的內(nèi)涵論述較多，但是概念仍然較為模糊。名詞含義的確定性對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建、發(fā)展、應(yīng)用具有重要意義。因而，明晰“中氣”的概念，對(duì)于認(rèn)識(shí)、應(yīng)用中氣理論有切實(shí)意義。由黃元御一門，深入研究其所述中氣的內(nèi)涵，有助于理解中氣理論，把握人體氣機(jī)。

“中氣”的概念源于“氣”的概念。在氣的概念形成過程中，《道德經(jīng)·四十二章》稱氣為沖氣：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物復(fù)陰而抱陽，沖氣以為和?！薄皼_氣”描述了陰陽交感、相互運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的一種狀態(tài)。馬王堆漢墓帛書本《老子》(甲本)作“中氣以為和”?！爸袣狻币辉~或許最早來源于此。

中醫(yī)經(jīng)典著作《素問》、《靈樞》受到先秦諸子百家的影響，成書過程中吸取了古哲學(xué)思想，其理論奠定了中醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)?！爸袣狻币辉~，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。經(jīng)筆者檢索統(tǒng)計(jì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》書中共有10篇提及“中氣”一詞，其數(shù)與當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋先生之《黃帝內(nèi)經(jīng)章句索引》記錄的數(shù)目相合，分別為“以中氣為化”、“中氣之濕”、“中氣實(shí)”、“中氣竭”、“中氣喘爭(zhēng)”、“中氣同法”、“中氣乃實(shí)”、“中氣不足”(共3篇提及“中氣不足”)。篇中多僅描述“中氣”之病狀，例如《素問·脈要精微論》中描述了中氣之濕導(dǎo)致的癥狀：“五臟者，中之守也。中盛臟滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也?！盵1]《靈樞·口問》中則描述了中氣不足導(dǎo)致的癥狀：“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴?！盵2]中氣不足導(dǎo)致二便異常、腸鳴。可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖提及“中氣”一詞，但并無明確的定義。

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材在解釋氣的概念中并未直接論及中氣，惟在論述氣陷時(shí)，認(rèn)為中氣為脾胃之氣的合稱或單指脾氣，主要指其運(yùn)化輸布水谷精微于頭目、心肺以營養(yǎng)全身及維持內(nèi)臟恒定位置的功能。多數(shù)醫(yī)家及現(xiàn)代研究者亦持此觀點(diǎn)，亦有認(rèn)為“中氣包涵脾胃之氣，也包涵肝膽之氣”[3]。

2黃元御“中氣”觀

2.1中氣不等同于脾胃之氣，脾胃之氣從屬于中氣

黃元御精研靈素，對(duì)中氣的認(rèn)識(shí)極可能源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·六微旨大論》中提到：“帝曰：何謂氣交？岐伯曰：上下之位，氣交之中，人之居也。故曰：天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也。”《素問·至真要大論》亦提及：“帝曰：善。氣之上下何謂也？岐伯曰：身半以上……天氣主之；身半以下……地氣主之。以名命氣，以氣命處，而言其病。半，所謂天樞也?！薄秲?nèi)經(jīng)》提出“天樞”強(qiáng)調(diào)的是在天地、人體的陰陽、上下之間，存在著一個(gè)使運(yùn)動(dòng)升已而降、降已而升，起制約作用的中樞機(jī)制[4]。黃元御《素問懸解·卷十·六微旨大論》解為氣交之分，是謂天樞。半，所謂天樞也，臍為天樞，居人上下之中，一身氣交之分，此借以喻天地氣交之中也[5]?？芍S元御認(rèn)為天樞為人身氣交之分，其位在中，為上下交通之位。黃元御所言中氣之位正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的天樞，萬物生化之所。

《四圣心源》開篇即作天人解，首言陰陽變化，指出“清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也?！痹谂K腑生成中亦說“祖氣之間，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣，中者，土也”。“清濁之間”、“陰陽之間”所言當(dāng)是指中氣產(chǎn)生之位，“所謂土也”應(yīng)于人身即是脾胃，即中氣發(fā)生之所。黃元御在《四圣心源·勞傷解》中如此描述中氣：“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣?！薄爸袣庠诙林??！盵6]脾胃同居中焦，脾主升胃主降，升降相因；脾屬太陰，胃屬陽明，陰陽相合。黃元御所言“中氣”，其位在陰陽之交，在人身之臟腑即為脾胃二土之間，處于陰陽交感的關(guān)鍵位置，掌氣機(jī)升降之權(quán)。

清末民初中醫(yī)學(xué)家彭子益對(duì)于黃元御《四圣心源》甚為推崇，認(rèn)為“可以為法之書”。彭子益采用近現(xiàn)代科學(xué)理論闡釋《易經(jīng)》中的河圖中氣圓運(yùn)動(dòng)之理，在黃元御中氣升降理論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步延伸完善，形成了“中氣如軸，四維如輪”的五行圓運(yùn)動(dòng)理論。在“中氣”的概念上，彭子益與黃元御的見解一致，且見地更為深廣。彭子益言“中氣”，直指“陰陽交合之中點(diǎn)稱曰中氣”?！爸姓撸党粮≈形灰病?。結(jié)合生理學(xué)、物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等近現(xiàn)代科學(xué)證明中氣，謂“造化的中氣在地面上下之際，細(xì)胞的中氣在核，人身的中氣在胸臍之間，胸臍之間，胃也”[7]。大氣、人身、細(xì)胞等萬物其中氣皆位于中。然彭子益又言“人身整個(gè)浮沉升降的圓運(yùn)動(dòng)，處處皆中氣所分布”[8]。因此可以認(rèn)為中氣并非特指，結(jié)合黃元御、彭子益二家之言，“中氣”乃所著眼處上下交通之中位陰陽交合所產(chǎn)生的造化的樞機(jī)。天人相應(yīng)，在人身，因脾胃同居中焦，且脾為太陰，胃為陽明，脾升胃降，具交感運(yùn)動(dòng)之能、變化之妙，位于氣機(jī)的中心，實(shí)乃人身中氣的中心，故脾胃之氣從屬于人身之中氣，人身此中氣又不過是茫茫造化之中氣的一部分爾。

2.2中氣如軸，四維如輪，軸輪互運(yùn)，中氣為樞

黃元御認(rèn)為：“戊己升降，全憑中氣，中氣一敗，則己土不升而清陽下陷，戊土不降而濁氣上逆?！盵6]中氣是脾胃升降的動(dòng)力。原由乃如彭子益所言：“物之有生也，先秉造化旋轉(zhuǎn)的中氣，而后成個(gè)體的運(yùn)動(dòng)。”[7]黃元御闡明了中氣與四維的關(guān)系：“土分戊己，中氣左旋，則為己土；中氣右轉(zhuǎn)，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升而化陽，陽升于左，則為肝，升于上，則為心；戊土下行，陽降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎。肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水。是人之五行也?！盵6]中氣斡旋，則脾升胃降進(jìn)而化生肝心肺腎四象。彭子益進(jìn)一步闡釋為“中氣如軸，四維如輪……軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi)，輪則升降于外”[7]。中氣升降與四維運(yùn)動(dòng)相濟(jì)為用，相輔相成。

2.3調(diào)治中氣之理——軸輪并重

黃元御偏重中氣樞軸之功，認(rèn)為“中氣者，脾胃旋轉(zhuǎn)之樞軸，水火升降之關(guān)鍵”?！吧w土位乎中，一身之元?dú)庖病盵6]。百病多因中氣虛衰致氣機(jī)失常而起，陽衰土濕水寒是致病的根源，強(qiáng)調(diào)瀉水補(bǔ)火、扶陽抑陰而復(fù)中氣輪轉(zhuǎn)。彭子益雖繼承黃元御的中氣思想，但樞輪并重，認(rèn)為中氣如軸，四維如輪，樞輪互運(yùn)?！坝奢喍S者，有升降而成中氣也。由軸而輪者，由中氣而成升降也”。“軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈”，二者相輔相成，缺一不可。因此“中醫(yī)的病理，只是軸不旋轉(zhuǎn)，輪不升降而已。中醫(yī)的醫(yī)理，只是運(yùn)動(dòng)軸的旋轉(zhuǎn)，去運(yùn)動(dòng)輪的升降，與運(yùn)動(dòng)輪的升降，來運(yùn)動(dòng)軸的旋轉(zhuǎn)而已”[7]。軸輪失常中土雖難責(zé)其咎，但中土若無寒濕證據(jù)，則不可一味崇陽補(bǔ)火。

2.4調(diào)補(bǔ)中氣之藥——甘草

培補(bǔ)中氣的代表藥物當(dāng)屬甘草。黃元御于《長沙藥解》一書中將“甘草”一藥列于卷首。于此一藥即可窺探“中氣”之義。甘草“備沖和之正味，秉淳厚之良資，入金木兩家之界，歸水火二氣之間，培植中州，養(yǎng)育四旁，交媾精神之妙藥，調(diào)濟(jì)氣血之靈丹”。因其“入金木兩家，歸水火二氣之間”，其作用之處即與中氣發(fā)生之位相合。故“脾胃者，精神氣血之中皇，凡調(diào)劑氣血，交媾精神，非脾胃不能，非甘草不能”[9]。己土左升則化肝木，戊土右降則化辛金。甘草可調(diào)人體氣機(jī)之樞，而具變化之妙，佐以升達(dá)之味則入肝脾，輔以降斂之品則入肺胃。

3結(jié)語

綜上，黃元御著重于《四圣心源》中所闡述的“中氣”是氣機(jī)升降的樞機(jī)，其要在位，其位在中，即陰陽水火沉浮動(dòng)靜之間，因陰陽交感和合而生，進(jìn)而引發(fā)氣機(jī)的升降出入，具造化生生不息之功。應(yīng)于人身，因脾胃同居中焦，脾為太陰，胃為陽明，且脾主升胃主降，升降相貫成圓運(yùn)動(dòng)，為人身中氣的中心，故脾胃之氣從屬于中氣。黃元御得乎意而簡(jiǎn)乎言，以中氣統(tǒng)攝人體氣機(jī)，闡述人體生理、病理，進(jìn)而指導(dǎo)辨證用方，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。中氣浮沉而現(xiàn)陰陽，陰陽升降而生水、火、金、木四象。中氣如軸，四維如輪，軸輪互運(yùn)，中氣為樞。中氣升降與四維運(yùn)動(dòng)統(tǒng)一不可分割，二者相輔相成，共同維持人身圓運(yùn)動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].田代華，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:30.

[2]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M].田代華，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:70.

[3]劉國暉.黃坤載《四圣心源》中氣學(xué)說探討[J].四川中醫(yī)，1987，6(2):7.

[4]高儒貴.中醫(yī)“系統(tǒng)核心觀”新論[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，2:245-246，259.

[5]黃元御.黃元御醫(yī)學(xué)全書[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010:156.

[6]黃元御.四圣心源[M].孫洽熙，校注.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:3-135.

[7]彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:9-287．

[8]彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué):續(xù)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:17．

[9]黃元御.黃元御藥解[M].孫洽熙，主編.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:6-10.

(本文編輯：董歷華)

·醫(yī)案析評(píng)·

(收稿日期：2014-09-24)

通訊作者：張保春(1963- )，本科，教授。研究方向：中醫(yī)理論與臨床關(guān)系的研究。E-mail：Zhangbaochun11@126.com

作者簡(jiǎn)介：莊嘉欣(1988- )，女，2012級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)理論與臨床關(guān)系的研究。E-mail：zhuangjiaxin108@126.com

【中圖分類號(hào)】R223

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2015.03.028