謝紅

（北京瑞泰口腔醫(yī)院兒科，北京100107）

牙外傷是指在突然地機械外力作用下，牙體硬組織、牙髓或牙周組織發(fā)生急性損傷的一種疾病［1］。由于前牙所處位置較突出，其在牙外傷中最為常見，前牙對于人的容貌、語言及食物切割功能具有重要作用，因此發(fā)生前外傷的人需要及時進行治療［2］。本研究主要對因外傷所致前牙損傷患者的臨床正畸修復(fù)臨床療效進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月至2013年5月于我院口腔科確診為牙外傷的青少年患者46例，嚴格按照隨機化的原則將所有入選患者分為對照組23例和治療組23例，外傷牙74顆，年齡分布為14～18歲，平均年齡15.5歲。上頜前牙48顆，下頜前牙26顆；單純松動25顆，移位或半脫位17顆，完全脫位15顆，嵌入性脫位11顆，合并頜骨骨折2顆，合并冠折2顆，合并跟折2顆。兩組觀察對象的年齡、性別、牙外傷類型等基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對所有患者的外傷牙進行預(yù)處理，拍攝X線全景片及根尖片以觀察其牙根及牙槽骨外傷情況，對牙齦損傷的進行對位縫合止血，對移位的進行復(fù)位，離體牙時間過長的進行根管治療。對照組接受牙弓夾板固定術(shù)：根據(jù)患者外傷牙情況，選擇患牙相鄰的雙側(cè)3～4顆正常牙齒，剪出長度相符的牙弓夾板，彎成牙弓形態(tài)，用雙股的0.25結(jié)扎絲把牙弓夾板固定在牙齒上，避免損傷牙齦。治療組接受正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)：在外傷牙兩端至少2個支抗牙位，黏結(jié)0.022制式方絲弓托槽，用0.016英寸的鎳鈦絲彎制成與患者牙弓形態(tài)的片斷弓一致，牙齒分別用0.020mm不銹鋼結(jié)扎絲結(jié)扎后再行0.25mm不銹鋼結(jié)扎絲行∞字結(jié)扎，兩端托槽再用結(jié)扎圈結(jié)扎避免刺傷黏膜，同時解除咬合創(chuàng)傷。所有患者在術(shù)后常規(guī)使用抗生素，配合口泰漱口，進行口腔衛(wèi)生宣教和牙周治療。隨訪觀察3個月，復(fù)查牙髓及根尖周情況等。

1.3 療效判定標準［3］顯效：牙齒無不適、無松動、無叩痛，咀嚼功能恢復(fù)正常，牙齦正常，牙列外形美觀，X線片顯示牙槽骨吸收，根尖未見陰影；有效：牙齒松動度＜1°，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，牙槽骨吸收＜2mm；無效：治療后一年中牙齒松動度≥2°或脫落，無法正常咬合和咀嚼?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效的比較 在46例患者治療中，治療組23例牙外傷患者骨折復(fù)位良好，牙槽骨、牙根無吸收，無松動、叩痛現(xiàn)象，未發(fā)生外傷性錯頜畸形，正畸治療后顯效23例，有效18例，無效1例，總有效率占95.65%，對照組治療后顯效10例，有效5例，無效8例，總有效率占65.22%，兩組情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組牙周情況的比較 對照組患牙表面容易有食物滯留且不易清理，會導(dǎo)致牙齦炎癥和出血，而且結(jié)扎絲會引起牙齦萎縮，刺激牙髓。治療組雖然牙面上也會有食物滯留，但容易清理，不易發(fā)生炎癥、出血等，臨床并發(fā)癥少，具體表現(xiàn)為食物滯留3例，患牙疼痛2例，牙齦萎縮1例，牙齦炎癥、出血0例，患牙脫離牙槽窩0例，對照組有食物滯留11例，患牙疼痛7例，牙齦萎縮5例，牙齦炎癥、出血3例，患牙脫離牙槽窩1例，分析表明治療組的食物滯留、患牙疼痛、牙齦萎縮及出血均少于對照組（P均＜0.05）。

3 討 論

牙弓夾板結(jié)扎固定法是傳統(tǒng)的固定方式，此法需要將結(jié)扎絲穿過兩相鄰牙之間的間隙，容易對牙周組織造成損傷，刺激周圍牙齦和牙周組織［4］，而且牙弓夾板的制作較為困難，多存在有固位力易變，結(jié)扎不穩(wěn)定，異位愈合，口腔衛(wèi)生較難維護，容易導(dǎo)致合并癥的發(fā)生，而且存在著治療本身操作繁瑣，治療時間長等缺點。相比而言，正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)的治療原理是將節(jié)段弓絲通過托槽使牙列組成一個暫時整體，有較好的穩(wěn)固性，當脫位牙手法復(fù)位后，通過弓絲的連接和結(jié)扎的固定，在三維方向上重建再植牙的旋轉(zhuǎn)和阻力中心，不僅使外傷脫位再植牙與其基牙、牙弓達到協(xié)調(diào)，同時使牙弓與頜骨也達到協(xié)調(diào)，從而使牙、牙臺、牙弓及頜骨相互協(xié)調(diào)一致，保證了再植牙獲得良好的固定，并使各個牙有一定的生理動度，不但可以分散合力，減少側(cè)向力對牙周組織的損害，達到牙周膜愈合的可能，而且可以幫助恢復(fù)根尖部的血循環(huán)，為牙髓活力的恢復(fù)創(chuàng)造條件。正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)的操作較為簡潔方便，而且后期患者也容易自潔。本文中，對照組采用牙弓夾板結(jié)扎固定術(shù)，治療組采用正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)，結(jié)果表明，治療組牙外傷患者骨折復(fù)位良好，牙槽骨、牙根無吸收，無松動、叩痛現(xiàn)象，未發(fā)生外傷性錯頜畸形，綜上所述，正畸技術(shù)固定青少年牙外傷松動、移位效果好，簡便實用，是較易被廣大青少年患者所接納的治療方法。

［1］ 李莉峰.正畸固定外傷松動前牙治療效果分析［J］.臨床藥物合理使用，2011，4（12）：104－108.

［2］ 任小華，韓紅娟，龐春燕，等.正畸對外傷性牙脫位治療的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（8）：1323－1325.

［3］ AndreasenFM，Andreasen JO.Prognosis of root－fractured permanent incisors－predication of healing modalities.Endod Dent Traumato1.1989，5（1）：11－12.

［4］ 楊威，王青云.正畸技術(shù)在再植牙固定中的應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥，2010，34（9）：87－88.