曲丁好 陳玉根

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

結(jié)腸慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)為功能性便秘的一種常見類型，以結(jié)腸通過時間延長和結(jié)腸動力下降為主要特征，排除結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變。STC發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要與人們生活、飲食、精神及濫用瀉劑等因素有關(guān)［1］，已成為現(xiàn)代胃腸道常見疾病，病因病機復(fù)雜，臨床癥狀頑固，難以治愈，且易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量。目前，STC的西醫(yī)對癥治療未取得明顯療效，而中醫(yī)藥治療除可以改善患者臨床癥狀外，不良反應(yīng)和并發(fā)癥也少，具有其獨特的優(yōu)勢。茲將近年來中醫(yī)藥治療STC相關(guān)文獻綜述如下。

1 病因病機

STC可歸于中醫(yī)學(xué)便秘范疇，基本病變?yōu)榇竽c傳導(dǎo)失常，同時與肺、脾、肝、腎功能失調(diào)關(guān)系密切，多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受外邪等導(dǎo)致糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢［2］?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者結(jié)合自己臨床經(jīng)驗，對本病病因病機的認(rèn)識各有側(cè)重。梁自平等［3］認(rèn)為，便秘的病因歸于濕邪，濕邪阻滯胃腸氣機，大腸氣機受阻，傳導(dǎo)失司。紀(jì)賢凱等［4］認(rèn)為，臨床上長期便秘者均以“虛證”為主，為氣虛、血虛、陽虛、陰虛，久而相互夾雜、轉(zhuǎn)化，氣血虧虛，陰陽兩虛等，加之誤用苦寒瀉下之品，大腸傳導(dǎo)失司，升降失常。李國棟認(rèn)為，血瘀是頑固性便秘病機的關(guān)鍵，氣血虧虛，造成瘀血，加之患者腸道蠕動減慢，糞便在腸內(nèi)長時間積滯，壓迫腸壁，瘀阻腸絡(luò)，使腸壁血行遲緩，“久病多瘀”、“久病入絡(luò)”，治療中當(dāng)投以活血化瘀之品［5］。張燕生認(rèn)為，久用苦寒，腹中寒冷，而傷脾胃，中陽不足，運化失調(diào)，大腸失于溫煦推動，猶如嚴(yán)冬之際，河面冰凍，舟楫難行而成便秘;飲食精細，嗜食肥甘厚味，久坐少動，工作節(jié)奏快，精神壓力大，致氣機郁結(jié)，樞轉(zhuǎn)不利，肺氣不降，腑氣不通，脾胃升降失常，大腸傳導(dǎo)失職，遂成便秘［6］。

2 辨證施治

STC臨床辨證方法較多，主要根據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗。顏正華治療STC多從熱結(jié)、氣滯、冷積、氣虛、血虛、陰虛、陽虛等方面辨證施治。熱結(jié)型，治宜瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便，方以麻子仁丸加減;氣滯型，治宜順氣導(dǎo)滯，方以六磨湯加減;冷積型，治宜溫里散寒通便，方以溫脾湯合半硫丸加減;氣虛型，治宜益氣潤腸，方以黃芪湯加減;血虛型，治宜養(yǎng)血潤燥，方以潤腸丸加減;陰虛型，治宜滋陰通便，方以增液湯加減;陽虛型，治宜溫潤通便，方以濟川煎加減［7］。李景遠等［8］認(rèn)為，STC 病變部位雖在大腸，但應(yīng)重點從脾、肝、腎、肺四臟辨證論治。脾虛氣虧，治宜健脾助運，升清降濁，方以補中益氣湯、六君子湯或枳術(shù)丸加減;肝失疏泄，治宜行氣通腑，兼以活血化瘀，方以四逆散、逍遙丸等方加疏泄導(dǎo)便之藥;腎陰虧虛，治宜滋陰潤腸，方以六味地黃丸、知柏地黃丸等方加減;腎陽虧虛，治宜溫陽通便，方以右歸飲或半硫丸等方加減;肺氣不足，肺失肅降，治宜益氣肅肺，宣降肺氣，通調(diào)大便，方以生脈散、黃芪湯等方加減。趙法新認(rèn)為，治療便秘當(dāng)以“通、健、養(yǎng)、解”為主旨。以“通”祛其邪:通可祛滯，通可瀉熱，通則不痛，通可令腑氣通暢，逐穢排毒，從而周流氣血，旺盛代謝，激活機體，增強胃腸動力，促進胃腸蠕動;自擬通腑寧濃縮丸，藥物組成:白術(shù)、決明子、生何首烏各30 g，黃芪20 g，黨參、枳殼、炒萊菔子、香附各15 g，木香、大黃各10 g，玄明粉6 g。以“健”固其本:即補氣健脾，脾健則清陽升而濁陰降，升降有序，以復(fù)健運;藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等甘溫益氣之品。以“養(yǎng)”復(fù)氣陰:即一養(yǎng)胃氣，二益胃陰，令胃氣和潤而降，升降有序，增強胃腸動力;藥用北沙參、麥門冬、火麻仁、生何首烏、桑椹、生地黃、熟地黃、甘草、黃芪、當(dāng)歸、白芍藥等。以“解”除余毒:便秘日久易破壞腸道菌群平衡，產(chǎn)生內(nèi)毒素，因此治療時酌情加入清解之品，以消除腸道余毒，恢復(fù)腸道菌群平衡，如通腑寧濃縮丸中的藥對大黃、玄明粉［9］。

3 辨病用藥

STC的治療應(yīng)在本虛標(biāo)實辨證的同時，結(jié)合辨病治療。陳愛霞等［10］認(rèn)為，STC 屬于中醫(yī)虛秘范疇，屬氣機不暢，脾胃運化失常，采用調(diào)肝潤腸法(藥物組成:生黃芪 20 g，當(dāng)歸 15 g，白芍藥10 g，熟地黃10 g，生何首烏20 g，麥門冬15 g，枸杞子12 g，柏子仁20 g，川楝子 10 g，川牛膝 15 g，枳殼20 g，甘草6 g)治療60例，并與西沙比利治療60例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率及癥狀積分改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。梁成［11］以補腎健脾潤腸法(藥物組成:沙苑子10 g，絞股藍 20 g，菟絲子 10 g，白術(shù) 20 g，玄參20 g，生地黃20 g，天花粉15 g，知母 10 g，當(dāng)歸 20 g，萊菔子20 g)內(nèi)服治療STC 60例，并與莫沙必利治療60例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率(91.7%)優(yōu)于對照組(70.0%，P＜0.05)。李曉陽等［12］用增液行舟法(藥物組成:當(dāng)歸、白芍藥各30 g，熟地黃、玄參各 12 g，何首烏15 g，肉蓯蓉60 g，厚樸20 g，生地黃、川芎、枳實、枳殼、桑白皮各10 g)治療功能性便秘180例，并與西沙比利治療80例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率(97.8%)優(yōu)于對照組(79.0%，P＜0.01)。孫士然等［13］以益氣潤腸法(藥物組成:當(dāng)歸 15 g，黃芪 25 g，桃仁15 g，厚樸 10 g，生何首烏 15 g，生地黃15 g，枳殼10 g，麥門冬10 g，火麻仁 15 g，郁李仁 15 g，陳皮 12 g，甘草 9 g)治療 STC 142例，并與麻仁滋脾丸治療96例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率(88.03%)優(yōu)于對照組(70.83%，P＜0.05)。邱劍鋒等［14］以養(yǎng)血潤腸法(藥物組成:熟地黃、枳實各15 g，當(dāng)歸、赤芍藥、白芍藥、知母各12 g，川芎、炙甘草、木香各10 g，炙黃芪、桃仁各25 g，炒白術(shù)20 g)治療血虛型慢性功能性便秘51例，并與乳果糖口服液口服治療49例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率(94.1%)優(yōu)于對照組(85.1%，P＜0.05)，癥狀積分改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。孫建華［15］采用溫脾潤腸法(藥物組成:肉蓯蓉 30 g，何首烏 15 g，黨參 15 g，枳實15 g，枳殼 15 g，桃仁 12 g，杏仁 12 g，麻仁 12 g，柏子仁12 g，白術(shù) 12 g，白芍藥 12 g，炙甘草6 g)治療STC 100例，并與莫沙必利治療100例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率(88.0%)優(yōu)于對照組(58.0%，P＜0.05)。林暉等［16］采用益氣活血灌腸方(藥物組成:黃芪60 g，白術(shù)40 g，枳殼、肉蓯蓉、何首烏各30 g，桃仁10 g)灌腸治療STC 60例，并與西沙比利口服治療53例、益氣開秘方(藥物組成:黃芪30 g，白術(shù)、生地黃、火麻仁各15 g，枳殼、杏仁各12 g)口服治療56例對照觀察。結(jié)果:中藥灌腸組總有效率93.33%，中藥口服組為83.93%，西藥組77.36%，中藥灌腸組與中藥口服組、西藥組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);中藥灌腸組首次排便時間及結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間短(P＜0.05)，癥狀積分改善優(yōu)(P＜0.05)。丁扣珍等［17］采用益氣健脾湯(藥物組成:炙黃芪20 g，肉蓯蓉20 g，枳殼 10 g，枳實 15 g，生白術(shù)15 g，陳皮10 g，青皮9 g，制何首烏15 g，桃仁10 g，雞內(nèi)金10 g)灌腸治療STC 92例，并與本方口服治療60例對照組觀察。結(jié)果:治療組顯效58例，好轉(zhuǎn)26例，無效8例;對照組顯效34例，好轉(zhuǎn)11例，無效15例。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

4 小結(jié)

隨著對STC的研究深入及探索，心理因素同樣是STC患者發(fā)病的一個重要因素。遲玉花等［18］研究發(fā)現(xiàn)，肛腸動力學(xué)與精神心理因素相關(guān)，肛管縮窄壓及其持續(xù)時間與抑郁及焦慮程度呈負相關(guān)。西醫(yī)的治療方法主要是應(yīng)用各種瀉劑，短時間內(nèi)能取得滿意療效，長期應(yīng)用會影響腸道的正常生理功能，且部分患者會產(chǎn)生藥物依賴，甚至一些瀉劑長時間服用，會導(dǎo)致大腸黑病變。中醫(yī)對便秘的治療強調(diào)辨證論治，從整體上調(diào)節(jié)臟腑、氣血、陰陽，以恢復(fù)大腸的正常傳導(dǎo)功能。不僅在臨床上取得了滿意的療效，不易產(chǎn)生藥物依賴，且副作用小，不影響大腸正常生理功能。當(dāng)然，對于STC的診斷及治療，不能完全依賴于中醫(yī)學(xué)。朱秉宜認(rèn)為，STC的治療首要明確病因，中西匯通［19］。運用中醫(yī)學(xué)理論進行辨證論治的同時，不能忽視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對便秘的研究及認(rèn)識，否則會停滯不前，以偏概全。此外，目前各醫(yī)家對STC的辨證分型及用藥，多源自于各自的臨床經(jīng)驗，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，用于臨床研究缺乏規(guī)范性。STC的發(fā)病機制尚不能完全明確。中藥復(fù)方成分復(fù)雜，對于中藥治療STC的機制研究，仍多停留在研究單味中藥對胃腸功能的藥理作用方面。以后的研究中應(yīng)著重解決以上問題，促進STC的中醫(yī)藥治療。

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