王秀玲 貫國京

(河北省玉田縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 玉田 064100)

排卵障礙是女性不孕癥的最常見原因，是下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)的一種病理表現(xiàn)。臨床首選枸櫞酸氯米芬片促排卵，但排卵率高，妊娠率低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎—沖任—天癸—胞宮系統(tǒng)與西醫(yī)學(xué)下丘腦—垂體—卵巢—子宮環(huán)路具有相似的調(diào)節(jié)作用。2005－04—2010－04，我們應(yīng)用調(diào)經(jīng)促孕丸聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片治療排卵障礙性不孕癥42例，并與單純應(yīng)用枸櫞酸氯米芬片治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中排卵障礙性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且男方精液常規(guī)正常。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛型［2］。

1.2 一般資料 全部82例均為我院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組42例，年齡最大42歲，最小22歲，平均(33.0±6.3)歲;不孕癥病程2.1～11.5年，平均(7.31±2.29)年;合并高雄激素血癥7例，高泌乳素血癥3例;伴月經(jīng)不調(diào)7例。對照組40例，年齡最大41歲，最小20歲，平均(32.0±7.1)歲;不孕癥病程2.2～10.9年，平均(7.23±2.47)年;合并高雄激素血癥5例，高泌乳素血癥4例;伴月經(jīng)不調(diào)5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予枸櫞酸氯米芬片(塞浦路斯高特制藥，進(jìn)口藥品注冊證號H20091079)50 mg，自月經(jīng)周期第5 d起口服，每日1次，連服5 d。3個(gè)月為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。無效者可增至100 mg，每日1次;月經(jīng)不調(diào)者，先行雌孕激素人工周期治療，調(diào)整周期后再治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，于月經(jīng)周期第5 d開始予調(diào)經(jīng)促孕丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020027)5 g，每日2次口服，連服20 d，3個(gè)月為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

1.3.3 合并癥治療 2組合并高雄激素血癥者加用炔雌醇環(huán)丙孕酮片［Schering GmbH＆Co.Produktions KG(德國)(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司分裝)，國藥準(zhǔn)字J20040104］1片，每日1次，自月經(jīng)周期第5 d開始，連用21 d，無月經(jīng)周期者，停藥7 d后重復(fù)，連續(xù)3個(gè)周期;或醋酸地塞米松片(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H41021038)0.25 mg，每晚1次頓服，連用3個(gè)月。合并高泌乳素血癥者加用甲磺酸溴隱亭片(匈牙利吉瑞大藥廠，進(jìn)口藥品注冊證號H20110116)1.25 mg，每日1次口服，1周后無不良反應(yīng)，增至2.5～5.0 mg，每日1次口服，連用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對患者排卵情況、基礎(chǔ)體溫、排卵期子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并比較2組療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:2年內(nèi)受孕者;好轉(zhuǎn):雖未受孕，但與本病有關(guān)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;未愈:癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Ridit分析，非正態(tài)分布方差不齊用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后排卵情況比較 治療組42例，排卵38例(90.48%);對照組40例，排卵35例(87.50%)。2組排卵率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，排卵情況相當(dāng)。

2.2 2組治療后基礎(chǔ)體溫變化情況比較 治療組42例，雙相體溫31例(73.81%)，單相或不典型雙相體溫11例(26.19%);對照組40例，雙相體溫21例(52.50%)，單相或不典型雙相體溫19例(47.50%)。治療組雙相體溫率高于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組治療后排卵期子宮內(nèi)膜厚度變化情況比較 治療組42例，子宮內(nèi)膜厚度≥8 mm 34例，子宮內(nèi)膜厚度＜8 mm 8例;對照組40例，子宮內(nèi)膜厚度≥8 mm 15例，子宮內(nèi)膜厚度＜8 mm 25例。2組經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組治療后排卵期子宮內(nèi)膜厚度同步增長優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.4 2組療效比較 治療組42例，治愈26例(61.9%)，好轉(zhuǎn)14例(33.3%)，未愈2例(4.8%);對照組40例，治愈13例(32.5%)，好轉(zhuǎn)19例(47.5%)，未愈8例(20.0%)。2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

排卵障礙是女性不孕癥的常見原因之一，排卵障礙性不孕癥占不孕癥的25% ～30%［1］。該病屬中醫(yī)學(xué)不孕范疇，是指女子婚后夫妻同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者;或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者。不孕病因病機(jī)有虛實(shí)2個(gè)方面，虛證多因腎陰陽氣血不足，實(shí)證多責(zé)之于肝氣郁結(jié)或痰瘀為患，致不能養(yǎng)精育胎或不能攝精成孕［3］。本研究患者主要是脾腎陽虛型不孕。腎為先天之本，主藏精，主生殖發(fā)育，婦女的生長發(fā)育、妊娠及衰老，腎起主導(dǎo)作用，腎陽不足，命門火衰，影響精(卵)的發(fā)育成熟。脾為后天之本，氣血生化之源，而精血同源，脾陽不足，氣血化源不足，亦影響精(卵)的生成和排出，而致不孕。調(diào)經(jīng)促孕丸主要成分為鹿茸(去毛)、淫羊藿(炙)、黃芪、茯苓、山藥、仙茅、續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、枸杞子、覆盆子、雞血藤、白芍藥、酸棗仁(炒)、鉤藤、丹參、赤芍藥、蓮子(去心)18味。功效補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。其中鹿茸補(bǔ)腎陽，益精血，強(qiáng)筋骨，調(diào)沖任;淫羊藿、仙茅補(bǔ)腎壯陽;續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、枸杞子、覆盆子補(bǔ)益肝腎;黃芪、茯苓、山藥益氣健脾;雞血藤、白芍藥、丹參、赤芍藥養(yǎng)血活血;酸棗仁(炒)養(yǎng)心益肝安神;鉤藤清熱平肝;蓮子益腎補(bǔ)脾，養(yǎng)心安神。諸藥合用，以補(bǔ)腎健脾為主，養(yǎng)血活血、養(yǎng)心安神為輔，使腎氣充盛，脾氣健旺，沖任通盛，生殖之精成熟，陰陽相搏而孕子。現(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子有雌激素活性，可促進(jìn)排卵，維持黃體功能［4］;枸杞子、山藥促進(jìn)黃體發(fā)育［5］;覆盆子有雌激素樣作用［6］;雞血藤有抗凝、抗纖溶作用，且對免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用［7］;仙茅補(bǔ)先天不足，促性腺發(fā)育，鹿茸、淫羊藿有促性功能作用［6］。枸櫞酸氯米芬片治療無排卵不孕癥，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。調(diào)經(jīng)促孕丸聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片治療排卵障礙性不孕癥，受孕率高，值得臨床推廣。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:381，383.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:72－73.

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［4］ 吳秀毅.中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥50例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2000，32(6):40.

［5］ 魏美榮，肖瑞麗.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥278例效果分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(6S):28－29.

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［7］ 唐志紅，周迎東，康建麗.針刺、按摩配合雞血藤葛根湯治療頸型神經(jīng)根型頸椎病66例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2008，30(11):1191－1192.