何曉華 李占林

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非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)藥治療概況

何曉華 李占林

本文主要從四個(gè)方面簡(jiǎn)要綜述了非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer, NSCLC)的中醫(yī)藥治療概況。中醫(yī)藥治療非小細(xì)胞肺癌主要有四大方面的功效：在放化療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)中藥可以明顯減輕放化療的毒副反應(yīng)，提高患者的耐受性，使患者更加順利地完成治療；在放化療的同時(shí)配合中醫(yī)中藥可以進(jìn)一步增強(qiáng)患者免疫力，提高療效；中醫(yī)中藥的應(yīng)用還可以改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期；利用中醫(yī)中藥的方法還能夠直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而減小病灶，降低腫瘤的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)中藥有著悠久的歷史，經(jīng)過幾千年的實(shí)踐，中醫(yī)藥在防治非小細(xì)胞肺癌方面積累了大量寶貴經(jīng)驗(yàn)。文獻(xiàn)顯示中醫(yī)藥在非小細(xì)胞肺癌的治療中效果明顯，前景廣泛。

非小細(xì)胞肺癌； 中醫(yī)藥； 毒副反應(yīng)； 療效； 生活質(zhì)量； 腫瘤細(xì)胞

在肺癌中，80%為非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)，而就診時(shí)僅有20%的患者尚有手術(shù)機(jī)會(huì)，但術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率仍在50%以上[1]。中醫(yī)藥有著幾千年的歷史，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，人們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療腫瘤方面有著獨(dú)特的作用。Lin G等[2]人通過回顧性研究分析，發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨癥方藥治療，其生存率明顯優(yōu)于單純西藥治療組。中醫(yī)學(xué)在治療中主要應(yīng)用中藥方劑、中成藥、中藥注射劑以及針灸等，配合放化療起到減毒增效、提高機(jī)體免疫力、改善患者生活質(zhì)量等作用。

1 中醫(yī)藥可以減輕非小細(xì)胞肺癌患者放化療的毒副反應(yīng)

1.1 中醫(yī)藥對(duì)化療的減毒作用

晚期非小細(xì)胞肺癌的治療主要是放化療，在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)中藥能起到明顯的減輕放化療副反應(yīng)的作用。章慧等[3]將40例NSCLC術(shù)后輔助化療患者隨機(jī)分為兩組，治療組常規(guī)化療方案結(jié)合八珍湯隨證加減辨證治療，對(duì)照組常規(guī)化療，結(jié)果治療組血常規(guī)4個(gè)指標(biāo)(白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板)水平變化無顯著性差異，而對(duì)照組4個(gè)指標(biāo)水平較治療前降低，差異具有顯著性，由此可以得出八珍湯加減對(duì)NSCLC化療的骨髓抑制具有保護(hù)作用的結(jié)論。董穎等[4]對(duì)33例NSCLC患者采用長(zhǎng)春瑞濱+順鉑方案(NP方案)化療的同時(shí)服用地榆升白片，30例單用NP方案化療，觀察兩組外周血象變化情況及集落刺激因子(G-CSF)用量，結(jié)果觀察組III度及IV度骨髓抑制發(fā)生率為9.09%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，從而肯定了地榆升白片的作用：可預(yù)防肺癌患者化療引起的骨髓抑制，提高外周血白細(xì)胞(white blood cells，WBC)和血小板(platelet，PLT)水平，減少G-CSF的用量，值得臨床推廣。何朗等[5]觀察了參附注射液對(duì)NSCLC化療患者血小板及機(jī)體免疫功能的影響，發(fā)現(xiàn)參附注射液聯(lián)合化療組在2周期后血小板抑制率低于單純化療組。閆麗珠等[6]將80例采用含順鉑(cisplatin，DDP)化療的NSCLC患者隨機(jī)分為兩組，兩組在化療期間均予以5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)受體拮抗劑，治療組加用半夏瀉心湯口服，結(jié)果治療組化療后惡心嘔吐的發(fā)生率及發(fā)生級(jí)別明顯小于對(duì)照組，從而肯定了半夏瀉心湯治療DDP化療所致的惡心嘔吐的治療效果。紀(jì)慶等[7]把67例接受化療的NSCLC患者隨機(jī)分為兩組，聯(lián)合水針組35例：足三里注射地塞米松5 mg，1次/天，靜脈注射托烷司瓊5 mg，2次/天；托烷司瓊組32例：靜脈注射托烷司瓊5 mg，2次/天。結(jié)果兩組急性嘔吐的完全緩解率和有效控制率無顯著差異，延遲性嘔吐的完全緩解率和有效控制率的差異性顯著。由此可以得出結(jié)論：水針聯(lián)合托烷司瓊能有效預(yù)防順鉑所致的延遲性嘔吐，且消化道不良反應(yīng)發(fā)生率低。張楊等[8]應(yīng)用七寶美髯湯加味防治化療后脫發(fā)也取得了滿意的療效。吳迪等[9]發(fā)現(xiàn)化療的同時(shí)加用六君子湯能減輕NSCLC患者化療的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。

以上文獻(xiàn)主要從中醫(yī)藥緩解化療所導(dǎo)致的骨髓抑制、惡心嘔吐以及脫發(fā)等方面的作用進(jìn)行了歸納總結(jié)。當(dāng)然，化療所導(dǎo)致的毒副反應(yīng)還有很多，如心臟毒性、腎毒性、神經(jīng)毒性等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，現(xiàn)有文獻(xiàn)研究報(bào)道的不多。如果能在這些方面多做些研究，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，將會(huì)進(jìn)一步提升中醫(yī)藥在該領(lǐng)域的地位。

1.2 中醫(yī)藥對(duì)放療的減毒作用

王升曄等[10]將128例晚期NSCLC患者隨機(jī)分為兩組，一組用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放療，另一組單純放療，發(fā)現(xiàn)兩組近期療效比較無顯著性差異，放射性肺炎、食管炎及骨髓抑制發(fā)生率明顯低于單純放療組，認(rèn)為復(fù)方苦參注射液對(duì)放療有顯著的減毒作用。于洪等[11]觀察痰熱清注射液對(duì)急性放射性肺炎的預(yù)防作用，發(fā)現(xiàn)接受放射治療的NSCLC癌患者放療期間應(yīng)用痰熱清注射液能有效預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生。

2 中醫(yī)藥可以增強(qiáng)非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果

2.1 中醫(yī)藥可以提高患者的免疫功能

中醫(yī)藥不僅可以減輕放化療的毒副反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥還可以明顯提高機(jī)體的免疫功能。師林等[12]對(duì)NSCLC患者化療的同時(shí)給予加味龜鹿二仙膠，治療4個(gè)療程后患者近期療效、免疫功能均優(yōu)于對(duì)照組，可以得出結(jié)論：加味龜鹿二仙膠能提高NSCLC患者的免疫監(jiān)視功能。張炳謙[13]采用復(fù)方烏骨藤聯(lián)合化療治療晚期NSCLC，發(fā)現(xiàn)其能有效改善臨床癥狀，提高免疫功能。張素芳等[14]用參麥注射液聯(lián)合吉西他濱治療老年晚期肺癌患者，發(fā)現(xiàn)比單用化療的臨床受益率高，且能明顯提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，對(duì)化療導(dǎo)致的免疫功能損害具有一定的保護(hù)作用。顧麗梅等[15]將兩組各20例NSCLC患者均辨證口服中藥，治療組另取足三里、關(guān)元、命門、腎俞等強(qiáng)壯穴位進(jìn)行穴位敷帖，共治療8周。治療前后檢查免疫功能(包括T淋巴細(xì)胞及亞群，白介素-2)，結(jié)果兩組治療后免疫功能均有改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故穴位敷帖可提高NSCLC患者免疫功能，與單服中藥比較，加用穴位敷帖可進(jìn)一步提高部分免疫功能。

2.2 在化療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥治療有明顯的增效作用

張美菊等[16]將58例NSCLC患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組給予貞芪扶正膠囊聯(lián)合多西紫杉醇+順鉑方案(TP方案)化療，對(duì)照組單純TP方案化療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組1年生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組，從而證明了貞芪扶正膠囊對(duì)化療有明顯的增效作用。張清河[17]用生脈注射液聯(lián)合化療治療中晚期NSCLC患者32例，取得了滿意的療效。錢建鴻[18]將66例NSCLC患者隨機(jī)分為兩組，觀察組在化療同時(shí)加用香菇多糖靜脈點(diǎn)滴，每周用藥2次，對(duì)照組單純化療，到全部化療周期結(jié)束時(shí)，兩組患者有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為在化療基礎(chǔ)上應(yīng)用香菇多糖可以提高中晚期NSCLC的治療效果。蕭娟等[19]觀察薏苡仁注射液聯(lián)合羥基喜樹堿對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的治療效果良好。

3 中醫(yī)藥可以改善非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量

劉黎等[20]對(duì)60例晚期NSCLC患者在化療同時(shí)加服百合固金湯治療，運(yùn)用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表及肺癌專用量表進(jìn)行測(cè)定，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)百合固金湯聯(lián)合化療治療NSCLC可以改善患者的一般狀況及肺癌癥狀，改善生活質(zhì)量。彭金升等[21]將68例NSCLC患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在完成化療后選用復(fù)方斑蝥膠囊，聯(lián)合胸腺肽1.6 mg皮下注射3次/周，對(duì)照組選用安慰劑和支持治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的生命質(zhì)量(the quality of life，QOL)、無進(jìn)展生存期(progression-free surial，PFS)均優(yōu)于對(duì)照組。Long SQ等[22]通過研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液可以提高晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量。李忠英[23]用參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療NSCLC患者25例，證實(shí)參芪扶正注射液能改善患者生活質(zhì)量。張豐云等[24]觀察消癌平注射液聯(lián)合吉西他濱+順鉑方案(GP方案)治療晚期非小細(xì)胞肺癌效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者近期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)組患者治療后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。徐天舒等[25]將45例老年NSCLC患者分為針刺組、麥粒灸組、對(duì)照組，治療前后在Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分和體力狀態(tài)評(píng)分上都有改善，且麥粒灸組優(yōu)于其他兩組，組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為麥粒灸法與其他治療方法的綜合運(yùn)用，對(duì)改善臨床癥狀、延長(zhǎng)生存期及預(yù)防正常組織的癌變等具有獨(dú)特的作用。

4 中醫(yī)藥可以抑制非小細(xì)胞肺癌患者腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)

中醫(yī)藥作用除了體現(xiàn)在減弱放化療副反應(yīng)、提高療效及改善生活質(zhì)量外，Wang TC等[26]還發(fā)現(xiàn)陽(yáng)旦湯可以通過阻斷細(xì)胞周期的某個(gè)環(huán)節(jié)而抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，但是此類研究尚少。梁穎[27]研究了紅景天注射液輔助化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者血清血管內(nèi)皮因子的影響，發(fā)現(xiàn)紅景天注射液具有降低血管內(nèi)皮活性、保護(hù)心肌的作用，同時(shí)可以輔助減小癌癥病灶，降低轉(zhuǎn)移率。

5 總結(jié)與展望

綜上所述，中醫(yī)藥在治療非小細(xì)胞肺癌方面取得了一定的成績(jī)。且中醫(yī)藥具有安全性高、副反應(yīng)少、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，易于被老百姓所接受。中醫(yī)中藥主要體現(xiàn)在提高患者免疫力方面，以及與放化療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的增效減毒方面，從而改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，也延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。Xu L等[28]就通過多中心雙盲對(duì)照臨床研究證實(shí)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用提高了術(shù)后非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然目前中醫(yī)藥在非小細(xì)胞肺癌的治療中尚存在著多方面的不足。首先是基礎(chǔ)方面的研究不足，尤其是在抗瘤的作用機(jī)制方面研究不夠深入。再次，研究思路與方法有待進(jìn)一步完善?，F(xiàn)有的中醫(yī)實(shí)驗(yàn)沒有自己的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的研究。然而中醫(yī)學(xué)博大精深，目前筆者所應(yīng)用的只是一小部分。相信通過不斷地深入研究，中醫(yī)中藥在治療非小細(xì)胞肺癌方面將會(huì)發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)，在腫瘤治療領(lǐng)域?qū)?huì)取得更好的療效。

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(本文編輯：蒲曉田)

Traditional Chinese medicine treatment of non-small cell lung cancer

HEXiao-hua，LIZhan-lin.

Thefirsthospitalaffiliatedtohebeinorthuniversity，Zhangjiakou075000，China

HEXiao-hua,E-mail:hexiaohua0207@sina.com

Traditional Chinese medicine has a long history with thousands of years of practice. This article reviews the traditional Chinese medicine treatment of Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC) from four aspects. There are four types of curative efficacy of the application of TCM treatment in radiation and chemotherapy. Firstly, the application of TCM can significantly reduce the toxic and side effects of radiation and chemotherapy, improve patients’ tolerance and help them succeeding in completing the treatment. Secondly, it can enhance patients’ immunity. Thirdly, it can better patients’ quality of life and prolong their lives. Lastly, it can directly inhibit the growth of tumor cells, thereby reducing lesions and the risk of tumor metastasis. As TCM has accumulated valuable experience in preventing and treating non-small cell lung cancer, studies have shown that TCM treatment of non-small cell lung cancer is effective with promising future.

Non-small cell lung cancer； Traditional Chinese medicine； Adverse reaction； Curative efficacy； Quality of life； Tumor cells

075000張家口，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科

何曉華(1985- )，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)腫瘤方向。E-mail：hexiaohua0207@sina.com

李占林(1970- )，女，碩士，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)腫瘤方向。E-mail：zjklzl@sohu.com

R273

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.032

2014-09-02)