劉夕明 譚燚飛 魏培棟 國(guó)生

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

針刺分級(jí)論治急性腰扭傷臨床經(jīng)驗(yàn)

劉夕明 譚燚飛 魏培棟 國(guó)生

腰椎活動(dòng)度的變化是衡量急性腰扭傷病情轉(zhuǎn)歸預(yù)后的重要標(biāo)志。筆者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以腰椎活動(dòng)度的差異為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性腰扭傷不同病情分為輕、中、重三級(jí)，相應(yīng)的在針刺治療上對(duì)本病重型采用“對(duì)應(yīng)針刺法”，對(duì)本病中型治以“局部鈹針治療”，同時(shí)運(yùn)用局部為主，輔以遠(yuǎn)端取穴并結(jié)合電針治療本病輕型。從臨床效果上看，對(duì)本病的分級(jí)論治能使針刺治療本病更有針對(duì)性，提高了本病治療的有效性，有一定的臨床推廣價(jià)值。

急性腰扭傷； 分級(jí)論治； 針刺療法

急性腰扭傷是腰部包括肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)等組織和部位突然遭受扭閃或過(guò)度牽拉或承受超負(fù)荷活動(dòng)等外力所致的損傷。本病的命名主要從病因角度出發(fā)，而牽涉的組織不僅包括腰骶部的肌肉、筋膜、棘上棘間韌帶，也包括腰部椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)乃至椎間盤等深層組織。故其臨床診斷名稱除急性腰扭傷外，相關(guān)的診斷名稱尚有閃腰、慢性勞損急性發(fā)作、腰臀部肌筋膜炎、筋膜疼痛綜合征、棘上棘間韌帶損傷、椎骨錯(cuò)縫、腰部椎后小關(guān)節(jié)紊亂、腰部椎間關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征、第三腰椎橫突綜合癥、臀上皮神經(jīng)損傷、脊神經(jīng)后支綜合癥、非特異性腰痛、椎間盤源性腰痛等[1-2]。不同損傷情況下急性腰扭傷的臨床表現(xiàn)差異非常之大，采用一成不變的針刺治療思路在臨床中有時(shí)效果并不理想。筆者從事針灸臨床多年，對(duì)急性腰扭傷采取針刺分級(jí)論治，輔以運(yùn)動(dòng)療法等方法治療本病，可有效縮短患者病程，快速減輕患者痛苦?，F(xiàn)將本人針刺分級(jí)治療本病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 辨病分級(jí)

急性腰扭傷最主要的臨床表現(xiàn)為局部的疼痛，腰椎活動(dòng)功能障礙以及因肌肉痙攣和/或椎間小關(guān)節(jié)紊亂產(chǎn)生的疼痛導(dǎo)致的強(qiáng)迫體位。其中，反應(yīng)腰椎活動(dòng)功能的腰椎活動(dòng)度是較易量化并客觀的指標(biāo)，同時(shí)腰椎活動(dòng)度的改善往往也代表腰部疼痛的緩解。目前，本病尚無(wú)任何分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，筆者根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考量腰椎前屈、后伸、左右側(cè)彎等四個(gè)基本方向活動(dòng)度，對(duì)本病病情的輕重進(jìn)行分級(jí)，為選取不同的針刺治療方案。具體分級(jí)方法如下。

(1) 重型急性腰扭傷：腰椎活動(dòng)度前屈、后伸小于10°，左右側(cè)彎小于5°，任一方向活動(dòng)受限滿足條件即可。(2) 中型急性腰扭傷：腰椎活動(dòng)度前屈、后伸小于30°，左右側(cè)彎小于10°，任一方向活動(dòng)受限滿足條件即可。(3) 輕型急性腰扭傷：腰椎活動(dòng)度前屈、后伸大于30°，且左右側(cè)彎大于10°，即可確定為急性腰扭傷輕型。

2 分級(jí)論治

根據(jù)不同的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本病病情輕重進(jìn)行甄別，繼而采用不同的針刺方法及選穴，具體針刺方法選擇如下。

2.1 重型急性腰扭傷的治療

重型急性腰扭傷以對(duì)應(yīng)針刺法[3]為主，根據(jù)臨床癥狀分兩種情況。第一，腰椎一側(cè)或雙側(cè)受累，即疼痛主要位于脊柱一側(cè)或兩側(cè)。取穴：健側(cè)后溪穴及健側(cè)對(duì)應(yīng)腰部敏感點(diǎn)，如：查體壓痛點(diǎn)主要位于腰5左側(cè)椎旁，則取穴右側(cè)后溪及腰1右側(cè)椎旁敏感點(diǎn)。操作：患者俯臥位，75%酒精棉球常規(guī)局部消毒，取0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針，采用單手夾持法進(jìn)針直刺，后溪穴的針尖朝合谷穴方向，深度為1～1.5寸，后施以小幅度的提插補(bǔ)瀉手法(瀉法)，然后同樣操作用于腰部對(duì)應(yīng)點(diǎn)，留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次，每穴每次行針1分鐘。治療每天1次。第二，患者疼痛感主要位于腰部中間。取穴：人中。操作：患者仰臥位，75%酒精棉球常規(guī)局部消毒，取0.35 mm×13 mm不銹鋼毫針，采用單手夾持法進(jìn)針直刺，得氣后根據(jù)患者的體質(zhì)情況，進(jìn)行中或強(qiáng)刺激，留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次，每次行針1分鐘，治療每天1次。病情緩解達(dá)到中型標(biāo)準(zhǔn)后采用相應(yīng)治療方法。

2.2 中型急性腰扭傷的治療

中型急性腰扭傷以局部鈹針治療為主。常規(guī)安爾碘消毒術(shù)區(qū)皮膚，戴無(wú)菌手套，左手尋找壓痛點(diǎn)，右手進(jìn)行鈹針治療。垂直點(diǎn)刺法進(jìn)針，鈹針疾刺疾出，不留針。在進(jìn)針后尋找沉緊澀滯的針感，并在針感層進(jìn)行松解疏通，即松解壓痛點(diǎn)及肌緊張明顯處的軟組織，行線式或多點(diǎn)式松解4～8針。以患者感覺(jué)局部放松為度。出針后按壓局部2～3分鐘，以無(wú)菌敷料覆蓋，24小時(shí)內(nèi)保持局部干燥、清潔即可。一般1次治療即可，若1次治療不緩解，隔天可再次鈹針治療。病情緩解達(dá)到輕型標(biāo)準(zhǔn)后采用相應(yīng)治療方法。

2.3 輕型急性腰扭傷的治療

輕型急性腰扭傷局部取穴為主，配合遠(yuǎn)端取穴，輔以電針治療。取穴：根據(jù)癥狀不同分取督脈及膀胱經(jīng)穴位，如疼痛位于膀胱經(jīng)一線則取關(guān)元俞、小腸俞、承扶、委中等穴。操作：針刺方法以毫針直刺，施以提插瀉法，得氣后接電熱針，留針20分鐘。治療每天1次。

3 討論

3.1 關(guān)于急性腰扭傷與針刺療法

關(guān)于本病，如前所述，在西醫(yī)學(xué)中因其定名以病因，所包含疾病范疇非常廣泛，大致歸納下也可分為筋膜肌肉的急性損傷以及椎間小關(guān)節(jié)損傷或紊亂兩大類。在中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為“痹證”、“腰痛”、“閃腰岔氣”等范疇。而基本中醫(yī)病理矛盾則在氣血凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯。如《金匱翼》所云：“蓋腰者，……一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。”針刺療法最基本的作用即為疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，以通而達(dá)止痛的效果，臨床上廣泛應(yīng)用于治療各種痛證，在急性腰扭傷治療中的療效是毋庸置疑的[4-6]。

3.2 病情、針刺方法及穴位選擇的耦合對(duì)應(yīng)

急性腰扭傷病情的繁雜客觀要求對(duì)疾病的不同狀態(tài)進(jìn)行區(qū)分以更好的與針刺方法或穴位耦合對(duì)應(yīng)。但目前，針刺治療本病思路主要體現(xiàn)為針刺方法、穴位的差異選擇[1,7]。(1) 針刺方法差異。如任超展等[4]運(yùn)用頰針、孫東華等[8]運(yùn)用平衡針等不同針刺方法治療本病，均取得較好的臨床效果。(2) 穴位的選擇。主要可分為單穴和非單穴治療本病。如于杰等[9]選用臀痛穴單穴治療本病、李雪青[10]運(yùn)用奇穴三針治療本病均取得較好的臨床療效。但無(wú)論是針刺方法的差異還是穴位選擇的區(qū)隔，都是在分辨病情輕重緩急之外的單純治療方法的騰挪變化，要進(jìn)一步提高療效，必須對(duì)不同的病情及分期階段采取相應(yīng)的針對(duì)性治療，這也是筆者分級(jí)論治本病的出發(fā)點(diǎn)。

3.3 運(yùn)用針刺分級(jí)論治的體會(huì)

在急性腰扭傷的I級(jí)病理狀態(tài)下，取穴主要為對(duì)應(yīng)針刺法及遠(yuǎn)端取穴，主要是取其巨刺繆刺法之意，根據(jù)十二經(jīng)脈氣血能相互交會(huì)，病邪侵犯人體時(shí)，可引起經(jīng)絡(luò)氣血內(nèi)外左右傾移，左盛右虛，或右盛左虛[10]。也正合《孫子·虛實(shí)》所云“兵之形，避實(shí)而擊虛”之意。在選穴中，后溪為八脈交會(huì)穴，通于督脈，又為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴(輸主體重節(jié)痛)，而手足太陽(yáng)經(jīng)首尾相接于頭部，根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，故督脈和足太陽(yáng)經(jīng)所系之癥取后溪穴治療，另一方面，后溪穴后的針尖方向透向合谷穴，針身在皮肉之下直透精靈與威靈(即腰痛穴)的區(qū)域，從客觀上起到了一針多穴，一穴多功的效果[11]。同時(shí)《醫(yī)學(xué)源流論·用藥如用兵論》有云“橫暴之疾，而急保其未病，則所以守我之巖疆也；……”，在急性腰扭傷病情較重的情況下，取健側(cè)對(duì)應(yīng)腰部敏感點(diǎn)即為“保其未病，守我?guī)r疆”之舉。在待病勢(shì)稍緩，即病情處于Ⅱ級(jí)病理狀態(tài)下，此時(shí)邪去正復(fù)，為促進(jìn)病情盡快恢復(fù)，針刺治療原則宜轉(zhuǎn)為活血化瘀通絡(luò)以祛邪治標(biāo)。鈹針作為九針之一，比毫針刺法在祛瘀通絡(luò)方面有著更為顯著的療效，可以有效解除肌筋膜的高應(yīng)力狀態(tài)，從而最大限度緩解疼痛，改善腰椎活動(dòng)度。當(dāng)病情處于Ⅲ級(jí)病理狀態(tài)下，病勢(shì)減退，以毫針刺法結(jié)合電熱針，扶正祛邪，雙管齊下，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡的作用。

綜上，針刺分級(jí)論治是在整體把握本病繁雜的病理狀態(tài)基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病情階段，選取與病情相對(duì)應(yīng)的針刺方法與穴位，采取不同治療策略，使針刺治療本病達(dá)到更好的臨床效果。

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(本文編輯：黃凡)

100035 北京按摩醫(yī)院住院部(劉夕明)；北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院[劉夕明(碩士研究生)]；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院推拿理療科(譚燚飛、魏培棟、國(guó)生)

劉夕明(1977- )，女，2009級(jí)在職碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：針灸治療頸肩腰腿痛。E-mail: liuxi771230@21cn.com

國(guó)生(1978- )，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：頸肩腰腿痛的針灸推拿治療。E-mail:guosheng_1978@sina.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.023

2014-12-17)