向征

摘要：目的 了解我院臨床使用人血白蛋白的情況，評價其使用合理性，為臨床合理用藥提供參考，為規(guī)范化管理提供依據(jù)。方法 利用我院信息化系統(tǒng)及數(shù)字化病歷管理系統(tǒng)，提取2013年該院臨床人血白蛋白使用的相關數(shù)據(jù)，進行回顧性調(diào)查和分析。結(jié)果 人血白蛋白使用分布全院18個科室，包括門急診部、重癥監(jiān)護室、普通外科。用藥患者以中老年人居多。結(jié)論 我院人血白蛋白使用較為廣泛，在臨床應用上仍存在一些誤區(qū)，建議醫(yī)生遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，合理使用人血白蛋白。

關鍵詞：人血白蛋白；臨床應用；調(diào)查分析

人血白蛋白主要用于因失血、創(chuàng)傷和燒傷引起的休克、腦水腫及大腦損傷所致的顱內(nèi)壓升高，防治低血蛋白癥以及肝硬化或腎病引起的水腫或腹水。由于其臨床使用比較廣泛，用量日益增多，同時生產(chǎn)人血白蛋白的原料血漿供應十分緊張，人血白蛋白產(chǎn)量急劇下降，導致供貨緊張，造成了醫(yī)院人血白蛋白的難進、斷檔現(xiàn)象普遍存在；可見，應嚴格規(guī)范人血白蛋白的臨床使用，避免浪費，保證臨床正常供給[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 利用我院的信息化系統(tǒng)及數(shù)字化病歷管理系統(tǒng)，提取2013年全年我院臨床人血白蛋白使用的相關數(shù)據(jù)，按科室白蛋白使用總病歷數(shù)小于3份的全部抽取、用量大于20瓶的患者病歷全部抽取、其他按10%比例，不低于2份隨機抽取，共計100份病歷。

1.2方法 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)對人血白蛋白的使用情況進行統(tǒng)計，包括患者姓名、性別、年齡、用法、用量、科室等，采用Excel等軟件分析人血白蛋白在各科室的應用情況、用藥患者用藥數(shù)量及年齡分布情況；抽查的100份病歷，查閱統(tǒng)計包括用藥原因，臨床診斷，患者血清蛋白檢測結(jié)果，白蛋白合理使用情況等。

2 結(jié)果

2.1基本資料 我院2013年使用人血白蛋白的患者共有946例，其中女281例，男665例。其中住院患者702例，門診患者244例。共用人血白蛋白凍干（10g/瓶）33990g。涉及全院18個科室，用藥患者年齡1.1h～91歲。用藥最多的為中年人（39.64%），其次是老年人（38.27%），用藥多見于中老年患者。抽取的100份病歷中，女28份，男72份。手術病歷69份，非手術病歷31份。

2.2人血白蛋白臨床使用情況

2.2.1科室使用情況 我院人血白蛋白使用涉及全院18個科室，其中門診用藥最多（占30.92%），其次是ICU（20.59%）、普通外科（13.18%）、消化內(nèi)科（11.38%），見表1。

2.2.2患者個人用藥總量分布，見表2。

2.2.3疾病分布情況 隨機抽查使用人血白蛋白的100例患者中，按"主要診斷"對疾病種類進行歸類匯總，疾病分布情況，見表3。

2.2.4用藥原因情況 根據(jù)病歷中的病程記錄，對臨床使用人血白蛋白的相關原因進行統(tǒng)計，見表4。

2.2.5患者血清蛋白檢測結(jié)果 100例患者用藥前血清白蛋白濃度進行記錄，其中有92例在用藥前進行了血清白蛋白檢測（正常血清白蛋白濃度范圍為35～55g/L），見表5。

2.2.6白蛋白合理使用情況 對100例患者人血白蛋白合理使用情況進行調(diào)查分析，見表6。

3 討論

由表1可知，我院2013年全年使用人血白蛋白的患者共計946例，共用人血白蛋白凍干（10g/瓶）33990g。涉及全院18個臨床科室，這與我院是三級綜合性醫(yī)院的實際情況相符合。但門診使用用多達1051瓶，占用藥總數(shù)量的30.92%，位居第一名。根據(jù)美國大學聯(lián)合會制定的人血白蛋白使用指導原則，我們不難判斷門診患者大量使用人血白蛋白這一現(xiàn)象值得商榷。建議醫(yī)院應該加強門診患者使用人血白蛋白的管理。位于門診用藥比例之后的是ICU（20.59%），這與人血白蛋白用于危重患者維持膠體滲透壓、出血性休克、營養(yǎng)干預等使用相關。其次是普通外科（13.18%），這與人血白蛋白廣泛用于癌癥患者、手術支持、糾正低蛋白血癥等密切相關。

由表2可得，用藥數(shù)量從1～55瓶，其中用藥數(shù)量最多的是1～2瓶（62.25%），說明使用相對合理；個人用藥量大于20瓶（200 g）以上的有17例，這部分患者大多是由于住院時間過長、使用指標過于寬泛，或者是存在營養(yǎng)支持治療誤區(qū)。

由表3可以看出，100例患者中人血白蛋白的用藥情況主要為癌癥（31%）用藥。其次為手術患者和消化道出血、肝病低蛋白血癥。可以看出椎間盤突出患者、血清蛋白>49.3g/L，用于營養(yǎng)支持治療；高血壓患者，未作血清蛋白檢查，用于營養(yǎng)支持治療；糖尿病患者、血清蛋白>30.1g/L，用于加強利尿改善心功能等，屬于不合理使用。

由表4，低蛋白血癥 （57%）為其主要的用藥原因，其次為術后支持治療（18%）和營養(yǎng)支持（12%），從病因選擇白蛋白使用基本合理。但是在術后治療中由于患者術后處于高代謝狀態(tài)，在創(chuàng)傷早期，機體存在全身性炎癥反應，可能產(chǎn)生全身毛細血管滲漏綜合征，部分白蛋白滲透到組織間隙中，導致術后早期的低蛋白血癥，外科手術早期的低蛋白血癥并非全是營養(yǎng)不良或蛋白質(zhì)分解的結(jié)果[2]。由相關資料證實，應用人血白蛋白從減少并發(fā)癥上來看有優(yōu)勢，但在死亡率上來看有劣勢[3]。由此可知在人血白蛋白的臨床使用上應更加斟酌。

由表5可以看出：患者血清白蛋白濃度<20g/L的患者只有2例，僅占總患者人數(shù)的2%，而血清白蛋白濃度<20g/L是UHC指南中對需要營養(yǎng)支持的患者進行蛋白質(zhì)補充的一項重要指標（非必要指標），可以推斷，在眾多使用人血白蛋白的患者中，相當一部分患者不一定有使用人血白蛋白的必要性。血清白蛋白的正常值為：新生兒（28～44g/L）、14歲后（38～54g/L）、成人（35～50g/L）、老年（34～48g/L）。由于新陳代謝的關系，人血白蛋白的值可能下降4%。在受傷生病時，蛋白更有下降趨勢，因此，在是否輸入人血白蛋白時應該多加考慮。

表6可以看出100份病歷中合格率為58%，存在較多不合理，特別是骨科、心內(nèi)科、康復科、內(nèi)分泌科、泌尿等科室，應該加強管理和干預。呼吸科在慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用人血白蛋白，而血清蛋白為41.5g/L，使用上不恰當。普通外科合格率僅達44.44%，將人血白蛋白用于老年患者、癌癥患者營養(yǎng)支持治療、術后支持治療等，但在臨床診斷和血清白蛋白的濃度檢查還待提高，ICU用藥合理達62.50%。但ICU 為老年患者改善營養(yǎng)狀況而較長時間輸注人血白蛋白。由相關資料如：馬海英等[4]將 65 例老年低蛋白血癥患者分為兩組，實驗組輸入20%白蛋白10g對照組不輸入；治療28d后結(jié)果兩組之間病情危重程度無差異，實驗組并未能糾正低白蛋白血癥，兩組之間病死率亦無統(tǒng)計學差異，因此不主張長期輸注白蛋白，建議從食物中得到糾正。

綜上所述，我院在人血白蛋白的管理、患者用藥周期及用量、患者的適應癥判斷、用藥原因的判斷以及血清白蛋白濃度的監(jiān)測等管理上存在不合理現(xiàn)象。建議除大手術及兒科高膽紅素血癥外，重癥患者白蛋白低于25g/L，肝硬化腹水或胸水患者的白蛋白低于25g/L，需要維持較高膠體滲透壓的大手術患者限60g[2]。根據(jù)病情合理使用，同時建議將血清白蛋白作為主要參考指標；建議臨床醫(yī)生參照美國醫(yī)院聯(lián)合會（UHC）制定的《關于人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》，《臺灣全民健康保險人血白蛋白使用規(guī)定》和臨床上公認的人血白蛋白輸注指征。不建議將人血白蛋白運用于單純營養(yǎng)治療和促進傷口愈合治療。

總之，建議我院在人血白蛋白的使用方面加強管理，有效節(jié)約成本，更加安全、合理、經(jīng)濟的使用，減少患者負擔，改善醫(yī)患關系，提高自身的品質(zhì)。

參考文獻：

[1]黃天一，趙慶.2012 年我院住院患者人血白蛋白使用情況分析[J].黑龍江醫(yī)藥雜志，2013，26（5）：907-908.

[2]Zhang Qiang， Ge Xin， Chen Min.Analysis of the use of hospital patients in our hospital human blood albumin[J].chin J Pharmacoepidemiol，2011，20（10）：528-529.

[3]景炳文. 急危重病應用人血白蛋白的評價[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（4）：196-198.

[4]馬海英，申麗旻，王志剛.白蛋白在 ICU低白蛋白血癥患者中的應用評估[J].河北醫(yī)藥，2012，34（ 2）：186-187.

編輯/成森