李曉菲　韋聯(lián)彬

【摘要】目的探討早產(chǎn)兒貧血的常見原因及相關(guān)危險因素。方法回顧性分析2013年6月至2014年6月收治的60例貧血早產(chǎn)兒（觀察組）的臨床資料，分析早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的常見原因，選取同期60例非貧血早產(chǎn)兒作為對照組，對比兩組早產(chǎn)兒的出生體重、胎齡、住院期間平均血紅蛋白（Hb）值及患兒缺氧史、母親貧血史、采血量≥10 ml/kg、機械通氣等情況，分析早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)危險因素及各相關(guān)危險因素與貧血嚴重程度的相關(guān)性。結(jié)果觀察組早產(chǎn)兒中，貧血多發(fā)生在出生后2周內(nèi)；貧血原因以失血23例（38.3%）、感染性疾病20例（33.3%）、血紅蛋白病6例（10.0%）為主；觀察組早產(chǎn)兒的出生體重、胎齡、Hb均顯著低于對照組（P<0.01）；而患兒缺氧史、母親貧血史、患兒采血量≥10 ml/kg、機械通氣等的比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論失血、感染、血紅蛋白病、缺氧及母親貧血是早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的常見原因，出生體重、胎齡、采血量及機械通氣與早產(chǎn)兒發(fā)生貧血緊密相關(guān)，應當避免對早產(chǎn)兒反復采血，做好預防感染等護理措施，及早防治早產(chǎn)兒貧血。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；貧血原因；危險因素

中圖分類號：R725.5 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.018

早產(chǎn)兒主要是指妊娠期<37周分娩的新生兒。早產(chǎn)兒貧血是指未成熟兒或者低體重兒出生后一年內(nèi)發(fā)生的貧血[1]，是早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥之一[2]，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要與患兒本身疾病及圍產(chǎn)因素密切相關(guān)。一般輕度貧血對患兒的生長發(fā)育有一定的損害[3]，重度貧血則會引起患兒臟器出現(xiàn)損傷，嚴重者會出現(xiàn)休克甚至死亡。而早期確定貧血原因并及時診治能有效減少嬰兒時期的貧血，降低新生兒的死亡率[4]。本研究隨機選取60例貧血早產(chǎn)兒及同期60例無貧血早產(chǎn)兒，探討早產(chǎn)兒貧血的常見原因及相關(guān)危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1臨床資料回顧性分析我院新生兒科2013年6月至2014年6月收治的60例貧血早產(chǎn)兒（觀察組），經(jīng)血細胞分析儀檢測血常規(guī)，符合1989年中國小兒血液會議制定的新生兒貧血標準[5]：血紅蛋白（Hb）<145 g/L定為貧血。其中男34例，女26例，胎齡：28.4～36.8周，剖宮產(chǎn)45例，自然分娩13例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例；再隨機選取同期60例非貧血早產(chǎn)兒作為對照組，其中男33例，女27例，胎齡：29.6～366周，剖宮產(chǎn)43例，自然分娩14例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例。所有早產(chǎn)兒均按常規(guī)斷臍，母親妊娠期營養(yǎng)狀況良好，無貧血，無產(chǎn)前及產(chǎn)時失血。

1.2研究方法統(tǒng)計觀察組臨床資料，分析早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的常見原因，同時比較兩組早產(chǎn)兒的出生體重、胎齡、住院期間平均Hb、患兒缺氧史、母親貧血史、患兒采血量≥10 ml/kg、機械通氣情況等指標，評價早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)危險因素及各相關(guān)危險因素與貧血嚴重程度的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1早產(chǎn)兒發(fā)生貧血時間60例貧血早產(chǎn)兒中，出生即有貧血16例，占26.7%，出生一周內(nèi)發(fā)生貧血22例，占36.7%，出生2周內(nèi)發(fā)生貧血18例，占300%，僅4例在出生2周后才發(fā)生貧血，占67%，結(jié)果表明貧血多發(fā)生在早產(chǎn)兒出生后2周內(nèi)。

2.2早產(chǎn)兒貧血的病因構(gòu)成觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生失血23例（38.3%）、感染性疾病20例（33.3%）、血紅蛋白病6例（10.0%），ABO溶血1例（1.7%），混合因素及原因不明各5例（58.3%）。結(jié)果表明，失血、感染及血紅蛋白病是早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的主要原因，此外母親貧血、溶血也是常見原因。

2.3早產(chǎn)兒貧血先天相關(guān)危險因素觀察組早產(chǎn)兒的出生體重、胎齡及平均Hb值顯著低于對照組（P<005）。見表1。觀察組早產(chǎn)兒有缺氧史18例（30.0%）、母親有貧血史17例（28.3%），均明顯高于對照組的7例（11.7%）、4例（6.7%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為6.1137，和9.7547，P<005或0.01）。

表1兩組早產(chǎn)兒先天相關(guān)危險因素對比（n=60，±s）組別出生體重（g）胎齡（周）平均Hb（g/L）對照組2358.52±740.5036.0±2.2159.6±12.2觀察組2068.66±650.8032.8±2.1122.6±13.2t2.27755.603115.9449P0.02280.00000.0000

2.4早產(chǎn)兒貧血后天相關(guān)危險因素早產(chǎn)兒采血量≥10 ml/kg觀察組有20例（33.3%），對照組有2例（3.3%），觀察組明顯多于對照組（χ2=18.0334，P=0.0000）；觀察組早產(chǎn)兒中，采用機械通氣46例（76.7%），對照組則只有10例（16.7%），觀察組早產(chǎn)兒機械通氣比率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=43.3929，P=0.0000）。3討論新生兒貧血較為常見，而在早產(chǎn)兒中貧血發(fā)生率更高，這是由于早產(chǎn)兒各種生理機能發(fā)育更不完善，骨髓造血功能薄弱，過早地停止了胎內(nèi)的骨髓外造血，因而不能適應出生后機體快速生長發(fā)育的需求。早產(chǎn)兒貧血發(fā)病的原因比較復雜，相關(guān)研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒貧血原因主要包括以下幾個方面[6]：（1）早產(chǎn)兒的紅細胞壽命要比足月兒的紅細胞壽命短；（2）早產(chǎn)兒生長比較快，血漿容量不斷擴張；（3）促紅細胞生成素的活性較低且生成量減少；（4）多次抽血會導致醫(yī)源性失血過多；（5）缺乏相應的營養(yǎng)元素，如葉酸、銅、鐵等元素。生理性貧血臨床無明顯表現(xiàn)，而病理性貧血臨床表現(xiàn)為體重不增、心率較高、全身蒼白、活動減少、拒乳及呼吸困難等情況，需要進行早期干預。本研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒貧血多發(fā)生在出生后2周內(nèi)，因此在早產(chǎn)兒出生2周內(nèi)及時干預，能有效防治早產(chǎn)兒貧血。endprint

本研究我們發(fā)現(xiàn)失血、感染、血紅蛋白病、缺氧及母親貧血是早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的常見原因。文獻報道[7]，早產(chǎn)兒貧血中失血性貧血為主要原因，感染及溶血分列其后，與本研究結(jié)果稍有區(qū)別，但基本一致。我們還發(fā)現(xiàn)出生體重、胎齡、采血量及機械通氣與早產(chǎn)兒貧血緊密相關(guān)。早產(chǎn)兒出生體重越輕，發(fā)生貧血的概率越高，發(fā)生時間越早，程度也越重，可能是由于早產(chǎn)兒造血功能不能滿足體重增長而增加的血容量，骨髓造血量不足，血液變稀所致；體重越低，儲鐵越少等，早產(chǎn)兒胎齡越小，發(fā)生貧血的概率越高，主要原因是早產(chǎn)兒紅細胞生成素產(chǎn)生受到限制，對骨髓刺激變?nèi)?，即紅細胞生成素水平及其對貧血的反應低下導致早產(chǎn)兒發(fā)生貧血[8～10]。采血過量，即醫(yī)源性失血過量也會導致早產(chǎn)兒發(fā)生貧血，尤其是體重低、胎齡小的早產(chǎn)兒。由于新生兒抽血后促紅細胞生成素不會升高，采血量≥10 ml/kg相當于失血6%～7%，因此住院期間早產(chǎn)兒采血量越多，發(fā)生貧血的概率越高，且貧血發(fā)生時間越早，程度也越重[11，12]。機械通氣會提高早產(chǎn)兒貧血發(fā)生概率，貧血發(fā)生時間提前，并加重貧血情況，通氣過程中血氧飽和度保持較高水平，將更加抑制促紅細胞生成素的生成，從而導致貧血。

此外缺鐵也是影響早產(chǎn)兒貧血的重要原因之一，胎兒體內(nèi)的鐵含量與其體重成正比，整個妊娠期胎兒鐵含量一般維持在75 mg/kg，早產(chǎn)兒及出生時體重較低的嬰兒體內(nèi)含鐵量明顯少于正常嬰兒，這導致其嚴重缺鐵，容易出現(xiàn)貧血現(xiàn)象[13]。若母乳或輔食中含鐵較少，且早產(chǎn)兒供鐵量不足，將發(fā)生貧血。另外，早產(chǎn)兒體重增長過快時，鐵質(zhì)不足以供應早產(chǎn)兒的快速成長也會出現(xiàn)貧血[14]。所以，需要對早產(chǎn)兒的飲食方式及飲食情況進行早期干預，添加含鐵量較高的輔食或奶粉。

綜上所述，早產(chǎn)兒貧血多發(fā)生在出生后2周內(nèi)，應在這段時間及時干預。早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的常見原因是失血、感染、血紅蛋白病、缺氧及母親貧血等，應做好早產(chǎn)兒的護理工作，防止感染及并發(fā)癥的發(fā)生。出生體重、胎齡、采血量及機械通氣與早產(chǎn)兒發(fā)生貧血緊密相關(guān)，應當避免對早產(chǎn)兒反復采血及過度機械通氣，同時注意增加早產(chǎn)兒營養(yǎng)尤其是鐵含量，以有效防治早產(chǎn)兒貧血。參考文獻[1] 姜紅.早產(chǎn)兒貧血現(xiàn)狀及防治研究進展[J].臨床兒科雜志，2011，29（12）：1185-1186.

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（收稿日期：2014-11-16修回日期：2015-01-27）

（編輯：潘明志）endprint