王愛蓮

(安陽市人民醫(yī)院普外科 河南安陽 455000)

高齡膽結(jié)石因患者年齡較大，機(jī)體反應(yīng)力不靈敏，免疫機(jī)制下降，發(fā)病癥狀以及體征情況比較隱匿，因此，疾病發(fā)作時(shí)，不能明確診斷，增加了治療難度。臨床主要采用手術(shù)方法治療，但因患者年齡較大，手術(shù)耐受性不良，治療效果不佳，甚至危及患者生命健康[1－2]。同時(shí)結(jié)合配套的護(hù)理措施，可顯著提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)55例高齡膽結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取安陽市人民醫(yī)院2013年4月至2014年5月收治的110例高齡膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組55例，男35例，女20例，年齡61～85歲，平均(73.0±1.1)歲，合并冠心病15例，合并高血壓11例，合并糖尿病13例，合并慢性支氣管炎以及肺氣腫16例。觀察組55例，男34例，女21例，年齡60～86歲，平均(73.0±1.2)歲，合并冠心病16例，合并高血壓14例，合并糖尿病11例，合并慢性支氣管炎以及肺氣腫14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好詳細(xì)的準(zhǔn)備工作，積極治療以及改善基礎(chǔ)性疾病，提高患者耐受性，術(shù)中積極配合醫(yī)生實(shí)施治療，術(shù)后給予患者低流量給氧、抗感染以及營養(yǎng)支持對(duì)癥治療。觀察組患者在圍術(shù)期接受護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前檢查 患者入院后首先監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓以及心率等，并詳細(xì)檢查大便常規(guī)、尿常規(guī)以及血常規(guī)等，進(jìn)行必要的心電圖、X線以及超聲等項(xiàng)目檢查。

1.2.2 術(shù)前干預(yù)性護(hù)理 術(shù)前12 h必須禁食禁飲，防止麻醉情況下出現(xiàn)反胃癥狀，并注意對(duì)患者腹部皮膚進(jìn)行清潔，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒處理。

1.2.3 心理護(hù)理 高齡患者因普遍缺乏疾病認(rèn)知，極易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等不良心理情緒，一些患者甚至拒絕接受治療，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心與患者溝通交流，平復(fù)患者的情緒，同時(shí)增強(qiáng)患者接受治療的信心和勇氣。

1.2.4 術(shù)后干預(yù)性護(hù)理 首先應(yīng)明確患者術(shù)后身體情況，給予患者基礎(chǔ)性護(hù)理，并做好衛(wèi)生管理工作，保證病房環(huán)境的干凈整潔，讓患者保持心理舒適;若患者合并排尿異常，采用毛巾對(duì)患者腹部進(jìn)行熱敷。使患者保持半臥體位，可有效防止傷口受到拉傷。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 貧血、營養(yǎng)不良患者可采取措施改善貧血情況，并補(bǔ)充身體所需的維生素，改善水電解質(zhì)平衡;出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥患者，應(yīng)控制血糖水平，并密切關(guān)注尿糖、血糖動(dòng)態(tài)水平;出現(xiàn)心血管并發(fā)癥情況，應(yīng)控制血壓，改善患者的心律不齊、心衰等，并針對(duì)患者的不同病情特點(diǎn)，采取對(duì)應(yīng)措施處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床痊愈:腹部疼痛癥狀徹底消失，術(shù)后檢查膽結(jié)石徹底清除，無并發(fā)癥;②改善:腹部疼痛情況明顯改善，術(shù)后經(jīng)檢查膽結(jié)石清除率大于50%，無并發(fā)癥以及膽結(jié)石復(fù)發(fā);③無效:腹部疼痛癥狀無明顯變化，膽結(jié)石清除率小于50%，術(shù)后有并發(fā)癥，或術(shù)后一段時(shí)間膽結(jié)石癥狀有復(fù)發(fā)。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(58.3±10.2)min，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為(10.2±2.2)d，觀察組手術(shù)時(shí)間為(43.5±8.2)min，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為(6.2±2.0)d，兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療效果 對(duì)照組臨床痊愈13例，改善25例，無效17例，治療總有效率為69.1%;觀察組臨床痊愈21例，改善30例，無效4例，治療總有效率為92.7%。觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷提高，我國逐漸呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，高齡膽結(jié)石疾病也呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，患者自身的免疫機(jī)制不斷下降，極易并發(fā)多種疾病，甚至可能會(huì)出現(xiàn)臨床誤診漏診[3]。高齡膽結(jié)石疾病發(fā)病快、病情嚴(yán)重，臨床治療時(shí)首先應(yīng)從治療原發(fā)疾病開始，提高患者的手術(shù)耐受性[4]。手術(shù)治療高齡膽結(jié)石疾病時(shí)，結(jié)合采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，針對(duì)高齡患者的具體心理特點(diǎn)，給予患者心理疏導(dǎo)，告知患者如何做好術(shù)中配合護(hù)理;術(shù)前檢查與術(shù)前干預(yù)性護(hù)理可明顯提高患者手術(shù)治療的安全性，同時(shí)有利于提高其手術(shù)成功率;術(shù)后注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，指導(dǎo)患者合理飲食，及時(shí)處理異常情況;及時(shí)有效的并發(fā)癥護(hù)理不僅能夠鞏固患者手術(shù)治療效果，還可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者預(yù)后效果。本次研究顯示，高齡膽結(jié)石患者采取圍術(shù)期護(hù)理，可顯著提高治療效果，同時(shí)減少患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馮晶.腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石10020例圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(20):3302.

[2]馬淑萍.高齡膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，(6):215 －216.

[3]劉向軍，陳利輝.69例高齡膽結(jié)石病患者的外科治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(8):136.

[4]劉雪芬.腹腔鏡治療20例高齡膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(36):73 －74.