申翹璇 陳國芳 張丹毓 劉超

自然療法治療2型糖尿病的研究進展

申翹璇 陳國芳 張丹毓 劉超

雖然傳統(tǒng)的降糖藥物和胰島素在控制2型糖尿病方面有較明確的療效，然而，終身接受藥物治療對患者的身心健康危害極大。近年來，物理療法、情志療法、運動療法、食物療法等自然療法在2型糖尿病中的應用越來越受到重視，且療效顯著。物理療法是應用一種或多種物理因素作用于人體，以防治疾病的方法；情志療法是通過社會、家庭和患者的積極溝通，使患者保持積極樂觀的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于疾病的康復；運動療法是指有治療意義的運動，通過有計劃的、多樣性的、合理的重復性運動達到一定的促進健康的目的；飲食療法即利用食物來影響機體各方面的功能，使其獲得健康或疾病防治的一種方法。

2型糖尿??；自然療法；物理療法；情志療法；運動療法

近代，高血壓、高血脂、惡性腫瘤、心臟病、糖尿病等慢性非傳染性疾病逐步替代傳染病成為人類新殺手[1]。引起了現(xiàn)代醫(yī)學的反思，人類亦逐步回歸向自然尋找健康，由此，自然醫(yī)學開始嶄露頭角，自然療法應運而生。這一療法是以不打針、不吃藥、不開刀的方式治療人體疾病，是用食療、水療、休息、睡眠、按摩、空氣、陽光、情緒平衡等方法達到恢復健康的一種科學手段[2]。自然療法以患者為中心，不單獨以疾病為重點，而以整體健康為宗旨，講究多因素協(xié)作性治療[3]。近年來，自然療法在2型糖尿病中的應用越來越受到重視，且取得較好的療效[2]。本文就物理療法、情志療法、運動療法、食物療法等自然療法在2型糖尿?。═2DM）治療的作用作一概述。

1 物理療法

物理療法是應用一種或多種物理因素作用于人體，以防治疾病的方法。它應用自然界或人工的物理因子以及傳統(tǒng)醫(yī)學中物理方法作用于患者機體，引起體內一系列生物學效應，達到消除病因，消除或減輕疼痛，恢復受破壞的生理平衡，增強機體防御能力，代償機體和組織的再生功能，使患者康復。熱療、電療、光療、針灸等均屬于物理治療。

熱療是中醫(yī)外治療法的分支，目前被認為是一種很有前景的糖尿病治療方式。在糖尿病治療中較常應用的熱療方法有熱水浴、桑拿和遠紅外線桑拿等[4]。研究證實，在熱療過程中，治療的溫度和時間是兩個關鍵點：熱水浴時溫度控制在37.8℃～41.0℃，時間大約30min；而在傳統(tǒng)桑拿和遠紅外線桑拿控制在60℃，15min為宜[3-4]。動物研究表明，適當的熱療能明顯改善高脂飲食大鼠和糖尿病小鼠的葡萄糖耐受情況，改善骨骼肌胰島素抵抗[5]。此外，熱療能增加機體脂肪的消耗，降低體重[5]。桑拿治療可以明顯改善慢性疼痛、慢性疲勞綜合征，情緒抑郁等不適，從而顯著提高T2DM患者的生活質量[6-7]。

熱療改善糖尿病患者病情的機制主要有：改善微循環(huán)障礙，促進血漿葡萄糖和胰島素到達相應的組織，從而改善胰島素抵抗。熱刺激能上調瘦素和脂聯(lián)素的分泌和表達，從而增加外周組織對葡萄糖的吸收和胰島素敏感性[8]。此外，熱刺激能明顯增加熱休克蛋白的表達，而后者能明顯增加胰島素敏感性[9]。因而，熱療應被視為一種很有前途的糖尿病治療的方法。

除改善胰島素抵抗、協(xié)助血糖控制外，物理療法在糖尿病并發(fā)癥方面亦有廣泛應用。針灸療法對于糖尿病并發(fā)癥有明顯的療效，如心、腦血管疾病、視網膜病變、下肢神經炎、植物神經功能紊亂等，尤其適合于處理外周神經病變和膽囊病變[10]。近年來，有學者應用物理療法治療糖尿病周圍神經病變和協(xié)助功能恢復訓練。對疼痛的治療可以選用經皮神經電刺激療法、間動電療法、干擾電療法、高壓低頻脈沖電刺激、半導體激光照射、超聲波治療，如無效可用脊髓電刺激治療[11]。研究證實，物理療法對糖尿病周圍神經病變和周圍血管病變引起的難治性、頑固性疼痛以及下肢缺血潰瘍具有顯著的療效[12]。對感覺喪失者可以進行感覺恢復訓練和促進神經再生的物理治療，如He-He激光照射、電磁場療法、低頻電療法。對肌無力，應進行肌力增強訓練（助力運動、抗阻運動）或神經肌肉電刺激治療。

目前，比較常見的糖尿病周圍神經病變治療手段包括[13]：（1）超短波和脈沖短波療法：主要用于感覺神經受損而表現(xiàn)的肢體麻木、疼痛或感覺過敏。用微-溫熱量，每次 15～20min，10～20 次為 1 療程。（2）經皮神經電刺激療法：用于處理疼痛。電極置于疼痛部位或相關穴位上，頻率一般為70～100Hz，也可用1～5 Hz。治療時間可長可短，長者可以每天治療10余小時。（3）神經肌肉電刺激療法：用于運動神經受損，如肌肉無力、萎縮。按照失神經支配肌肉的電刺激方法進行。選指數波或三角波型，波寬大于失神經肌肉的時值，頻率10～30 Hz，引起強直收縮，通斷比為1:5～1:4，防止肌肉疲勞。每次治療5～10 min 后，休息 10 min，然后再治療 5～10 min。（4）脈沖磁療：磁頭對置于病損部位，0.6～0.8 T，20～30min，每日 1～2 次。（5）半導體激光照射：取上肢正中靜脈或貴要靜脈，在照射部位出現(xiàn)紅色光斑，照射60min，每日1次，共照射10次，能顯著激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，改變血液的流變學，增加紅細胞的變形能力，改善器官微循環(huán)。

2 情志療法

精神神經因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及復發(fā)中發(fā)揮重要作用。精神緊張、情緒波動以及心理壓力增大等會引起某些激素如生長激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素以及腎上腺皮質激素的分泌量增加，抑制胰島素的分泌，拮抗胰島素的降低血糖效應，導致血糖升高，誘發(fā)糖尿病的發(fā)生或加速糖尿病的病情進展[14]。王文遠的平衡醫(yī)學認為，80%以上的糖尿病患者是心理平衡失調造成的：一是突發(fā)事件的精神打擊，二是長期精神壓抑和心情不舒暢[15]。因此，情志失調與糖尿病密切相關，不僅能誘發(fā)糖尿病發(fā)生，也可促進糖尿病的發(fā)展和惡化。

情志療法是通過社會、家庭和患者的積極投入與參與，使患者保持積極樂觀的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而避免血糖波動，有助于疾病的康復。常用的情志療法有：（1）說理開導法：患者的家人、朋友、醫(yī)生要多和患者交流，了解他們的心理和情感特點,讓患者相信只要及時治療、積極配合、按時用藥就能有效控制病情。通過言語行為影響患者的心理，消除緊張、恐懼、消極的心理狀態(tài)，達到相互溝通、消除誤解、疏解郁悶的目的。這也是心理療法的一種。（2）舒暢情志：當情緒不佳時可以通過唱歌跳舞、琴棋書畫、種花養(yǎng)鳥等方式轉移注意力，化解不良情緒。（3）運動解郁：專家認為心情不好的原因是腦神經元中缺乏腎上腺髓質以外組織分泌的激素，運動時該激素分泌增加，故有助于消除不良情緒。同時，運動時人的注意力會轉移到運動本身帶來的感受，容易忽略由于情緒不佳帶來的種種不適。此外，運動可以增強機體組織對胰島素的敏感性，改善脂代謝及心、肺功能，有助于控制血糖。適合糖尿病患者的運動方式有許多種，如散步、太極拳、打球、游泳等,可以根據個人的實際情況選擇。（4）盡量減少各種情志刺激：家人、醫(yī)務人員、朋友對患者要多體貼照顧，給予精神安慰，可以避免社會和家庭對患者的不良刺激，使其保持良好的精神狀態(tài)。有時家人要創(chuàng)造一些必要的條件和場合,滿足患者的合理愿望,化解郁怒。（5）增強患者的自我控制能力：自控能力強，會使精神專一，發(fā)揮自己的主觀能動性，不為各種情志刺激所干擾。醫(yī)務人員要耐心向患者分析病因、講述病情，打消其不必要的焦慮、擔憂，同時啟發(fā)其自知力，增強其自控能力。家人、朋友要鼓勵患者樂觀待病，養(yǎng)成從容冷靜的性格，做到神安而不懼。此外,還可以服用疏肝理氣和解郁開結的中成藥配合治療，改善患者的情志狀態(tài)。

隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，心理和情志因素對疾病的影響越來越受到重視。國外的情志療法開展相對較早，主要由健康教育人員和心理醫(yī)師完成。目前，國內對情志療法也非常重視，且發(fā)展也較為迅速。

3 運動療法

運動對T2DM患者有一定的治療作用，可改善胰島素抵抗狀態(tài)，逆轉T2DM胰島的形態(tài)學變化，維持或增加有效β細胞數量、改善β細胞分泌功能。糖尿病運動療法是指糖尿病患者在醫(yī)生指導下長期進行的運動鍛煉，是糖尿病治療體系的一個重要組成部分。運動對食物的動員和利用有明顯的促進作用，運動時骨骼肌葡萄糖的攝取可增加20倍以上，因而，運動對糖尿病患者有巨大的治療價值。研究證實，運動可促進骨骼肌對血中葡萄糖的直接攝取和利用，提高胰島素轉運血糖的活性，使肌細胞內葡萄糖轉運作用加強，肌糖原合成成倍增加，還可促進骨骼肌細胞的葡萄糖轉運蛋白（GLUT）4蛋白及mRNA含量的增加，通過受體后的作用機制而減輕胰島素抵抗[16]。研究表明，T2DM患者進行強度為60%最大耗氧量，持續(xù)時間為1～2個月的規(guī)律性運動后，空腹血糖及糖化血紅蛋白的水平均明顯下降，糖耐量曲線和胰島素釋放曲線下面積均顯著減小。提示有規(guī)律的耐力運動可以增加肌肉組織對葡萄糖的利用，增加熱能消耗，降低T2DM患者血甘油三酯和血清膽固醇濃度，增加高密度脂蛋白-膽固醇含量[17]。

美國運動醫(yī)學會推薦糖尿病患者應以有氧運動為主，達到40%～60%的最大耗氧量，或是60%～90%的最大心率×（220-年齡）。肥胖T2DM患者運動以采用較低強度為好[18]。對于運動時間最好控制在1～2 h內。有學者報道，餐后90min進行運動，其降糖效果最好[19]。

值得注意的是，患者存在個體差異，對不同的患者采取運動療法時，應考慮到適應證和禁忌證。目前認為，糖耐量異常者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的T2DM患者均適宜采用運動療法。

4 飲食療法

飲食療法又稱食療或食治，即利用食物來影響機體各方面的功能，使其獲得健康或疾病防治的一種方法。

長期以來，國內、外臨床實踐已證明,飲食療法是糖尿病患者最基本的治療措施。不論何種類型糖尿病，病情輕重或有無并發(fā)癥，是否使用胰島素或口服降糖藥物治療，都應嚴格進行和長期堅持飲食調理。對于肥胖T2DM患者，可以把飲食療法作為主要的治療方式，適當地輔以口服降糖藥物，即可達到有效地控制病情的目的。飲食療法的目的主要有[20]：合理的控制飲食,可以減輕胰島β細胞的負荷，有利于血糖水平的控制，并防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；維持健康，使成人能從事各種正常的活動，兒童能正常地生長發(fā)育；維持正常的體重。對于三大營養(yǎng)素供能所占的比例，2013年中國糖尿病防治指南規(guī)定：膳食中脂肪供能不超過飲食總量的30%，碳水化合物供能應占50%～60%，蛋白質推薦供能比在10%～15%。飲食療法的應用需要注意[21]：（1）飲食療法是治療糖尿病的基礎療法，是一切治療方法的前提，適用于各類糖尿病患者。（2）科學地安排好主食與副食，不可偏食，只注意主食而輕副食。（3）根據患者病情隨時調整、靈活掌握。（4）飲食療法應科學合理，不可太過與不及。（5）選擇好適宜糖尿病患者的食物，對糖尿病的控制也非常重要。除作為基本治療措施，通過適當的節(jié)食或限食有利于預防糖尿病，或改善糖尿病患者的血糖控制。美國國家壽命研究院科學家證實，減少進餐次數可以預防糖尿病的發(fā)生。隨著對飲食療法的深入研究，國內、外學者認為限食療法可改善T2DM患者血糖、血脂、血壓及胰島功能，提高胰島素敏感性，因此，限食療法有望成為預防和治療T2DM的方法[22-23]。

5 中醫(yī)療法

中醫(yī)療法是指中國傳統(tǒng)醫(yī)學研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學科。中醫(yī)療法包括針灸療法、按摩療法、刮痧療法、拔罐療法、指壓療法等自然療法。現(xiàn)代應用針灸治療糖尿病的臨床報道，首見于1943年。一位日本醫(yī)師代田文報告其師用針灸法在1927年治愈1例糖尿病患者，后來德國、中國相繼報道并獲得成功。隨著對研究的不斷深入，針灸治療糖尿病及其并發(fā)癥的工作取得了一定進展。目前認為針灸治療的機制與改善胰島細胞合成和分泌功能、提高機體對胰島素的利用率等作用有關。此外，針灸療法在糖尿病相關并發(fā)癥方面也有大量的報道，尤其是周圍神經病變[24]。刮痧療法起于民間，方法獨特，簡便安全，適應廣泛，易于掌握，簡單易學。刮痧的作用為促進代謝、舒筋通絡、調整陰陽。因糖尿病患者皮膚抵抗力降低，血管脆性增加，不用瀉刮法，下肢靜脈曲張、下肢水腫者宜用補刮法，以肢體遠端向近端刮，以利于血液循環(huán)。隨著對中醫(yī)相關自然療法研究的不斷深入，針灸療法、按摩療法、刮痧療法等在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中將越來越普及。

綜上所述，T2DM作為一種慢性代謝性疾病，其治療也是一場持久的戰(zhàn)爭，在治療方法中，飲食治療雖然不能對糖尿病的癥狀起到立竿見影的效果，確是治療過程的一項重要環(huán)節(jié)。當然，飲食治療只有配合物理療法、情志療法、運動療法、藥物療法等，才能有效預防和治療糖尿病。隨著研究的不斷深入，自然療法在T2DM的防治中將發(fā)揮重要的作用。

［1］Sadry SA，Drucker DJ.Emerging combinatorial hormone therapies for the treatment of obesity and T2DM[J].Nat Rev Endocrinol，2013，9（7）：425-433.

［2］Bailey CJ.Potential new treatments for type 2 diabetes[J].Trends Pharmacol Sci，2000，21（7）：259-265.

［3］Oberg EB，Bradley R，Hsu C，et al.Patient-reported experiences with first-time naturopathic care for type 2 diabetes[J].PLoS One，2012，7（11）：e48549.

［4］Miyata M，Tei C.Waon therapy for cardiovascular disease：innovative therapy for the 21st century[J].Circ J，2010，74（4）：617-621．

［5］Gupte AA，Bomhoff GL，Swerdlow RH，et al.Heat treatment improves glucose tolerance and prevents skeletalmuscle insulin resistance in rats fed a high-fat diet[J].Diabetes，2009，58（3）：567-578.

［6］Masuda A，Koga Y，Hattanmura M，et al.The effects of repeated thermal therapy for patients with chronic pain[J].Psychother Psychosom，2005，74（4）：288-294.

［7］Masuda A，Kihara T，F(xiàn)ukudome T，et al.The effects of repeated thermal therapy for two patients with chronic fatigue syndrome[J].JPsychosom Res，2005，58（4）：383-387.

［8］Zhang Y，Proenca R，Maffei M，et al.Positional cloning of the mouse obesegene and itshuman homologue[J].Nature，1994，372（6505），425-432.

［9］Literati-Nagy B，Kulcsar E，Literati-Nagy Z，et al.Improvement of insulin sensitivity by a novel drug，BGP-15，in insulin-resistant patients：a proof of concept randomized double-blind clinical trial[J].Horm Metab Res，2009，41（5）：374-380.

［10］QiWang.The Present Situation of TCM Treatment for Diabetes and its Researches[J].JTradit Chin Med，2003，23（1）：67-73.

［11］Wunderlich RP，Peters EJ，Bosma J，et al.Pathophysiology and treatment of painful diabetic neuropathy of the lower extremity[J].South Med J，1998，91（10）：894-898.

［12］Thakral G，Kim PJ，LaFontaine J，et al.Electrical stimulation as an adjunctive treatment of painful and sensory diabetic neuropathy[J].JDiabetes Sci Technol，2013，7（5）：1202-1209.

［13］Bril V，England J，F(xiàn)ranklin GM，et al.Evidence-based guideline：Treatmentof painful diabetic neuropathy：report of the American Academy of Neurology，the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine，and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation[J].Neurology，2011，76（20）：175817-175865.

［14］Oyer DS.The science of hypoglycemia in patients with diabetes[J].Curr Diabetes Rev，2013，9（3）：195-208.

［15］Rawal LB，Tapp RJ，Williams ED，et al.Prevention of type 2 diabetes and its complications in developing countries：a review[J].Int JBehav Med，2012，19（2）：121-133.

［16］Thent ZC，Das S，Henry LJ.Role of exercise in the management of diabetes mellitus：the global scenario[J].PLoS One，2013，8（11）：e80436.

［17］Goulopoulou S，Baynard T，F(xiàn)ranklin RM，et al.Exercise training improves cardiovascular autonomic modulation in response to glucose ingestion in obese adults with and without type 2 diabetesmellitus[J].Metabolism，2010，59（6）：901-110.

［18］O'Hagan C1，De Vito G，Boreham CA.Exercise prescription in the treatment of type 2 diabetes mellitus：current practices，existing guidelines and future directions[J].Sports Med，2013，43（1）：39-49.

［19］Baynard T，F(xiàn)ranklin RM，Goulopoulou S，et al.Effect of a single vsmultiple bouts of exercise on glucose control in women with type 2 diabetes[J].Metabolism，2005，54（8）：989-994.

［20］劉新民主編.實用內分泌疾病診療手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.300-301.

［21］Mirmiran P，Bahadoran Z，Azizi F.Functional foods-based diet as a novel dietary approach formanagement of type 2 diabetes and its complications：A review[J].World JDiabetes，2014，5（3）：267-281.

［22］李春睿，徐書航，蔡可英，等.限食療法對2型糖尿病的預防和治療作用[J].國際內分泌代謝雜志，2014，2014，34（2）：123-126.

［23］孫洪平，陳國芳，曹雯，等.限食療法對心血管疾病及治療的研究進展[J].國際內分泌代謝雜志，2014，34（3）：172-187.

［24］Chen W，Yang GY，Liu B，et al.Manual acupuncture for treatment of diabetic peripheral neuropathy：a systematic review of randomized controlled trials[J].PLoSOne，2013，8（9）：e73764.

Update on naturopathic therapy for type 2 diabetesmellitus

Shen Qiaoxuan，Chen Guofang，Zhang Danyu，Liu Chao.Endocrine and Diabetes Center，Jiangsu Province Hospital on Integration of Chinese and Western Medicine，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu Branch of China Academy of Chinese Medical Science，Nanjing 210028，China

Liu Chao，Email：liuchao@nfmcn.com

The traditionalhypoglycemic agentsand insulin have great therapeutic effects in the type 2 diabetes（T2DM）treatment，but lifelong medication jeopardize both physical and mental health of these patients.Recently，more and more attention has been paid in naturopathy and its application in treatment of T2DM，including physical therapy，emotional therapy，exercise therapy，and diet therapy，and the effects are significant.Physical therapy isdefined as theapplication ofoneormorephysical factorson body to preventand cure diseases.Emotional therapy is an active communication between society，families and patients，which enable patients tomaintain a positive attitude and stablemood，and therefore is helpful for these patients to establish the confidence toovercome the diseaseand recover from the disease.Exercise therapymeansexercise with therapeutic effect.Health state can be achieved through planned，multifarious and repetitivemotion.Diet therapy isdefined asusing food to influenceallaspectsof the body function，and obtain health or the prevention and controlofdisease.

Type 2 diabetesmellitus；Naturopathy；Physical therapy；Emotional therapy；Exercise therapy

（Int JEndocrinolMetab，2015，35：280-283）

10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2015.04.018

210028 南京，中國中醫(yī)科學院江蘇分院，南京中醫(yī)藥大學附屬江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌代謝病院區(qū)

劉超，Email:liuchao@nfmcn.com

2015-01-26）