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小兒咳嗽的中醫(yī)治療進展

2015-03-20 21:22:53鐘振環(huán)蘇小霞
河北醫(yī)藥 2015年24期
關鍵詞:清肺肺氣小兒

鐘振環(huán) 蘇小霞

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中常見的癥狀,如上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎等病均可出現(xiàn)咳嗽癥狀,劇烈、嚴重、頻繁的咳嗽,不僅會影響患兒的休息、睡眠和學習,還可能引起多種嚴重的并發(fā)癥。西醫(yī)在治療上述疾病時,根據(jù)病因不同,分別予以抗感染、化痰、抗過敏等治療,臨床療效不理想。而咳嗽也是中醫(yī)門診常見病,基本上占到門診病例的一半以上,通過中藥、小兒推拿、拔罐、穴位貼敷等中醫(yī)綜合療法治療,癥狀緩解明顯。本文將中醫(yī)治法總結如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 疏風清熱法 小兒的生理特點為五臟六腑,成而未全,全而未壯,肺脾常虛,且腠理疏松,肌膚薄嫩,易感受外邪,導致肺氣失于宣肅,而發(fā)為咳嗽。臨床報道中小兒外感咳嗽以風熱咳嗽較多見。馬海龍[1]認為小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,衛(wèi)外不固,肺易受外邪所擾,宣降失職,肺氣上逆,易發(fā)咳嗽。治以疏風清熱宣肺、降逆化痰止咳之法,善用經(jīng)驗方桑杏前桔湯治療,藥物組成:桑葉、杏仁、桔梗、前胡、炙紫菀、款冬花、瓜蔞皮、菊花等,臨床療效顯著,常1 劑藥見效,2 ~3 劑即可痊愈。鄧經(jīng)林[2]認為小兒支氣管炎咳嗽多為外邪侵襲,影響肺之宣肅所致,病機為正盛邪實,肺氣郁閉,故治以疏風清肺、化痰止咳,用自擬芩龍湯(黃芩、地龍、連翹、魚腥草、杏仁、浙貝等)治療,總有效率為92.1%。張春英[3]認為小兒咳嗽多因呼吸道感染引起,呼吸道感染常見病原為病毒,中藥抗病毒療效較好,采用自擬清肺湯(銀花、連翹、麻黃、杏仁、生石膏、甘草等)治療小兒外感咳嗽,結果:1 周內(nèi)完全控制咳嗽者可達91.1%,此方可解表清熱、宣肺化痰,其療效優(yōu)于抗生素,且無毒副作用。

1.2 宣肺散寒法 《難經(jīng)·四十九難》曰“形寒飲冷則傷肺”,現(xiàn)代城市生活多為非自然條件,炎熱季節(jié)空調(diào)常開,若小兒瓜果冷飲不加節(jié)制,生病后又常用清熱解毒類藥物治療,易致寒邪內(nèi)伏于肺,肺失清肅而引起咳嗽。潘佳蕾等[4]認為小兒外感咳嗽,從內(nèi)因來講,因肺常不足,衛(wèi)表不固,營衛(wèi)失調(diào)而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等,脾常不足,易生痰濁,若有外邪引動,則易發(fā)咳喘;從外因來說,主要為感受風寒為主,其病機特點為感受風寒之邪,致肺失宣降,營衛(wèi)失調(diào),痰濁內(nèi)蘊,故創(chuàng)立桂枝寧嗽湯(由桂枝湯、二陳湯、三拗湯組成)來祛風散寒,調(diào)和營衛(wèi),化痰止咳,臨床療效滿意。鄧暖繁等[5]認為小兒頑固性咳嗽的發(fā)生多與飲食起居失節(jié)有關,為寒邪侵襲,肺氣失于宣發(fā),氣逆痰阻,治宜辛溫宣肺、散寒止咳,選用通宣理肺丸加減治療,藥用麻黃、紫蘇葉、前胡、苦杏仁、桔梗、法半夏、陳皮等,另加黃芩清瀉郁熱,并防麻黃、半夏溫燥太過。治療總有效率91.67%。龔人愛[6]認為小兒肺臟嬌嫩,衛(wèi)外不固,若外感時邪,易致肺失清肅發(fā)生咳嗽;臨床亦常見久咳不愈小兒,究其原因,多為初感風寒,誤用涼解之藥或使用西醫(yī)抗炎治療,貽誤病情。故治療仍以辛溫發(fā)散表邪為主,主方選用止嗽散,加桔梗、款冬花等加強宣肺化痰作用。治療118 例咳嗽患兒,治愈率為91.5%。

1.3 潤燥利咽法 在氣候干燥地區(qū),或秋季,燥邪易侵襲人體而發(fā)生燥咳,表現(xiàn)為干咳無痰,或痰少難以咯出,鼻咽干燥等?!栋Y因脈治·傷燥咳嗽》中記載:“天行燥烈,燥從火化,肺被燥傷則必咳嗽”。劉理琴[7]認為肺燥咳嗽病程較長,西醫(yī)急慢性咽炎、支氣管炎等病常見,與大氣污染、環(huán)境失調(diào)、氣候干燥等因素有關。燥邪最易傷肺,肺氣不降,陰液不足,故咳喘難愈,治宜清燥潤肺、益氣養(yǎng)陰,以清燥救肺湯為主方,加蘆根、玄參加強滋陰潤肺之功,治療總有效率為95.7%。秦勝娟等[8]總結王雪峰教授治療小兒秋燥咳嗽的經(jīng)驗,王教授強調(diào)臨床需辨證治療燥咳,若屬風燥咳嗽,治宜祛風潤燥,選用止嗽散加減;若屬溫燥咳嗽,治以清肺潤燥、降氣止咳為主,方選桑杏湯加減;若屬涼燥咳嗽,治宜溫肺潤燥止咳,方用杏蘇散加減;對咳嗽后期痰濕重者,常用茯苓、山藥等健脾祛濕,以達培土生金之目的。

1.4 清肺瀉火法 小兒乃“純陽之體”,陽常有余,陰常不足,感邪之后易入里化熱,可導致肺氣郁閉,肺失清肅,氣機不利,上逆而發(fā)為咳嗽?!队卓埔浴吩?“小兒熱病最多者,以其體質屬陽,六氣著人,氣血皆化為熱,飲食不化,蘊蒸于里,亦從火化矣”。陳竹等[9]總結黃建業(yè)教授治療小兒咳嗽屬痰熱壅肺證的經(jīng)驗,黃老認為產(chǎn)生痰熱的原因主要有四大方面,與外感后邪氣入里化熱、飲食失調(diào)、小兒生理特點及地域氣候等因素有關,治療時注重痰與氣,以清肺化痰、理氣止咳為治療大法,在清氣化痰丸基礎上創(chuàng)立清氣化痰湯,方中主藥瓜蔞能清熱滌痰,潤腸通便,可導痰熱下行,使腑氣通則肺氣得降,其他藥物:膽南星、法半夏、杏仁、枳殼、陳皮、浙貝等,臨床應用常獲良效。王雪峰等[10]從火嗽立論來辨治咳嗽,文中追溯了“火嗽”名稱的來源,分別論述了外感火嗽、食火火嗽、痰火火嗽、肺火火嗽、胃火火嗽、肝火火嗽、虛火火嗽、虛實夾雜火嗽的病因病機及證候特點,在此基礎上立法選藥,對臨床應用具有指導意義。蔡云飛等[11]認為小兒痰熱壅肺咳嗽多因外邪入里化熱,或兼積熱、肝火等致邪熱內(nèi)蘊,痰熱阻于氣道,肺失宣降所致,選用五虎四蟲湯治療,五虎湯(麻杏石甘湯加桑白皮)可清瀉肺熱,加四蟲(蟬蛻、僵蠶、地龍、蜈蚣)解痙通絡平喘,冬瓜仁、黃芩、枳實清肺瀉火、降氣化痰,臨床療效確切。

1.5 燥濕化痰法 小兒脾常不足,易釀生痰濁而上貯于肺;肺臟嬌嫩,津液失于輸布,則化液生痰,肺失宣降而致咳嗽痰多。此即“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之理。張芳蘭[12]認為若小兒外感咳嗽遷延不愈,日久可傷及肺脾,脾失健運,水谷不化,反生痰濁,上貯于肺,阻塞氣道,導致肺氣上逆而咳。治療以健脾燥濕、化痰止咳為大法,選用傳統(tǒng)名方二陳湯加味治療。藥用二陳湯加桔梗、杏仁、川貝、萊菔子等,總有效率達95%。馬軍光[13]認為小兒慢性咳嗽多因脾氣不足,加之過用苦寒之藥或濫用抗生素,使得脾胃受到損傷,聚濕生痰,痰隨氣升,肺氣上逆而致咳嗽咳痰。故用培土生金法徹底去除痰的來源,可獲良效。選用健脾平淡之劑,如山藥、芡實、白扁豆、紅蓮子、茯苓、澤瀉等,臨床有效率為92.1%。

1.6 清熱化濕法 濕熱郁肺型咳嗽多見于氣候溫暖潮濕的南方地區(qū),或易發(fā)生在長夏暑熱季節(jié),其病程較長,常纏綿難愈。張文平等[14]總結四川兒科專家王靜安教授治療咳嗽的經(jīng)驗,認為四川地區(qū)小兒體質多素有濕熱,濕熱郁結于內(nèi),最易阻礙氣機,灼爍肺金,可使肺失清肅,上逆而為咳,治宜清熱化濕,宣肺祛痰,用自擬宣肺化濕湯(紫蘇、葦根、川黃連、炙麻絨、炙旋復花、橘絡、姜竹茹等)治療。趙靈平等[15]用三仁湯加減治療小兒濕熱咳嗽,文中強調(diào)可根據(jù)舌象作為辨證的依據(jù)、判斷病情的預后轉歸。藥用三仁湯使?jié)裥皬娜狗窒忧昂?、枇杷葉、紫苑、浙貝、桔梗等來清熱化痰、健脾助運祛除痰濕之源。

1.7 消積化痰法 食積咳嗽也是臨床常見的證型,其臨床特點為:咳嗽每于進食后發(fā)作或加劇,且以夜間或黎明為甚,痰多,兼見口臭、納呆腹脹、手足心熱、舌苔厚膩等。《素問· 咳論篇》中記載:“久咳不已,則三焦受之。三焦咳之狀,咳而腹?jié)M,不欲飲食,此皆聚之于胃,關于肺”,說明小兒咳嗽不離于肺,但又常與脾胃相關,因此治療時既要治肺,又要兼治脾胃。黃日香等[16]認為小兒脾常不足,若飲食不節(jié),過食高蛋白高熱量食品,易致食積郁熱,熱灼津液,形成痰濁,上蒸于肺,肺失宣降,則致咳嗽。治療以消積和胃化痰為主,選用保和丸為主方,加雞內(nèi)金加強消食化積的作用,加枇杷葉、款冬花可降逆和胃、止咳化痰,臨床觀察總有效率為96%。李春玲等[17]采用食咳安沖劑治療小兒食積咳嗽,該方為清氣化痰丸與保和丸化裁而成,用保和丸為主消食導滯治療食積,用清氣化痰丸為主清熱理氣化痰治療咳嗽,以期肺與脾胃同治,則咳嗽自止,臨床總有效率為93.33%。

1.8 祛風抗過敏法 隨著地理環(huán)境、氣候、人文社會的變化,過敏性咳嗽的發(fā)病率明顯增高,本病從臨床表現(xiàn)來看,有明顯的風邪致病的特點,因此治療宜祛風化痰,宣肺止咳為主,兼以脫敏。程申[18]總結韓新民教授治療小兒過敏性咳嗽的經(jīng)驗,韓教授根據(jù)過敏性咳嗽的臨床特點將其歸屬于“風咳”范疇,認為其病因為風邪引動體內(nèi)伏痰所致,病機為風痰內(nèi)蘊,阻于氣道,肺氣不利,宣肅失常,故治宜祛風化痰,抗敏肅肺,用自擬抗敏肅肺湯(桑白皮、杏仁、蟬蛻、牛蒡子、徐長卿、炙百部、鉤藤等)來治療,方中蟬衣、徐長卿、鉤藤三藥均有抗過敏作用,臨床用之每收良效。龐亞輝等[19]認為小兒感冒后咳嗽常遷延不愈,雖表證已解,但風痰仍羈留于氣道,影響肺之宣降,致肺氣上逆而咳嗽不愈,治療以祛風止痙、化痰通竅為大法,選用川芎茶調(diào)散加減(川芎、荊芥、防風、薄荷、桔梗、蟬蛻、僵蠶、射干等)治療,可使風祛痰消咳止。

1.9 從鼻咽論治法 臨床可見小兒慢性咳嗽常由鼻咽部疾病引起,如慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎等,可歸屬于中醫(yī)“久咳”、“梅核氣”、“鼻淵”、“喉痹”等范疇,中醫(yī)藥的治療有一定的優(yōu)勢。楚建業(yè)[20]認為上氣道咳嗽綜合征是引起小兒慢性咳嗽的原因之一,除咳嗽外,尚可表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、咽癢等,多因外邪侵襲鼻咽,遷延不愈,邪閉肺絡,肺失宣肅所致,治療選用宣肺化痰、祛風開竅、散瘀通絡之法,自擬祛風開竅方(炙麻黃、蒼耳子、辛夷、川芎、野菊花、石菖蒲、薄荷、路路通等)治療,總有效率93.1%。夏貞蓮等[21]認為咽喉源性咳嗽的特征為咽癢而咳,或陣發(fā)性痙咳,中醫(yī)有“無風不作癢”之說,認為病機多為風邪犯肺,上擾咽喉,治宜祛風止痙,利咽止咳,用自擬利咽止咳湯(一點紅、崗梅根、桔梗、浙貝、蟬衣、磨盤草等)治療,1 ~2 個療程全部治愈。

1.10 補虛法 小兒慢性咳嗽或久咳,多與素體虛弱有關,常遷延不愈或反復發(fā)作,治療宜扶正祛邪為大法。智克等[22]總結李乃庚名老中醫(yī)經(jīng)驗,李老認為小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽,多因久咳肺氣耗傷,衛(wèi)表不固,脾氣損傷,痰濕內(nèi)生所致,創(chuàng)立黃芪止嗽飲(黃芪、黨參、炙百部、炙紫菀、冬瓜子、麥冬、枸杞子等),來補虛祛邪,益氣養(yǎng)血,潤肺化痰,并可增強免疫功能,臨床總有效率為83.3%。王琦芬[23]發(fā)現(xiàn)部分慢性咳嗽患兒多屬陽虛體質,受涼后易反復出現(xiàn)咳嗽,動則汗出,面色晄白,生長發(fā)育常落后于同齡兒童,多與脾腎陽氣不足,水飲凝聚成痰有關,治以溫陽祛痰為主,創(chuàng)立溫陽方(茯苓、陳皮、半夏、干姜、甘草等)為基礎方,隨癥加減,治療陽虛體質的慢性咳嗽,服藥1 周~2 月,有效率為100%。利艷等[24]認為小兒久咳,或肝火犯肺,或腎陰虛損等均可導致肺陰虧虛,虛火上炎,肺失濡潤而致陰虛咳嗽,治以滋陰潤肺清熱、利咽化痰為主,選用玄麥甘桔湯加味(玄參、麥冬、生地、知母、百合、桔梗等)來治療,臨床總有效率為90.48%。

2 外治法

2.1 小兒推拿療法 中藥治療有其確切療效,但藥物口感欠佳,兒童依存性差,特別是嬰幼兒服用中藥很困難。而小兒推拿療法通過特殊的手法刺激調(diào)整患兒臟腑機能,幫助疾病康復,且患兒易配合,是治療小兒咳嗽的重要療法。楊慶艷等[25]用推拿療法治療小兒咳嗽,取穴為揉小天心、清肺平肝、逆運內(nèi)八卦、推四橫紋、清天河水、補腎水等,推拿次數(shù)最少2 次,最多12次,一般推拿3 ~6 次即可治愈。王英等[26]運用劉氏小兒推拿手法治療風寒襲肺型咳嗽療效滿意,操作:開竅法:開天門、推坎宮、運太陽、揉迎香、風池等,推五經(jīng):主清肺、次清肝、心、清補脾、清大腸,推胸:推揉膻中,分推肩胛骨,按揉肩井等,臨床總有效率為100%,此法可祛風散寒、化痰止咳。井夫杰等[27]用推拿療法治療小兒風熱型咳嗽,取得較好療效,取穴為清肺經(jīng)、清天河水、按揉風門、揉按肺俞并配合擠捏大椎、肺俞,以出痧為度,4 次為1 個療程,有效率為95%。單杰等[28]用三字經(jīng)流派小兒推拿療法治療外感咳嗽,療效顯著,取穴:運八卦、清肝肺、清天河水、揉二馬,痰多者加揉小橫紋,治療5 d 全部治愈,其優(yōu)點為取穴少、療效好、手法簡便。張曉磊等[29]用推揉掐扣四法治療小兒急性支氣管炎屬痰熱咳嗽者,選穴為分手陰陽、清肺經(jīng)、大清天河水、清大腸、揉天突、缺盆、肺腧、掐揉掌小橫紋、肅肺法等,此法清化痰熱效果顯著,臨床有效率為93.94%。

2.2 中藥貼敷法 何冠華等[30]在口服消炎藥基礎上配合自制止咳貼(由細辛、炒白芥子、杏仁、半夏、百部、桔梗組成)貼于肺俞穴上,連用7 d,治療小兒遷延性咳嗽,總有效率98.33%。詹甜等[31]運用葶藶大棗理肺貼治療小兒咳嗽,其一為清肺貼,藥物:葶藶子、薄荷、冰片、大棗等搗成泥貼于膻中、神闕、涌泉穴上,治療小兒風熱和痰熱咳嗽,其二為溫肺貼,藥物:葶藶子、干姜、細辛、大棗等,用法相同,治療小兒風寒和寒痰咳嗽,取得較好療效。

2.3 拔罐療法 拔罐是重要的治療方法,通過強刺激背部腧穴,使邪氣得散,氣血調(diào)和,痰濕可化。柴順梅[32]用拔罐療法治療小兒外感咳嗽,取穴風門、肺俞,先閃罐再留罐,出痧即可,取得較好療效。唐作才[33]拔罐治療小兒痰濕阻肺型咳嗽,背部腧穴取雙側定喘、肺俞、肺底穴,留罐10 min 左右,1 次/d,1 周為1 個療程,治療總有效率為100%。

綜上所述,臨床醫(yī)家對小兒急性咳嗽或慢性咳嗽,包括西醫(yī)的上呼吸道感染、氣管-支氣管炎、慢性鼻、咽部、咽喉源性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、過敏性咳嗽等病均有報導,辨病與辨證相結合,口服中藥或用外治法,見仁見智,從不同角度及層面總結了小兒咳嗽的治療經(jīng)驗。中醫(yī)中藥對小兒咳嗽的治療效果顯著,既可祛除咳嗽咳痰等癥狀,又能減少反復發(fā)作的次數(shù),還能避免西藥引發(fā)的耐藥性及毒副作用。但證候分型、診斷標準及療效評定標準還不太統(tǒng)一及客觀,影響了許多驗方的推廣應用。小兒推拿療法比口服中藥更為簡便靈活,療效顯著而無任何毒副作用,患兒易于接受,能很好地調(diào)節(jié)免疫功能,改善機體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定,提高自我修復及抗病能力,是臨床值得推廣的治療方法。

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