鐘振環(huán) 蘇小霞

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中常見的癥狀，如上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎等病均可出現(xiàn)咳嗽癥狀，劇烈、嚴重、頻繁的咳嗽，不僅會影響患兒的休息、睡眠和學習，還可能引起多種嚴重的并發(fā)癥。西醫(yī)在治療上述疾病時，根據(jù)病因不同，分別予以抗感染、化痰、抗過敏等治療，臨床療效不理想。而咳嗽也是中醫(yī)門診常見病，基本上占到門診病例的一半以上，通過中藥、小兒推拿、拔罐、穴位貼敷等中醫(yī)綜合療法治療，癥狀緩解明顯。本文將中醫(yī)治法總結如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 疏風清熱法 小兒的生理特點為五臟六腑，成而未全，全而未壯，肺脾常虛，且腠理疏松，肌膚薄嫩，易感受外邪，導致肺氣失于宣肅，而發(fā)為咳嗽。臨床報道中小兒外感咳嗽以風熱咳嗽較多見。馬海龍［1］認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，肺易受外邪所擾，宣降失職，肺氣上逆，易發(fā)咳嗽。治以疏風清熱宣肺、降逆化痰止咳之法，善用經(jīng)驗方桑杏前桔湯治療，藥物組成:桑葉、杏仁、桔梗、前胡、炙紫菀、款冬花、瓜蔞皮、菊花等，臨床療效顯著，常1 劑藥見效，2 ～3 劑即可痊愈。鄧經(jīng)林［2］認為小兒支氣管炎咳嗽多為外邪侵襲，影響肺之宣肅所致，病機為正盛邪實，肺氣郁閉，故治以疏風清肺、化痰止咳，用自擬芩龍湯(黃芩、地龍、連翹、魚腥草、杏仁、浙貝等)治療，總有效率為92.1%。張春英［3］認為小兒咳嗽多因呼吸道感染引起，呼吸道感染常見病原為病毒，中藥抗病毒療效較好，采用自擬清肺湯(銀花、連翹、麻黃、杏仁、生石膏、甘草等)治療小兒外感咳嗽，結果:1 周內(nèi)完全控制咳嗽者可達91.1%，此方可解表清熱、宣肺化痰，其療效優(yōu)于抗生素，且無毒副作用。

1.2 宣肺散寒法 《難經(jīng)·四十九難》曰“形寒飲冷則傷肺”，現(xiàn)代城市生活多為非自然條件，炎熱季節(jié)空調(diào)常開，若小兒瓜果冷飲不加節(jié)制，生病后又常用清熱解毒類藥物治療，易致寒邪內(nèi)伏于肺，肺失清肅而引起咳嗽。潘佳蕾等［4］認為小兒外感咳嗽，從內(nèi)因來講，因肺常不足，衛(wèi)表不固，營衛(wèi)失調(diào)而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等，脾常不足，易生痰濁，若有外邪引動，則易發(fā)咳喘;從外因來說，主要為感受風寒為主，其病機特點為感受風寒之邪，致肺失宣降，營衛(wèi)失調(diào)，痰濁內(nèi)蘊，故創(chuàng)立桂枝寧嗽湯(由桂枝湯、二陳湯、三拗湯組成)來祛風散寒，調(diào)和營衛(wèi)，化痰止咳，臨床療效滿意。鄧暖繁等［5］認為小兒頑固性咳嗽的發(fā)生多與飲食起居失節(jié)有關，為寒邪侵襲，肺氣失于宣發(fā)，氣逆痰阻，治宜辛溫宣肺、散寒止咳，選用通宣理肺丸加減治療，藥用麻黃、紫蘇葉、前胡、苦杏仁、桔梗、法半夏、陳皮等，另加黃芩清瀉郁熱，并防麻黃、半夏溫燥太過。治療總有效率91.67%。龔人愛［6］認為小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，若外感時邪，易致肺失清肅發(fā)生咳嗽;臨床亦常見久咳不愈小兒，究其原因，多為初感風寒，誤用涼解之藥或使用西醫(yī)抗炎治療，貽誤病情。故治療仍以辛溫發(fā)散表邪為主，主方選用止嗽散，加桔梗、款冬花等加強宣肺化痰作用。治療118 例咳嗽患兒，治愈率為91.5%。

1.3 潤燥利咽法 在氣候干燥地區(qū)，或秋季，燥邪易侵襲人體而發(fā)生燥咳，表現(xiàn)為干咳無痰，或痰少難以咯出，鼻咽干燥等?！栋Y因脈治·傷燥咳嗽》中記載:“天行燥烈，燥從火化，肺被燥傷則必咳嗽”。劉理琴［7］認為肺燥咳嗽病程較長，西醫(yī)急慢性咽炎、支氣管炎等病常見，與大氣污染、環(huán)境失調(diào)、氣候干燥等因素有關。燥邪最易傷肺，肺氣不降，陰液不足，故咳喘難愈，治宜清燥潤肺、益氣養(yǎng)陰，以清燥救肺湯為主方，加蘆根、玄參加強滋陰潤肺之功，治療總有效率為95.7%。秦勝娟等［8］總結王雪峰教授治療小兒秋燥咳嗽的經(jīng)驗，王教授強調(diào)臨床需辨證治療燥咳，若屬風燥咳嗽，治宜祛風潤燥，選用止嗽散加減;若屬溫燥咳嗽，治以清肺潤燥、降氣止咳為主，方選桑杏湯加減;若屬涼燥咳嗽，治宜溫肺潤燥止咳，方用杏蘇散加減;對咳嗽后期痰濕重者，常用茯苓、山藥等健脾祛濕，以達培土生金之目的。

1.4 清肺瀉火法 小兒乃“純陽之體”，陽常有余，陰常不足，感邪之后易入里化熱，可導致肺氣郁閉，肺失清肅，氣機不利，上逆而發(fā)為咳嗽?！队卓埔浴吩?“小兒熱病最多者，以其體質屬陽，六氣著人，氣血皆化為熱，飲食不化，蘊蒸于里，亦從火化矣”。陳竹等［9］總結黃建業(yè)教授治療小兒咳嗽屬痰熱壅肺證的經(jīng)驗，黃老認為產(chǎn)生痰熱的原因主要有四大方面，與外感后邪氣入里化熱、飲食失調(diào)、小兒生理特點及地域氣候等因素有關，治療時注重痰與氣，以清肺化痰、理氣止咳為治療大法，在清氣化痰丸基礎上創(chuàng)立清氣化痰湯，方中主藥瓜蔞能清熱滌痰，潤腸通便，可導痰熱下行，使腑氣通則肺氣得降，其他藥物:膽南星、法半夏、杏仁、枳殼、陳皮、浙貝等，臨床應用常獲良效。王雪峰等［10］從火嗽立論來辨治咳嗽，文中追溯了“火嗽”名稱的來源，分別論述了外感火嗽、食火火嗽、痰火火嗽、肺火火嗽、胃火火嗽、肝火火嗽、虛火火嗽、虛實夾雜火嗽的病因病機及證候特點，在此基礎上立法選藥，對臨床應用具有指導意義。蔡云飛等［11］認為小兒痰熱壅肺咳嗽多因外邪入里化熱，或兼積熱、肝火等致邪熱內(nèi)蘊，痰熱阻于氣道，肺失宣降所致，選用五虎四蟲湯治療，五虎湯(麻杏石甘湯加桑白皮)可清瀉肺熱，加四蟲(蟬蛻、僵蠶、地龍、蜈蚣)解痙通絡平喘，冬瓜仁、黃芩、枳實清肺瀉火、降氣化痰，臨床療效確切。

1.5 燥濕化痰法 小兒脾常不足，易釀生痰濁而上貯于肺;肺臟嬌嫩，津液失于輸布，則化液生痰，肺失宣降而致咳嗽痰多。此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之理。張芳蘭［12］認為若小兒外感咳嗽遷延不愈，日久可傷及肺脾，脾失健運，水谷不化，反生痰濁，上貯于肺，阻塞氣道，導致肺氣上逆而咳。治療以健脾燥濕、化痰止咳為大法，選用傳統(tǒng)名方二陳湯加味治療。藥用二陳湯加桔梗、杏仁、川貝、萊菔子等，總有效率達95%。馬軍光［13］認為小兒慢性咳嗽多因脾氣不足，加之過用苦寒之藥或濫用抗生素，使得脾胃受到損傷，聚濕生痰，痰隨氣升，肺氣上逆而致咳嗽咳痰。故用培土生金法徹底去除痰的來源，可獲良效。選用健脾平淡之劑，如山藥、芡實、白扁豆、紅蓮子、茯苓、澤瀉等，臨床有效率為92.1%。

1.6 清熱化濕法 濕熱郁肺型咳嗽多見于氣候溫暖潮濕的南方地區(qū)，或易發(fā)生在長夏暑熱季節(jié)，其病程較長，常纏綿難愈。張文平等［14］總結四川兒科專家王靜安教授治療咳嗽的經(jīng)驗，認為四川地區(qū)小兒體質多素有濕熱，濕熱郁結于內(nèi)，最易阻礙氣機，灼爍肺金，可使肺失清肅，上逆而為咳，治宜清熱化濕，宣肺祛痰，用自擬宣肺化濕湯(紫蘇、葦根、川黃連、炙麻絨、炙旋復花、橘絡、姜竹茹等)治療。趙靈平等［15］用三仁湯加減治療小兒濕熱咳嗽，文中強調(diào)可根據(jù)舌象作為辨證的依據(jù)、判斷病情的預后轉歸。藥用三仁湯使?jié)裥皬娜狗窒忧昂?、枇杷葉、紫苑、浙貝、桔梗等來清熱化痰、健脾助運祛除痰濕之源。

1.7 消積化痰法 食積咳嗽也是臨床常見的證型，其臨床特點為:咳嗽每于進食后發(fā)作或加劇，且以夜間或黎明為甚，痰多，兼見口臭、納呆腹脹、手足心熱、舌苔厚膩等。《素問· 咳論篇》中記載:“久咳不已，則三焦受之。三焦咳之狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食，此皆聚之于胃，關于肺”，說明小兒咳嗽不離于肺，但又常與脾胃相關，因此治療時既要治肺，又要兼治脾胃。黃日香等［16］認為小兒脾常不足，若飲食不節(jié)，過食高蛋白高熱量食品，易致食積郁熱，熱灼津液，形成痰濁，上蒸于肺，肺失宣降，則致咳嗽。治療以消積和胃化痰為主，選用保和丸為主方，加雞內(nèi)金加強消食化積的作用，加枇杷葉、款冬花可降逆和胃、止咳化痰，臨床觀察總有效率為96%。李春玲等［17］采用食咳安沖劑治療小兒食積咳嗽，該方為清氣化痰丸與保和丸化裁而成，用保和丸為主消食導滯治療食積，用清氣化痰丸為主清熱理氣化痰治療咳嗽，以期肺與脾胃同治，則咳嗽自止，臨床總有效率為93.33%。

1.8 祛風抗過敏法 隨著地理環(huán)境、氣候、人文社會的變化，過敏性咳嗽的發(fā)病率明顯增高，本病從臨床表現(xiàn)來看，有明顯的風邪致病的特點，因此治療宜祛風化痰，宣肺止咳為主，兼以脫敏。程申［18］總結韓新民教授治療小兒過敏性咳嗽的經(jīng)驗，韓教授根據(jù)過敏性咳嗽的臨床特點將其歸屬于“風咳”范疇，認為其病因為風邪引動體內(nèi)伏痰所致，病機為風痰內(nèi)蘊，阻于氣道，肺氣不利，宣肅失常，故治宜祛風化痰，抗敏肅肺，用自擬抗敏肅肺湯(桑白皮、杏仁、蟬蛻、牛蒡子、徐長卿、炙百部、鉤藤等)來治療，方中蟬衣、徐長卿、鉤藤三藥均有抗過敏作用，臨床用之每收良效。龐亞輝等［19］認為小兒感冒后咳嗽常遷延不愈，雖表證已解，但風痰仍羈留于氣道，影響肺之宣降，致肺氣上逆而咳嗽不愈，治療以祛風止痙、化痰通竅為大法，選用川芎茶調(diào)散加減(川芎、荊芥、防風、薄荷、桔梗、蟬蛻、僵蠶、射干等)治療，可使風祛痰消咳止。

1.9 從鼻咽論治法 臨床可見小兒慢性咳嗽常由鼻咽部疾病引起，如慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎等，可歸屬于中醫(yī)“久咳”、“梅核氣”、“鼻淵”、“喉痹”等范疇，中醫(yī)藥的治療有一定的優(yōu)勢。楚建業(yè)［20］認為上氣道咳嗽綜合征是引起小兒慢性咳嗽的原因之一，除咳嗽外，尚可表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、咽癢等，多因外邪侵襲鼻咽，遷延不愈，邪閉肺絡，肺失宣肅所致，治療選用宣肺化痰、祛風開竅、散瘀通絡之法，自擬祛風開竅方(炙麻黃、蒼耳子、辛夷、川芎、野菊花、石菖蒲、薄荷、路路通等)治療，總有效率93.1%。夏貞蓮等［21］認為咽喉源性咳嗽的特征為咽癢而咳，或陣發(fā)性痙咳，中醫(yī)有“無風不作癢”之說，認為病機多為風邪犯肺，上擾咽喉，治宜祛風止痙，利咽止咳，用自擬利咽止咳湯(一點紅、崗梅根、桔梗、浙貝、蟬衣、磨盤草等)治療，1 ～2 個療程全部治愈。

1.10 補虛法 小兒慢性咳嗽或久咳，多與素體虛弱有關，常遷延不愈或反復發(fā)作，治療宜扶正祛邪為大法。智克等［22］總結李乃庚名老中醫(yī)經(jīng)驗，李老認為小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽，多因久咳肺氣耗傷，衛(wèi)表不固，脾氣損傷，痰濕內(nèi)生所致，創(chuàng)立黃芪止嗽飲(黃芪、黨參、炙百部、炙紫菀、冬瓜子、麥冬、枸杞子等)，來補虛祛邪，益氣養(yǎng)血，潤肺化痰，并可增強免疫功能，臨床總有效率為83.3%。王琦芬［23］發(fā)現(xiàn)部分慢性咳嗽患兒多屬陽虛體質，受涼后易反復出現(xiàn)咳嗽，動則汗出，面色晄白，生長發(fā)育常落后于同齡兒童，多與脾腎陽氣不足，水飲凝聚成痰有關，治以溫陽祛痰為主，創(chuàng)立溫陽方(茯苓、陳皮、半夏、干姜、甘草等)為基礎方，隨癥加減，治療陽虛體質的慢性咳嗽，服藥1 周～2 月，有效率為100%。利艷等［24］認為小兒久咳，或肝火犯肺，或腎陰虛損等均可導致肺陰虧虛，虛火上炎，肺失濡潤而致陰虛咳嗽，治以滋陰潤肺清熱、利咽化痰為主，選用玄麥甘桔湯加味(玄參、麥冬、生地、知母、百合、桔梗等)來治療，臨床總有效率為90.48%。

2 外治法

2.1 小兒推拿療法 中藥治療有其確切療效，但藥物口感欠佳，兒童依存性差，特別是嬰幼兒服用中藥很困難。而小兒推拿療法通過特殊的手法刺激調(diào)整患兒臟腑機能，幫助疾病康復，且患兒易配合，是治療小兒咳嗽的重要療法。楊慶艷等［25］用推拿療法治療小兒咳嗽，取穴為揉小天心、清肺平肝、逆運內(nèi)八卦、推四橫紋、清天河水、補腎水等，推拿次數(shù)最少2 次，最多12次，一般推拿3 ～6 次即可治愈。王英等［26］運用劉氏小兒推拿手法治療風寒襲肺型咳嗽療效滿意，操作:開竅法:開天門、推坎宮、運太陽、揉迎香、風池等，推五經(jīng):主清肺、次清肝、心、清補脾、清大腸，推胸:推揉膻中，分推肩胛骨，按揉肩井等，臨床總有效率為100%，此法可祛風散寒、化痰止咳。井夫杰等［27］用推拿療法治療小兒風熱型咳嗽，取得較好療效，取穴為清肺經(jīng)、清天河水、按揉風門、揉按肺俞并配合擠捏大椎、肺俞，以出痧為度，4 次為1 個療程，有效率為95%。單杰等［28］用三字經(jīng)流派小兒推拿療法治療外感咳嗽，療效顯著，取穴:運八卦、清肝肺、清天河水、揉二馬，痰多者加揉小橫紋，治療5 d 全部治愈，其優(yōu)點為取穴少、療效好、手法簡便。張曉磊等［29］用推揉掐扣四法治療小兒急性支氣管炎屬痰熱咳嗽者，選穴為分手陰陽、清肺經(jīng)、大清天河水、清大腸、揉天突、缺盆、肺腧、掐揉掌小橫紋、肅肺法等，此法清化痰熱效果顯著，臨床有效率為93.94%。

2.2 中藥貼敷法 何冠華等［30］在口服消炎藥基礎上配合自制止咳貼(由細辛、炒白芥子、杏仁、半夏、百部、桔梗組成)貼于肺俞穴上，連用7 d，治療小兒遷延性咳嗽，總有效率98.33%。詹甜等［31］運用葶藶大棗理肺貼治療小兒咳嗽，其一為清肺貼，藥物:葶藶子、薄荷、冰片、大棗等搗成泥貼于膻中、神闕、涌泉穴上，治療小兒風熱和痰熱咳嗽，其二為溫肺貼，藥物:葶藶子、干姜、細辛、大棗等，用法相同，治療小兒風寒和寒痰咳嗽，取得較好療效。

2.3 拔罐療法 拔罐是重要的治療方法，通過強刺激背部腧穴，使邪氣得散，氣血調(diào)和，痰濕可化。柴順梅［32］用拔罐療法治療小兒外感咳嗽，取穴風門、肺俞，先閃罐再留罐，出痧即可，取得較好療效。唐作才［33］拔罐治療小兒痰濕阻肺型咳嗽，背部腧穴取雙側定喘、肺俞、肺底穴，留罐10 min 左右，1 次/d，1 周為1 個療程，治療總有效率為100%。

綜上所述，臨床醫(yī)家對小兒急性咳嗽或慢性咳嗽，包括西醫(yī)的上呼吸道感染、氣管-支氣管炎、慢性鼻、咽部、咽喉源性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、過敏性咳嗽等病均有報導，辨病與辨證相結合，口服中藥或用外治法，見仁見智，從不同角度及層面總結了小兒咳嗽的治療經(jīng)驗。中醫(yī)中藥對小兒咳嗽的治療效果顯著，既可祛除咳嗽咳痰等癥狀，又能減少反復發(fā)作的次數(shù)，還能避免西藥引發(fā)的耐藥性及毒副作用。但證候分型、診斷標準及療效評定標準還不太統(tǒng)一及客觀，影響了許多驗方的推廣應用。小兒推拿療法比口服中藥更為簡便靈活，療效顯著而無任何毒副作用，患兒易于接受，能很好地調(diào)節(jié)免疫功能，改善機體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，提高自我修復及抗病能力，是臨床值得推廣的治療方法。

1 馬海龍.桑杏前桔湯治療小兒風熱咳嗽60 例.四川中醫(yī)，2013，31:112-114.

2 鄧經(jīng)林.芩龍湯治療小兒支氣管炎102 例臨床觀察.湖南中醫(yī)藥導報，2003，9:21.

3 張春英.清肺湯治療小兒外感咳嗽臨床療效觀察.北京中醫(yī)，2000，2:36-37.

4 潘佳蕾，梁丹.桂枝寧嗽湯治小兒外感風寒咳嗽體會.新中醫(yī)，2012，44:164-165.

5 鄧暖繁，蘭琴.通宣理肺丸治療小兒頑固性咳嗽36 例療效觀察.新中醫(yī)，2011，43:96.

6 龔人愛.加減止嗽散治療小兒咳嗽118 例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20:422.

7 劉理琴.清燥救肺湯加減治療肺燥咳嗽的臨床觀察.光明中醫(yī)，2014，29:1449-1450.

8 秦勝娟，王雪峰.王雪峰教授中醫(yī)治療小兒秋燥咳嗽經(jīng)驗擷萃.中國中西醫(yī)結合兒科學，2011，3:499-500.

9 陳竹，彭玉.黃建業(yè)教授治療小兒痰熱咳嗽經(jīng)驗介紹.貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34:4-5.

10 王雪峰，張秀英.從“火嗽”立論辨治小兒咳嗽.中醫(yī)雜志，2014，55:1645-1647.

11 蔡云飛，蔡駿逸.五虎四蟲湯治療小兒痰熱壅肺證93 例.光明中醫(yī)，2011，26:1367.

12 張芳蘭.二陳湯加味治療小兒痰濕咳嗽130 例.吉林醫(yī)學，2012，4:2326-2327.

13 馬軍光.平淡健脾法治療小兒慢性咳嗽63 例.中醫(yī)研究，2009，22:41.

14 張文平，任友紅.王靜安治療小兒咳嗽經(jīng)驗.江西中醫(yī)藥，2003，34:5-6.

15 趙靈平，廖永州.三仁湯加減治療小兒濕熱咳嗽辯證論治體會.中國中西醫(yī)結合兒科學，2015，7:178-179.

16 黃日香，嚴東英，等.保和丸加味治療小兒食積咳嗽100 例.中醫(yī)兒科雜志，2015，8:32-33.

17 李春玲，史霽，等.食咳安沖劑治療小兒食積咳嗽的臨床觀察.中醫(yī)藥學報，2012，40:176-177.

18 程申，韓新民，等.韓新民教授從風痰論治小兒過敏性咳嗽經(jīng)驗.中國中西醫(yī)結合兒科學，2012，4:195-197.

19 龐亞輝，劉小凡.川芎茶調(diào)散加減治療小兒感冒后咳嗽.吉林中醫(yī)藥，2012，32:883-884.

20 楚建業(yè).祛風開竅方治療小兒上氣道咳嗽綜合征29 例.湖南中醫(yī)雜志，2012，28:67-68.

21 夏貞蓮，玉振熹.利咽止咳湯治療小兒咽源性咳嗽50 例.四川中醫(yī)，2000，18:42.

22 智克，陳光明.黃芪止嗽飲治療小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽30 例.安徽中醫(yī)藥大學學報，2014，33:42-44.

23 王琦芬.自擬溫陽湯治療小兒陽虛質型小兒慢性咳嗽療效觀察.中國處方藥，2014，12:130.

24 利艷，李慧梅.玄麥甘桔湯治療小兒陰虛咳嗽42 例療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥，2013，10:108.

25 楊慶艷，王欣，等.推拿治療小兒咳嗽23 例分析.職業(yè)與健康，2003，16:43.

26 王英，王小軍，等.劉氏小兒推拿治療小兒風寒咳嗽40 例臨床觀察.湖南中醫(yī)雜志，2014，30:85-86.

27 井夫杰，于全君.推拿擠痧治療小兒風熱型咳嗽療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41:782-783.

28 單杰，袁筱巖.推拿治療小兒外感咳嗽56 例療效觀察.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19:71.

29 張曉磊，孫安達.推揉掐扣法為主治療小兒痰熱咳嗽臨床研究.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27:380-382.

30 何冠華，朱蘭平，等.止咳貼穴位貼敷治療小兒遷延性咳嗽療效觀察.山西中醫(yī)，2013，29:40-41.

31 詹甜、詹媛.葶藶大棗理肺貼治療小兒咳嗽舉隅.中醫(yī)外治雜志，2012，21:60-61.

32 柴順梅.拔罐治療小兒外感咳嗽30 例.西部中醫(yī)藥，2013，26:97-98.

33 唐作才.背部腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型咳嗽臨床觀察.實用中醫(yī)藥雜志，2014，30:1151.