王紫玄

雙側(cè)周圍性面癱是指在四周內(nèi)相繼出現(xiàn)的雙側(cè)面癱，患者無口角?斜，而見雙口角下垂、不能鼓腮，雙眼閉合不全、露睛流淚，雙側(cè)表情肌癱瘓、鼻唇溝變淺，雙額紋消失、不能蹙額、皺眉，雙耳乳突后或壓痛等癥狀。布赫教授是包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸科主任，主任醫(yī)師、教授，內(nèi)蒙古名中醫(yī)，內(nèi)蒙古“新世紀321人才”第二層次人才，包頭市蒙中醫(yī)重點學(xué)科帶頭人，臨床經(jīng)驗豐富，尤其擅長治療面癱，對雙側(cè)面癱的認識也頗有獨到之處，筆者跟師隨診，受益匪淺?，F(xiàn)總結(jié)其治療經(jīng)驗進行介紹，愿同道借鑒斧正。

1 整體論治，通督調(diào)神

中醫(yī)學(xué)認為人體是一個內(nèi)外緊密聯(lián)系的整體，局部病變大都是整體生理機能失調(diào)在局部的反映，即所謂“有諸內(nèi)，必形諸外”，此病雖發(fā)生在頭面局部，但卻是整體氣血陰陽失衡的表現(xiàn)，并關(guān)乎于腦，其病機在標為頭面部太陽、陽明脈絡(luò)經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)，在本則為脈絡(luò)空虛、元神失和，故布赫教授認為治療上應(yīng)從整體出發(fā)，以協(xié)調(diào)其臟腑氣血陰陽平衡為總的治療原則;再者，遵“百病始生皆本于神、凡刺之法必先調(diào)神”［1］之道，在總治療原則的指導(dǎo)下，應(yīng)不忘調(diào)神治神。

臨證中，布赫主任主要通過針刺督脈腧穴來實現(xiàn)對本病的整體論治，穴取大椎、風(fēng)府、百會、人中，大椎為三陽經(jīng)與督脈的交會穴，有扶陽益氣之功;風(fēng)府可散風(fēng)熄風(fēng)、通關(guān)開竅;百會與太陽交會，可熄風(fēng)醒腦、調(diào)神祛邪;人中與陽明交會，可分流督脈經(jīng)水、通經(jīng)活絡(luò)，數(shù)穴合用，共奏補虛抗邪、調(diào)和元神及平衡陰陽的作用。其中，大椎、風(fēng)府向下斜刺，不可過深，百會向后平刺，人中向上斜刺，當初期單側(cè)發(fā)病或后期一側(cè)痊愈時，應(yīng)向患側(cè)斜刺，諸穴淺刺至局部有酸脹感，平補平瀉，留針30分鐘，每天1次。

2 分期論治，依癥施法

2．1 各期病因病機及癥狀的認識

布赫教授認為，雙側(cè)面癱發(fā)病兩周之內(nèi)為急性發(fā)展期，此時，風(fēng)寒之邪侵襲太陽、陽明淺表脈絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，致面部不榮不通而發(fā)病，癥見雙耳后乳突部壓痛，甚者伴頭痛，雙眼閉合不全，額紋變淺，口角力量不足，而不見口角歪斜等;兩周之后至兩個月之內(nèi)為平穩(wěn)恢復(fù)期，此時，邪氣轉(zhuǎn)弱，以氣滯血瘀為主，面癱癥狀趨于好轉(zhuǎn)，是治療的最佳時期;發(fā)病兩個月以后仍不見好轉(zhuǎn)則進入后遺癥期，此時，病邪已入里，且“病久必虛”，正邪交爭，耗氣傷陰，致機體氣血兩虧，除面部癥狀外，多見神疲乏力、胃納不佳、自汗等癥。

2．2 因期因癥施治

急性進展期取穴宜精、針刺宜淺，留針時間宜短，局部取雙側(cè)陽白、地倉、頰車、迎香、遠端取雙側(cè)合谷，按癥加穴，受風(fēng)寒者，加雙側(cè)鳳池，流淚者加太陽、太沖，雙耳乳突后有壓痛者加翳風(fēng)，伴頭痛者加頭維、率谷、阿是穴等，諸穴淺刺，留針30分鐘，每天1次。

平穩(wěn)恢復(fù)期，因患者無口角?斜，只見雙口角下垂，故初期不使用電針而多用透穴療法，來擴大針刺的作用，如雙患側(cè)陽白四透交替選用，迎香透四白，地倉、頰車相互透刺，加牽正穴直刺，諸穴刺至局部有酸脹感為宜，留針40分鐘，每天1次，隨癥配穴如急性期所述，治療過程中，往往是先患病一側(cè)先愈，此時針刺另一患側(cè)可加用電針，兩個電極分別置于頰車、地倉穴，連續(xù)波、頻率6 Hz，輸出電流以患者耐受為度。

后遺癥期，以補為主，加用雙側(cè)足三里穴，直刺至局部有酸脹感，行捻轉(zhuǎn)補法，同時，患部可加大刺激、加重針刺手法、增加留針時間，若雙側(cè)均未治愈者，仍使用透穴療法(陽白四透，地倉、頰車相互透刺，迎香、四白相互透刺);若一側(cè)康復(fù)一側(cè)未愈，患側(cè)可于頰車、地倉穴加用電針，連續(xù)波、頻率9 Hz，輸出電流以患者耐受為度，每次40分鐘，每天1次。

2．3 適度治療，忌矯枉過正

在疾病的恢復(fù)期及后遺癥期，應(yīng)嚴格觀察患者的反應(yīng)及面部癥狀的恢復(fù)程度，隨時調(diào)整針刺強度及輔助療法的使用，中病即止，以免引發(fā)面肌痙攣等并發(fā)癥。

3 輔助多種療法，多管齊下

3．1 隔蒜灸

急性進展期，若患者有單側(cè)或雙側(cè)耳后乳突壓痛并伴頭痛的癥狀，布赫教授常常加用隔蒜灸，取新鮮獨頭大蒜，切成厚約0．3～0．5 cm的蒜片，用針在蒜片中刺數(shù)孔，置于患側(cè)耳屏前及耳后穴區(qū)各一片，上置艾柱施灸，每次灸1～2壯，隔天一次，施灸過程中注意防止灼傷皮膚，使大蒜在艾灸的溫熱刺激下能更好的發(fā)揮其拔毒、消腫、定痛的作用，以消除或緩解癥狀，促進康復(fù)。

3．2 眼針療法

眼針療法是針灸名家之一的彭靜山教授于1970年創(chuàng)始的一種微針療法，布赫老師曾師從彭老，得到其嫡傳親授，針對雙側(cè)面癱患者雙眼閉合不全、眼裂增寬、露睛流淚的癥狀，隔日針刺治療后采用眼眶邊緣點刺法，囑患者閉眼，局部常規(guī)消毒后，醫(yī)者左手輕壓眼角外側(cè)，并使眼眶內(nèi)皮膚繃緊，右手持針，避開眼球，沿眼眶邊緣輕輕點刺，以不出血為度，操作結(jié)束后，囑患者反復(fù)睜眼閉眼數(shù)回，此療法屬于局部取穴點刺法［2］，可改善眼部的血液供應(yīng)和神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)能力，以更好地促進雙側(cè)面癱患者眼部癥狀的恢復(fù)。

3．3 超短波電療機

在本病的急性發(fā)展期，會有面神經(jīng)的炎癥和水腫，配合超短波，將其兩個圓電極板分別置于耳垂前與后下方穴區(qū)，輸出時間20分鐘、輸出調(diào)節(jié)1或2檔，雙患側(cè)交替進行，每天1次，利用電極板形式引出的高頻電磁場的作用，使被治療的部位溫度升高，以增加血流量、改善微循環(huán)，并促進炎癥和水腫的吸收，加快損傷部位的恢復(fù)。

3．4 自我康復(fù)鍛煉

布赫教授認為，指導(dǎo)患者加強患病期的護理和自我鍛煉也很關(guān)鍵，在平穩(wěn)恢復(fù)期及后遺癥期，應(yīng)積極鼓勵患者自身參與到治療中，進行面部熱敷、按摩、閉眼、皺眉、鼓氣等自我鍛煉，直至痊愈為止，若患肌不能完成上述動作，可用手輔助完成，使其被動運動，以舒筋通絡(luò)，行氣活血，改善面部肌肉的力量，減輕面癱癥狀。

4 注重醫(yī)患雙方守神，并結(jié)合心理疏導(dǎo)

《靈樞·本神》記載:“凡刺之法，必先本于神。”《靈樞·官能》也說:“用針之要，勿忘其神?！笔厣瘢粌H要求醫(yī)者全神貫注、集中意念對患者進行精神調(diào)攝及施以一定的針刺手法，以促使針下得氣，氣至病所;也要求患者本人心情平靜、身體放松，聚精會神地配合針刺，才能使全身氣機調(diào)和，利于針下經(jīng)氣傳導(dǎo)，疾病恢復(fù)。布赫教授在臨床診療過程中，會認真審察患者的氣血陰陽盛衰，敏銳觀察病人的精神及神態(tài)變化，并通過語言暗示積極開導(dǎo)和努力消除患者的緊張及疑慮情緒，令其心定神凝，方才全心全意、持針進針，并認真體會針下的感覺，以達“刺之要，氣至而有效”。醫(yī)患雙方守神，能夠更大地激發(fā)機體發(fā)揮自我調(diào)節(jié)作用的能力，使針刺取得更好療效［3］。

5 結(jié)語

雙側(cè)面癱臨床中很少見，其病因病機及治則可參照單側(cè)周圍性面癱診治，布赫老師臨證中整體與局部兼顧、現(xiàn)象與本質(zhì)結(jié)合，以中醫(yī)學(xué)的整體觀念為指導(dǎo)，重視督脈腧穴對機體的整體調(diào)節(jié)作用，在疾病發(fā)展的過程中，分期依癥施法，并多管齊下，協(xié)同使用多種輔助手段，以使患者達到全面康復(fù)的目的，并縮短療程。

［1］ 劉濤，韓景獻．“醒腦開竅”針法特色芻議［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2003，31(4):7．

［2］ 任偉，布赫，岳在文．針灸治療周圍性面癱的體會［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，19(4):316-317．

［3］ 陳安亮．淺論“治神”在針刺治療中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)雜志，2005，46(9):668-669．